楊海倉，花欣，高鵬飛

1西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）醫(yī)學(xué)影像科，西安 710004

2陜西省第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，西安 710043

乳腺癌是一種常見的婦科惡性腫瘤疾病，目前，其在中國的發(fā)病率越來越高。其不僅嚴重危害了女性患者的身體健康，而且還嚴重影響了患者及其家屬的正常生活。因此，提高對乳腺癌的檢出率對改善這種局面尤為關(guān)鍵。彩色多普勒超聲檢查已廣泛應(yīng)用于乳腺惡性腫瘤的診斷，其具有簡單、經(jīng)濟、定位準(zhǔn)確、無創(chuàng)等優(yōu)點。但是彩色多普勒超聲難以檢測出正常乳腺組織中小于超聲波長的鈣化，漏診率較高。鉬靶X線攝影檢查可檢測出醫(yī)師無法觸摸到的乳腺腫塊，還可以檢測出在臨床上的隱匿性乳腺癌，并且具有簡便、可靠等優(yōu)點。本研究旨在探究鉬靶X線攝影在圍絕經(jīng)期乳腺癌患者篩查中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月于西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）就診的圍絕經(jīng)期乳腺癌的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，乳腺組織類型為不均勻致密或極度致密型；②病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴重臟器功能不全；②處于妊娠或哺乳期；③既往有乳腺癌病史；④曾有激素治療史；⑤有影像學(xué)檢查禁忌證；⑥合并傳染性疾?。虎甙橛袊乐鼐裥约膊?。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共選取84例圍絕經(jīng)期乳腺癌患者為觀察組，其中年齡34～72歲，平均（54.17±9.45）歲；病程1～6年，平均（3.27±0.56）年；腫塊直徑≤1 cm為18例，＞1 cm且≤3 cm為44例，＞3 cm為22例；乳腺鈣化34例，乳房微小腫塊36例，腺體結(jié)構(gòu)扭曲14例；病理類型：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌14例，導(dǎo)管內(nèi)癌21例，小葉原位癌12例，浸潤性癌24例，早期浸潤導(dǎo)管癌13例；TNM分期：0期41例，Ⅰ期43例；均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另選取同時期于西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）就診的乳腺良性病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為良性病變；②病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴重臟器功能不全；②處于妊娠或哺乳期；③曾有激素治療史；④有影像學(xué)檢查禁忌證；⑤合并傳染性疾??；⑥伴有嚴重精神性疾病。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共選取66例乳腺良性病變患者，其中年齡35～70歲，平均（54.57±9.24）歲；病程 1～7年，平均（2.98±0.87）年。兩組患者年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。

1.2 檢查方法

兩組患者均進行鉬靶X線攝影及彩色多普勒超聲檢查。鉬靶X線攝影檢查：采用美國GE公司2000D X線鉬靶攝片機，所有患者檢查時保持站立，對其內(nèi)外側(cè)斜位、乳腺軸位進行攝影，如果有需要，可對患者局部病灶進行加拍。彩色多普勒超聲：采用美國GE公司L0GIQP3型超聲診斷儀，配備7.5 MHz的探頭，所有患者檢查時保持平臥位，雙臂上舉且保持外展位，盡量使乳房和腋窩暴露，超聲探頭以患者乳頭為中心呈放射狀對患者胸部進行橫、縱切面掃描。兩種檢查方式在獲取圖像以后，均分別由2位X線、超聲診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師獨立閱片并作出診斷，如果2位醫(yī)師得出的結(jié)果不一樣，則進行討論研究，直到意見達成一致為止。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式對乳腺癌的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度（%）=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度（%）=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩種檢查方式乳腺鈣化灶與乳房微小腫塊的檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌診斷效能的比較

鉬靶X線攝影檢查診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.00%（82/84）、96.00%（63/66）、97.00%（145/150），與彩色多普勒超聲檢查的99.00%（83/84）、96.00%（63/66）、98.00%（146/150）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）（表1）。鉬靶X線攝影、彩色多普勒超聲與病理組織學(xué)檢查結(jié)果一致性良好，

Kappa

值分別為0.932、0.945（

P

＜0.05）。

表1 鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌與病理結(jié)果的對照

2.2 不同檢查方式對乳腺癌腫塊直徑檢查結(jié)果的比較

84例乳腺癌患者鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲腫塊直徑檢查結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。（表2）

表2 不同檢查方式乳腺癌腫塊直徑的檢查結(jié)果[n=84，n（%）]

2.3 不同檢查方式對乳腺鈣化灶、乳房微小腫塊、腺體結(jié)構(gòu)扭曲檢查結(jié)果的比較

鉬靶X線攝影乳腺鈣化灶、乳房微小腫塊、腺體結(jié)構(gòu)扭曲的檢出率均高于彩色多普勒超聲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 不同檢查方式對乳腺鈣化灶、乳房微小腫塊及腺體結(jié)構(gòu)扭曲檢查結(jié)果的比較[n（%）]

