陳智成（武警河南總隊(duì)醫(yī)院,河南 周口 450052）

NAFLD指的是除了酒精以外的其他原因?qū)е碌母渭?xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征[1]，主要表現(xiàn)為乏力、肝區(qū)隱痛等非特異性癥狀以及體重超重、高血壓等代謝綜合征相關(guān)癥狀。NAFLD的發(fā)生與失代償期肝硬化、肝細(xì)胞癌之間有著直接的關(guān)系[2]，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全有著極大的威脅。NAFLD的發(fā)病率不斷升高，并且對(duì)人類健康危害也不斷地增加，NAFLD的治療成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)新挑戰(zhàn)，NAFLD的藥物治療以抗氧化、抗炎、抗纖維化為主，旨在改善患者的肝功能異常狀況[3]?；诖耍疚木吐?lián)合使用非諾貝特片與雙環(huán)醇片治療NAFLD對(duì)患者肝功能以及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年3月-2021年3月我院收治的40例NAFLD患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組，各20例。對(duì)照組：男13例、女7例；年齡34-72歲，平均年齡（54.19±3.64）歲；病程1-13年，平均病程（6.12±1.47）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）20.83-30.87kg/m2，平均BMI為（25.34±2.27）kg/m2。觀察組：男14例、女6例；年齡32-72歲，平均年齡（54.36±3.57）歲；病程1-13年，平均病程（6.52±1.54）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）21.13-31.09kg/m2，平均BMI為（25.27±2.63）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為NAFLD，年齡75歲以下；②近1個(gè)月內(nèi)未服用降脂、降酶、保肝等相關(guān)藥物；③無飲酒史，或飲酒量折合乙醇量男性每周＜140g，女性每周＜70g[4]；④患者知曉此次研究，且自愿簽署知情同意書；⑤經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)膏等可導(dǎo)致脂肪肝特定疾病者；②嚴(yán)重糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等疾病者；③存在認(rèn)知功能障礙、精神異常者；④對(duì)研究藥物過敏者。

1.2 方式

1.2.1 雙環(huán)醇片治療方法 對(duì)照組使用雙環(huán)醇片治療，雙環(huán)醇片25mg，口服，3次/d，堅(jiān)持治療3個(gè)月。

1.2.2 雙環(huán)醇片+非諾貝特片聯(lián)合治療方法 觀察組使用雙環(huán)醇片+非諾貝特片聯(lián)合治療，雙環(huán)醇片用量同對(duì)照組，非諾貝特片0.2g，口服，1次/d，堅(jiān)持治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者治療前后的血清肝纖維化指標(biāo)水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn)患者血清層粘連蛋白（LN）、透明質(zhì)酸（HA）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）以及Ⅲ型前膠原（PCⅢ）。②觀察比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量變化，評(píng)價(jià)工具為健康狀況調(diào)查簡表（SF-36），在患者治療前及治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個(gè)條目，各條目總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。③觀察比較兩組患者臨床治療療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：乏力、肝區(qū)隱痛等臨床癥狀消失，B超及CT檢查肝臟形態(tài)正常，脂肪肝程度緩解；有效：臨床癥狀得到改善，B超及CT檢查脂肪肝程度緩解，肝臟病變程度緩解；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，B超及CT檢查未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS20.0，連續(xù)型變量資料以（±s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)，無序分類資料以n(%)表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清肝纖維化指標(biāo)水平比較 治療前各項(xiàng)血清肝纖維化水平指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清肝纖維化指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者血清肝纖維化指標(biāo)水平比較（±s）

組別（n=20） LN（μg/L） HA（μg/L） Ⅳ-C（μg/L） PCⅢ（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 273.67±36.87 206.35±26.41 328.43±52.16 236.54±43.21 9.02±1.19 7.53±1.08 163.24±58.42 131.21±36.25觀察組 276.54±38.14 163.74±23.54 331.45±51.87 182.41±34.69 8.94±1.23 6.37±0.94 169.35±53.97 110.67±24.12 t 0.242 5.386 0.184 4.431 0.209 0.326 0.344 2.110 P 0.810 ＜0.001 0.855 ＜0.001 0.836 0.001 0.733 0.042

