何穎 武明軒 楊冬茹

[摘要]目的：探討Er：YAG激光結(jié)合牙周翻瓣術(shù)治療重度牙周炎的臨床效果。方法：選取2018年6月-2020年2月河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院牙周二科收治的60例重度牙周炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用翻瓣術(shù)進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用Er：YAG激光輔助治療，兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。比較兩組術(shù)后6個(gè)月的臨床療效;對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的牙齒松動(dòng)度及牙周指標(biāo)，術(shù)后3d的疼痛程度及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，研究組總有效率高于對(duì)照組（90.00% vs 66.67%，P<0.05）;兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的牙齒松動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與術(shù)前比較，術(shù)后6個(gè)月，兩組PD、PLI、SBI均降低，且研究組均低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后3d，研究組VAS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：Er：YAG激光結(jié)合牙周翻瓣術(shù)可明顯改善重度牙周炎患者的牙周指標(biāo)，促進(jìn)組織愈合，減輕術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量，進(jìn)而有助于提高臨床療效，且對(duì)牙齒松動(dòng)度的影響較小。

[關(guān)鍵詞]牙周炎;重度;Er：YAG激光;牙周翻瓣術(shù);臨床療效

[中圖分類號(hào)]R781.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）06-0118-04

The Clinical Research of Er： YAG Laser Combined with Periodontal Flap Surgery in Patients with Severe Periodontitis

HE Ying， WU Ming-xuan， YANG Dong-ru

[Department of Periodontology（Department of Laser Medicine），School

and Hospital of Stomatology Hebei Medical University，Hebei Key Laboratory of Stomatology，Hebei Clinical Research Center for Oral Diseases，Shijiazhuang 050017， Hebei，China]

Abstract：Objective? To investigate the clinical research of Er： YAG laser combined with periodontal flap surgery? in patients with severe periodontitis. Methods? Between June 2018 and February 2020， 60 patients with severe periodontitis admitted to the department of oral dentistry， Stomatological Hospital of Hebei Medical University were selected as the research objects. They were divided into the study group and the control group through a random number table， with 30 cases in each group. The control group was treated with periodontal flap surgery ， and the study group was treated with Er： YAG laser on the basis of the control group. Both groups were followed up for 6 months after surgery. The clinical efficacy at 6 months after surgery was compared between the two groups， the teeth looseness and periodontal indicators before and 6 months after surgery， the pain degree and the quality of sleep 3 d after surgery were compared between the two groups. Results? ?At 6 months after surgery， the total effective rate in the study group was higher than the control group （90.00% vs 66.67%， P<0.05）. There was no significant difference in teeth looseness between the two groups before and 6 months after surgery （P>0.05）. Compared with before surgery， at 6 months after surgery， the PD， PLI， and SBI in the two groups decreased， and the study group were lower than the control group （P<0.05）. At 3 d after surgery， the VAS and PSQI scores in the two groups decreased， and the study group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion? Er：YAG laser combined with periodontal flap surgery? could significantly improve the periodontal indicators of patients with severe periodontitis， promote tissue healing， reduce postoperative pain， improve sleep quality， and thus help improve the clinical efficacy， and has little effect on teeth looseness.

Key words：periodontitis; severe; Er： YAG laser; periodontal flap surgery ; clinical efficacy

