陳倩，張雪瑩，丁麗

駐馬店市中心醫(yī)院1健康體檢科，2婦科，河南 駐馬店 463000

在女性多發(fā)惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率居第二位，僅次于乳腺癌。早期宮頸癌由于癥狀不明顯，很容易被忽視，很多患者確診時就錯過了最佳治療時機，加重了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。而預(yù)防宮頸癌最重要的措施是提前發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期宮頸癌，同時展開針對性的治療，此舉可阻斷宮頸癌的發(fā)病進(jìn)程，對預(yù)防宮頸癌有較為積極的意義。但目前而言，很多女性對宮頸癌及篩查了解的不多，并未重視宮頸癌篩查。而常規(guī)的健康教育僅僅是對有關(guān)知識的介紹，但對篩查習(xí)慣的養(yǎng)成并沒有起到幫助作用，因此如何進(jìn)行健康教育成為難點。格林模式健康教育是由Green和Kreuter提出的一種健康促進(jìn)模式，其重點強調(diào)對信念的改變及行為的督導(dǎo)。目前，格林健康教育模式的有效性已經(jīng)在一些慢性病、腫瘤等方面得到證實，而對育齡期婦女宮頸癌篩查影響的研究鮮少。本研究旨在探究格林模式健康教育對育齡婦女宮頸癌篩查知信行水平的影響，希望能提高育齡期婦女對宮頸癌篩查的重視，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年1月于駐馬店市中心醫(yī)院婦科就診的228例育齡婦女為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②已婚；③有基本的閱讀能力；④無惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②有傳染病或其他慢性疾?。虎劬裾系K；④患有惡性腫瘤。按照隨機數(shù)字表法將228例育齡婦女分為觀察組（

n

=114）和對照組（

n

=114）。兩組研究對象年齡、文化程度等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）（表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組研究對象的基線特征

1.2 教育方法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)健康教育。在入院后先由干預(yù)人員對宮頸癌基礎(chǔ)相關(guān)知識進(jìn)行講解，同時要告知她們生活中需要注意的問題；其次根據(jù)研究對象的年齡、孕育史及對相關(guān)知識的掌握程度等，以講座、視頻宣傳等方式進(jìn)行健康教育，健康教育主要內(nèi)容包括宮頸癌的病因、發(fā)展、治療、防治措施等方面。

1.2.2 觀察組 觀察組行格林模式健康教育。建立健康檔案，詳細(xì)記錄研究對象的年齡、文化程度、孕育史、宮頸癌相關(guān)知識掌握程度等，根據(jù)以上情況制訂健康教育的內(nèi)容。格林模式健康教育內(nèi)容：①面對面指導(dǎo)，將研究對象分為8～10例一組，每組配備1名責(zé)任護士，以便與研究對象進(jìn)行面對面的交流，營造一個安靜舒適的咨詢環(huán)境，由責(zé)任護士為其講解宮頸癌的相關(guān)知識，并引起她們的重視；②健康教育宣傳手冊，為每位研究對象發(fā)放醫(yī)院自制宮頸癌預(yù)防手冊，手冊內(nèi)容包括宮頸癌的起因、發(fā)展、就診治療、宮頸癌篩查及優(yōu)勢等，手冊內(nèi)容表述盡量通俗易懂；③建立可提供溝通的平臺，建立專門的互聯(lián)網(wǎng)溝通平臺，讓研究對象可以在此平臺留言，醫(yī)院發(fā)布宮頸癌及篩查的最新相關(guān)資訊，同時設(shè)置可供咨詢的窗口，鼓勵研究對象與專家進(jìn)行線上交流，提高其對宮頸癌及篩查知識的認(rèn)知；④健康教育專題講座，由責(zé)任護士作為主講人，采用幻燈片的方式對相關(guān)知識進(jìn)行講解，同時可設(shè)置互動環(huán)節(jié)，針對研究對象提出的疑惑給予解釋。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸癌及篩查相關(guān)知識 干預(yù)前后采用醫(yī)院自制的《宮頸癌及篩查知識問卷》評估兩組研究對象掌握相關(guān)知識的情況，包括宮頸癌基礎(chǔ)知識（40分）、宮頸癌篩查相關(guān)事項（60分），滿分100分，得分越高則表示對相關(guān)知識的掌握程度越高。該問卷內(nèi)容效度良好，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α系數(shù)為0.843。

1.3.2 態(tài)度評分 干預(yù)前后對兩組研究對象的態(tài)度進(jìn)行評分，采用Likert 5級評分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為不確定，4分為同意，5分為非常同意。主要包括“擔(dān)心自己患上宮頸癌”“希望得到宮頸癌防治相關(guān)知識”“有必要開展廣泛的宮頸癌防治和篩查知識”“認(rèn)為每年均需定期進(jìn)行婦科檢查”。

