劉晨,鄭雪梅,溫會(huì)蘭（.江西省寧都縣人民醫(yī)院,江西 贛州 34800;.江西省石城縣人民醫(yī)院,江西 贛州 34700）

隨著國(guó)家二孩政策推行，對(duì)于初次生產(chǎn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，往往面臨瘢痕子宮再妊娠的情況，且此種情況發(fā)生率正不斷提高[1]。瘢痕子宮再次妊娠存在子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，再行剖宮產(chǎn)并非明智之舉，而陰道分娩可以降低母嬰生命危險(xiǎn)[2-3]。但以上觀點(diǎn)仍存在一定爭(zhēng)議，為此，我院選取62例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)瘢痕子宮再妊娠選擇剖宮產(chǎn)分娩、陰道分娩的結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，從而為瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦生產(chǎn)提供有效經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2019年2月-2021年2月期間，我院收治的瘢痕子宮再次妊娠分娩患者62例為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)平均分為兩組，其中采用二次剖宮產(chǎn)生產(chǎn)者為對(duì)照組，采取陰道分娩為觀察組。在31例對(duì)照組中，產(chǎn)婦最小年齡26歲，最大年齡40歲，平均年齡（33.75±3.24）歲，孕周在37-41周之間，平均孕周（38.64±0.83）周。在31例觀察組中，產(chǎn)婦最小年齡25歲，最大年齡41歲，平均年齡（32.79±3.56）歲，孕周在38-41周，平均孕周（39.12±1.08）周。兩組產(chǎn)婦臨床資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦兩次生產(chǎn)間隔時(shí)間為2年以上，未出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，或是合并其他重癥疾病。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并就研究?jī)?nèi)容向研究對(duì)象家屬作詳細(xì)說明，所有研究對(duì)象對(duì)此知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產(chǎn)分娩 經(jīng)檢查，產(chǎn)婦出現(xiàn)合并干擾陰道分娩的基礎(chǔ)疾病或較為顯著的剖宮產(chǎn)指征，對(duì)照組均符合剖宮產(chǎn)分娩方式，具體操作方法：①常規(guī)消毒，對(duì)生產(chǎn)所用鋪巾做好消毒工作；②麻醉方式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外持續(xù)麻醉，保證手術(shù)順利開展；③開展手術(shù)，于原有疤痕位置作切口，分離腹腔粘連組織，并在原子宮疤痕上方3厘米處為切入點(diǎn)，對(duì)子宮全層切開，刺破胎膜，將胎兒、胎盤完整取出，并對(duì)胎盤組織進(jìn)行全面檢查，以免遺漏；④縫合創(chuàng)口，對(duì)子宮切口進(jìn)行全層縫合，清晰腹腔，清點(diǎn)手術(shù)所用器械、紗布，確認(rèn)無誤后，關(guān)閉腹部。

1.2.2 陰道分娩 根據(jù)臨床指征，觀察組患者可進(jìn)行陰道分娩，具體內(nèi)容為：①產(chǎn)前檢查，分娩前對(duì)產(chǎn)婦身體情況進(jìn)行檢查，從而根據(jù)個(gè)體情況制定分娩方案。②陰道試產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦宮頸成熟度充分了解，若評(píng)分低于6分，則需為患者放置宮頸球囊，并對(duì)產(chǎn)婦心率、血壓等基本生命體征，胎心狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，助產(chǎn)護(hù)士可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)時(shí)情況進(jìn)行指導(dǎo)其用力、呼吸，盡量減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)壓力；若試產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂先兆、胎兒宮內(nèi)窘迫，需立即進(jìn)行評(píng)估，查看產(chǎn)婦是否符合陰道分娩，若不符合需立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。③分娩情況處理，在分娩過程中，需對(duì)胎兒心率實(shí)時(shí)觀察，若產(chǎn)婦痛感程度深，可采用藥物利多卡因進(jìn)行緩解，在藥物效果不顯著時(shí)，可進(jìn)行陰道側(cè)切或人工破膜。④疤痕檢查，分娩完成后，需查看產(chǎn)婦疤痕是否出現(xiàn)裂傷，并肌內(nèi)注射宮縮素，注射量為20U，從而有效止血、促進(jìn)宮縮。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)狀況和新生兒結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析，采用Apgar評(píng)分量表評(píng)估新生兒健康狀況進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分，新生兒健康程度與分?jǐn)?shù)成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料用%表示，用卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比 經(jīng)對(duì)比研究，觀察組患者的分娩時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，但在出血量及住院時(shí)間上，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而并發(fā)癥狀況方面，兩組產(chǎn)婦無明顯差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表1、表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩狀況對(duì)比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩狀況對(duì)比(±s)

組別（n=31） 分娩時(shí)間（min） 出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 6.19±1.32 418.57±49.75 5.28±1.56觀察組 14.28±3.17 209.18±34.28 3.09±0.37 t 8.514 9.256 8.113 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥狀況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比 兩組新生兒體重對(duì)比：（3624.26±198.79）g VS（3618.46±208.35）g；兩組Apgar評(píng)分對(duì)比：（9.08±0.37）g VS（9.16±0.41）g，數(shù)據(jù)均無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

當(dāng)前，二次妊娠孕婦生產(chǎn)方式多采用剖宮產(chǎn)，但由于產(chǎn)婦初次采用剖宮產(chǎn)已經(jīng)造成瘢痕子宮，再次妊娠采用剖宮產(chǎn)存在諸多弊端，如產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、麻醉意外、羊水栓塞等諸多并發(fā)癥[4]。且已行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，再行剖宮產(chǎn)會(huì)加重腹腔粘連情況，會(huì)損傷子宮組織。而羅麗莉[5]、陳艷[3]等諸多研究證實(shí)，在第一次剖宮產(chǎn)后2-3年，若再次妊娠，可采用陰道分娩方式，不僅分娩成功率高，且對(duì)母嬰威脅較小。

本次研究也對(duì)以上結(jié)論加以證實(shí)，在62例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分別進(jìn)行剖宮產(chǎn)和陰道分娩，結(jié)果顯示在出血量、住院時(shí)間方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥數(shù)據(jù)無差異；新生兒體重、Apgar評(píng)分及并發(fā)癥狀況等方面，均無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩比剖宮產(chǎn)具有較大優(yōu)勢(shì)，但經(jīng)過嚴(yán)格把控陰道試產(chǎn)適應(yīng)證及禁忌證，可有效降低產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦臨床自然分娩。