牙周炎是口腔科常見疾病，該疾病若未進(jìn)行有效救治，易進(jìn)一步發(fā)展為重度，嚴(yán)重影響患者口腔健康及生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床治療重度牙周炎常采用牙周翻瓣術(shù)和牙周引導(dǎo)骨組織再生術(shù)，可在一定程度上促使牙周袋變淺，控制病情進(jìn)一步惡化，但臨床有關(guān)研究證實(shí)[3]，單純依靠牙周翻瓣術(shù)易導(dǎo)致牙石及牙菌斑清除不徹底，影響預(yù)后，從而使牙周引導(dǎo)骨組織再生手術(shù)成功率降低。近年來，激光手術(shù)廣泛應(yīng)用于治療牙周疾病，其中Er：YAG激光作為新一代牙科激光，可在精確切割軟硬組織的同時(shí)對(duì)患病組織進(jìn)行有效清創(chuàng)[4]。本研究選取60例重度牙周炎患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，以期為臨床治療重度牙周炎提供指導(dǎo)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)后，選取2018年6月-2020年2月河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院牙周二科收治的60例重度牙周炎患者作為研究對(duì)象，均符合《牙周病學(xué)》[5]中關(guān)于重度牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組：男16例，女14例，年齡18～73歲，平均（50.65±10.10）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～22kg/m2，平均（20.23±0.25）kg/m2;對(duì)照組：男17例，女13例，年齡18～75歲，平均（50.68±10.13）歲，BMI 19～23kg/m2，平均（20.27±0.27）kg/m2。兩組性別、年齡及BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲者;②符合牙周翻瓣術(shù)及牙周引導(dǎo)骨組織再生術(shù)手術(shù)指征者;③對(duì)Er：YAG激光無相關(guān)禁忌證者;④既往未伴有牙周治療者;⑤耐受性好，且能夠積極配合治療者;⑥對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有明顯牙周膿腫及牙根炎癥者;②近1個(gè)月內(nèi)使用過非甾體抗炎藥、抗生素及對(duì)牙菌斑有抑制作用的藥物者;③伴有自身免疫性疾病、心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病者;④凝血功能異常者;⑤妊娠及哺乳期女性;⑥臨床資料不完整者。

1.3? 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：采用牙周翻瓣術(shù)加牙周引導(dǎo)骨組織再生術(shù)進(jìn)行治療。完善術(shù)前檢查，并對(duì)口腔進(jìn)行消毒、鋪巾，采取局部浸潤麻醉方式進(jìn)行麻醉，麻醉成功后取內(nèi)斜切口，去除患牙袋內(nèi)壁上皮和肉芽組織，露出健康組織，并采用刮治器刮除牙石，同時(shí)平整根面，使用生理鹽水沖洗患部，植入骨粉（Bioss），覆蓋修復(fù)膜（Bio-Gide）軟組織減張，縫合組織瓣，術(shù)后3d復(fù)診術(shù)區(qū)縫線無松解、傷口無開裂，術(shù)后2周拆線，并隨訪6個(gè)月。

1.3.2 研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用Er：YAG激光輔助治療。儀器采用雙波激光治療儀（斯洛文尼亞Fotona公司，MSP，頻率15Hz，能量50mJ），消毒光纖后與根面成5°深入牙周袋，緩慢向冠根移動(dòng)（呈Z字形），與牙面呈30°夾角，清除牙根表面肉芽組織、細(xì)小牙石，清潔骨面后，使用生理鹽水沖洗患部，植入骨粉（Bioss），覆蓋修復(fù)膜（Bio-Gide）軟組織減張，縫合組織瓣，術(shù)后3d復(fù)診術(shù)區(qū)縫線無松解、傷口無開裂，術(shù)后2周拆線，并隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：根據(jù)《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估兩組術(shù)后6個(gè)月的臨床療效。顯效：牙周炎癥及指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：牙周炎癥及指標(biāo)明顯改善，但未恢復(fù)正常;無效：以上癥狀無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 牙齒松動(dòng)度：于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，對(duì)兩組牙齒松動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ度：近中、遠(yuǎn)中、唇舌/臉頰及垂直方向均有松動(dòng);Ⅱ度：近中、遠(yuǎn)中及唇舌/臉頰方向均有松動(dòng);Ⅰ度：唇舌/臉頰方向松動(dòng)[7]。兩組均由同一研究人員根據(jù)同一檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4.3 牙周指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，對(duì)兩組牙周指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括牙周袋探診深度（PD）、牙齒菌斑指數(shù)（PLI）及齦溝出血指數(shù)（SBI）。PD采用牙周探針進(jìn)行探測;PLI總分3分，得分越高提示菌斑范圍越大;SBI總分5分，得分越高提示出血情況越嚴(yán)重[8]。