1.3.3 宮頸癌篩查率 記錄干預(yù)前后兩組研究對象主動參與宮頸癌篩查的人數(shù)，并計算篩查率。

1.3.4 滿意度 評估干預(yù)后兩組研究對象對干預(yù)人員的滿意度，調(diào)查問卷總分為100分，19～37分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般，76～94分為滿意，95分及以上為非常滿意，干預(yù)滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后態(tài)度評分的比較

干預(yù)前，兩組研究對象宮頸癌篩查態(tài)度各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組研究對象宮頸癌篩查態(tài)度各維度評分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組研究對象態(tài)度評分的比較

2.2 干預(yù)前后相關(guān)知識掌握情況的比較

干預(yù)前，兩組研究對象宮頸癌基礎(chǔ)知識和宮頸癌篩查相關(guān)事項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組研究對象宮頸癌基礎(chǔ)知識和宮頸癌篩查相關(guān)事項評分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組研究對象相關(guān)知識掌握情況的比較

2.3 宮頸癌篩查率的比較

干預(yù)前，兩組研究對象宮頸癌篩查率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組宮頸癌篩查率均明顯提高，且觀察組宮頸癌篩查率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組研究對象宮頸癌篩查情況的比較[n（%）]

2.4 干預(yù)滿意度的比較

觀察組干預(yù)滿意度為92.11%（105/114），明顯高于對照組的71.93%（82/114），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=15.731，

P

＜0.01）。（表5）

表5 兩組研究對象干預(yù)滿意情況[n（%）]*

3 討論

宮頸癌指的是發(fā)生在宮頸陰道部位或是移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞與宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的一種惡性腫瘤，其嚴(yán)重威脅了女性的生命安全，因此對宮頸癌進(jìn)行早期篩查至關(guān)重要。在2012年，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)所公布的《宮頸癌篩查臨床試驗指南》中指出，人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查是30～65歲女性宮頸癌的主要篩查手段。目前，現(xiàn)存的主要問題是很多育齡婦女對于宮頸癌及篩查相關(guān)知識掌握程度不高，往往很難養(yǎng)成宮頸癌篩查的習(xí)慣，傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育僅僅是相關(guān)知識的宣講或分發(fā)宣傳手冊，這對宮頸癌篩查習(xí)慣的養(yǎng)成幫助不大。格林模式健康教育能夠準(zhǔn)確地評估目標(biāo)人群的某種動機及影響因素，并針對性地設(shè)計健康教育干預(yù)措施，以促進(jìn)目標(biāo)人群對行為的改變。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組宮頸癌基礎(chǔ)知識和宮頸癌篩查相關(guān)事項評分均明顯高于對照組，提示格林模式健康教育能夠提高育齡婦女對相關(guān)知識的掌握程度。分析原因如下：常規(guī)的健康教育盡管也以講座的形式展開，僅僅只是簡單知識的“灌輸”，絕大多數(shù)人無法形成具體的知識框架，因而很容易遺忘，對相關(guān)知識雖有掌握，但程度不深。而格林模式的健康教育，研究人員除了開展講座外，還建立互聯(lián)網(wǎng)交流平臺，并進(jìn)行一對一的專家指導(dǎo)，這些都鼓勵了育齡婦女對知識的主動探尋，有利于對宮頸癌及篩查相關(guān)知識的掌握，從而提高了對宮頸癌篩查的認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組“擔(dān)心自己患上宮頸癌”“希望得到宮頸癌防治相關(guān)知識”“有必要開展廣泛的宮頸癌防治和篩查知識”“認(rèn)為每年均需定期進(jìn)行婦科檢查”態(tài)度評分均明顯高于對照組，且干預(yù)后觀察組宮頸癌篩查率明顯高于對照組，提示格林模式健康教育能夠改善育齡婦女對宮頸癌篩查的態(tài)度和行為。分析原因：有相關(guān)研究表明，知識的掌握程度與個體行為的改變有密切聯(lián)系，也就是說知識掌握的越多，越有利于形成行為改變的信念，進(jìn)而促使行為發(fā)生改變。一方面，通過格林模式健康教育在提高知識的同時還改變了態(tài)度，促使人們朝著更有利的方向發(fā)展；另一方面，格林模式健康教育的重點就是基于多重視角，有一定的針對性，重點在于個體行為的轉(zhuǎn)變及態(tài)度維持的干預(yù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)滿意度明顯高于對照組，提示格林模式健康教育能夠進(jìn)一步提高育齡婦女的干預(yù)滿意度。

綜上所述，格林模式健康教育能夠提高育齡婦女對宮頸癌及篩查相關(guān)知識的掌握程度，改善了其對宮頸癌篩查的態(tài)度，進(jìn)一步提高了育齡期婦女宮頸癌篩查率及干預(yù)滿意度。