2.4 典型病例的影像學(xué)圖

病例1：患者女性，47歲，術(shù)前鉬靶X線攝影顯示病灶有刺狀致密影，邊緣模糊（圖1A）；彩色多普勒超聲顯示低回聲腫塊，且病變有少量血流信號（圖1B）。病例2：患者女性，54歲，術(shù)前鉬靶X線攝影顯示左乳外側(cè)邊緣模糊，有短毛刺（圖2A）；彩色多普勒超聲顯示低回聲病變，中央位置無回聲（圖2B）。

圖1 病例1術(shù)前鉬靶X 線攝影和彩色多普勒超聲圖

圖2 病例2術(shù)前鉬靶X 線攝影和彩色多普勒超聲圖

3 討論

乳腺癌是女性患者中一種常見的惡性腫瘤疾病，嚴重威脅廣大女性人群的身體健康及生命安全。近些年中國積極開展乳腺癌的篩查工作，但是其發(fā)病率仍舊高居不下，甚至病死率也出現(xiàn)了上升趨勢。因此，為了能夠盡早有效地治療乳腺癌，臨床上需要實行積極的診斷工作。目前乳腺癌臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)病理組織學(xué)檢查，但是其具有一定的創(chuàng)傷性，屬于一種侵入性的操作，所以需要尋找手術(shù)前的無創(chuàng)診斷方法。一般手術(shù)前的無創(chuàng)診斷方法是影像學(xué)檢查，如鉬靶X線攝影、彩色多普勒超聲等。亞洲女性乳腺的脂肪含量及乳房體積比歐美女性普遍偏小，據(jù)有關(guān)報道顯示，中國女性乳腺中約29%患者為致密型乳腺，一旦乳腺出現(xiàn)病變，小病灶的密度會接近致密型乳腺組織同時腺體結(jié)構(gòu)扭曲也會增加，采用彩色多普勒超聲會增加漏診的風(fēng)險。

彩色多普勒超聲利用超聲探頭向患者的乳房組織內(nèi)部發(fā)送超聲波信號來獲取高清超聲影像圖，從而有助于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷乳腺組織中腫塊的大小及形態(tài)，具有很高的臨床價值，但是也存在一定的局限性。鉬靶X線攝影是利用X線鉬靶攝影機對患者內(nèi)外側(cè)斜位、乳腺軸位進行攝影，由于其可以有效避免乳房脂肪層對X線片成像的干擾，所以獲取的X線圖像特別高清，能夠提高乳腺癌的檢出率，經(jīng)常應(yīng)用于對乳腺癌的篩查工作中。本研究結(jié)果顯示，兩種檢查方式對不同腫塊直徑的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲對乳腺癌不同腫塊直徑均有較好的診斷價值。同時結(jié)果還顯示，以臨床病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，鉬靶X線攝影靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.00%（82/84）、96.00%（63/66）、97.00%（145/150），與彩色多普勒超聲的99.00%（83/84）、96.00%（63/66）、98.00%（146/150）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明鉬靶X線攝影對圍絕經(jīng)期婦女乳腺癌的診斷效能與彩色多普勒超聲大致相當(dāng)，分析原因，鉬靶X線攝影能檢測小型惡性腫瘤，卻無法顯示腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)；但彩色多普勒超聲可通過對病灶組織血流灌注的展示，較好地顯示乳腺的解剖層次。鉬靶X線攝影不受女性體型、年齡限制，彩色多普勒超聲定位準(zhǔn)確，各具檢測優(yōu)勢，提示應(yīng)合理運用以發(fā)揮其最高的臨床價值，與劉再鵬等的研究結(jié)果一致。

鉬靶X線攝影可以顯示不規(guī)則高度影，且能夠清晰精準(zhǔn)地告知發(fā)生病變的部位，但是彩色多普勒超聲對腫塊未有形成或少量鈣化時無法檢出，很容易出現(xiàn)漏診的情況。本研究結(jié)果顯示，鉬靶X線攝影乳腺鈣化灶、乳房微小腫塊、腺體結(jié)構(gòu)扭曲檢出率均高于彩色多普勒超聲，說明鉬靶X線攝影在圍絕經(jīng)期女性乳腺癌篩查乳腺鈣化灶、微小腫塊和腺體結(jié)構(gòu)扭曲的檢出率方面要優(yōu)于彩色多普勒超聲。

綜上所述，鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲在圍絕經(jīng)期女性乳腺癌患者篩查中均有較高的診斷價值，但鉬靶X線攝影對乳腺鈣化灶、乳房微小腫塊、腺體結(jié)構(gòu)扭曲的檢出率更高。