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組各項(xiàng)SF-36評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=20） 對(duì)照組 觀察組 t P生理機(jī)能 治療前 46.47±5.98 46.87±6.01 0.211 0.834治療后 66.34±5.34 76.93±4.16 6.996 ＜0.001生理職能 治療前 49.37±6.34 50.23±5.97 0.442 0.661治療后 65.39±5.74 74.12±5.21 5.036 ＜0.001軀體疼痛 治療前 42.27±3.68 42.23±4.19 0.048 0.962治療后 67.51±5.22 78.24±4.65 6.864 ＜0.001一般健康狀況 治療前 44.23±5.42 45.94±5.37 1.002 0.323治療后 71.34±6.18 82.26±5.87 5.730 ＜0.001精力 治療前 51.37±5.69 51.05±5.74 0.177 0.860治療后 72.13±4.92 83.21±5.16 6.950 ＜0.001社會(huì)功能 治療前 57.23±5.43 57.46±5.46 0.134 0.894治療后 76.49±6.34 85.24±3.57 5.378 ＜0.001情感職能 治療前 52.83±6.24 53.12±5.89 0.151 0.881治療后 71.64±5.12 82.56±4.65 7.061 ＜0.001精神健康 治療前 48.93±4.35 49.02±4.29 0.066 0.948治療后 74.31±3.4 87.64±4.19 10.971 ＜0.001

2.3 臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床治療療效比較[n(%)]

3 討論

NAFLD是一種因除酒精外其他因素導(dǎo)致的以肝細(xì)胞內(nèi)脂儲(chǔ)蓄過量及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征，隨著病情的不斷發(fā)展會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致肝纖維化的生成，逐漸演變?yōu)楦斡不⒏伟?、肝炎、肝功能衰竭等疾病[5]。對(duì)患者的生命健康安全產(chǎn)生極大的威脅。雙環(huán)醇是我國自主研發(fā)的護(hù)肝藥，能夠有效抑制肝脂肪的堆積，促進(jìn)化學(xué)毒物及致癌物質(zhì)的代謝，減少對(duì)肝功能及肝細(xì)胞的損傷[6]。但單一使用該藥物治療NAFLD效果有限，需要聯(lián)合其他藥物輔助治療。本次研究中，治療后觀察組各項(xiàng)血清肝纖維化指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，其中LN是肝星狀細(xì)胞分泌的一種細(xì)胞外間質(zhì)非膠原型結(jié)構(gòu)糖蛋白，Ⅳ-C與LN共同構(gòu)成內(nèi)皮細(xì)胞間功能性基底膜，當(dāng)患者出現(xiàn)肝纖維化時(shí)，LN與Ⅳ-C指標(biāo)水平會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，而HA則是由肝臟間質(zhì)細(xì)胞合成，是反映肝纖維化程度以及肝臟受損的重要血清指標(biāo)，另外PCⅢ升高是肝纖維化病變的早期反應(yīng)[7-8]。表明通過在服用雙環(huán)醇的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用非諾貝特片能夠有效降低血清肝纖維化指標(biāo)，從而抑制肝纖維化發(fā)展，改善肝功能。治療后觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明通過采用非諾貝特片聯(lián)合雙環(huán)醇片治療NAFLD可有效改善患者的生活質(zhì)量，這與翟玉榮,李力等[9]研究結(jié)果一致，且觀察組臨床治療療效高于對(duì)照組，表明非諾貝特片聯(lián)合雙環(huán)醇片聯(lián)合治療方案有著更為理想的治療效果。

綜上所述，聯(lián)合諾貝特片與雙環(huán)醇片治療NAFLD，可以有效降低患者血清肝纖維化指標(biāo)，從而抑制肝纖維化發(fā)展，保護(hù)肝功能，可以提升患者生活質(zhì)量，并且有著較高的治療效果。