1.4.4 疼痛程度及睡眠質(zhì)量：于術(shù)后3d，分別采用視覺模擬評(píng)分（VAS）[9]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[10]評(píng)估兩組疼痛程度及睡眠質(zhì)量。VAS總分10分，得分越高提示疼痛越嚴(yán)重;PSQI總分21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件。計(jì)量資料以（x?±s）表示，兩組及術(shù)前術(shù)后比較分別采用獨(dú)立樣本和配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：術(shù)后6個(gè)月，研究組總有效率高于對(duì)照組（90.00% vs 66.67%，P<0.05），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。研究組典型病例治療前后見圖1～9。

2.2 兩組牙齒松動(dòng)度比較：兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的牙齒松動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組牙周指標(biāo)比較：與術(shù)前比較，術(shù)后6個(gè)月兩組PD、PLI、SBI均降低，且研究組均低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 兩組疼痛程度及睡眠質(zhì)量比較：術(shù)后3d，研究組VAS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

3? 討論

牙周炎是指細(xì)菌侵犯牙周組織導(dǎo)致的慢性炎癥性疾病，據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[11]，近年來，口腔科牙周炎的發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢，高達(dá)90%左右。由于炎癥可擴(kuò)散至牙周膜、牙骨質(zhì)及牙槽骨等，可導(dǎo)致牙周炎進(jìn)一步發(fā)展為重度牙周炎，因此，選取一種及時(shí)有效的治療手段以控制重度牙周炎病情發(fā)展具有重要臨床意義[12]。目前，臨床采用牙周翻瓣術(shù)和牙周引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療重度牙周炎雖可控制患者病情進(jìn)展，但僅靠牙周翻瓣術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)后病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[13]。因此，本研究在采用牙周翻瓣治療重度牙周炎的基礎(chǔ)上給予Er：YAG激光治療，進(jìn)一步探討該治療手段對(duì)重度牙周炎的影響。

Er：YAG激光是一種針對(duì)軟硬組織處理的低強(qiáng)度激光，其光導(dǎo)纖維柔韌纖細(xì)，作用于口腔軟硬組織，能夠全面、高效地發(fā)揮損傷組織修復(fù)的作用[13]，且Er：YAG激光具有水光動(dòng)能效應(yīng)，其能量易被水和富含水的組織吸收，有利于促使靶區(qū)內(nèi)組織微爆破，從而能夠快速、有效地去除菌斑生物膜、牙石、肉芽組織及病變牙骨質(zhì)，改善牙周指標(biāo)，提高美容修復(fù)效果[14];同時(shí)，Er：YAG激光可有效刺激纖維母細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)及膠原蛋白的合成，進(jìn)而有利于成纖維細(xì)胞的附著，達(dá)到改善牙周情況的目的[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，而PD、PLI、SBI明顯低于對(duì)照組，且兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的牙齒松動(dòng)度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示Er：YAG激光結(jié)合牙周翻瓣術(shù)可明顯改善重度牙周炎患者牙周指標(biāo)，提高其臨床療效，且對(duì)牙齒松動(dòng)度的影響較小，與既往研究[16]結(jié)果相一致。王雅萍等[17]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，采用Er：YAG激光治療重度牙周炎，可明顯促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高患者臨床療效，與本研究結(jié)果相符。

此外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3d，研究組VAS、PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示Er：YAG激光結(jié)合牙周翻瓣術(shù)可減輕重度牙周炎患者術(shù)后疼痛，提高其睡眠質(zhì)量。分析其原因可能為Er：YAG激光治療重度牙周炎的過程中符合口腔微創(chuàng)的治療理念，該治療手段主要通過熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)及生物促進(jìn)等途徑作用于患處，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，從而有利于減輕患者牙周疼痛。同時(shí)，Er：YAG激光在治療過程中能夠有效避免熱損傷，減輕患者疼痛感[18-19]。由于Er：YAG激光可有效減輕重度牙周炎患者疼痛程度，且患者對(duì)Er：YAG激光手術(shù)體驗(yàn)感覺舒適，進(jìn)而有助于提高患者睡眠質(zhì)量。曹盈等指出[20]，Er：YAG激光對(duì)重度牙周炎患者周圍組織損傷小，可明顯減輕患者疼痛，與本研究結(jié)果相一致。

綜上，Er：YAG激光結(jié)合牙周翻瓣可明顯改善重度牙周炎患者牙周指標(biāo)，促進(jìn)組織愈合，減輕術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量，進(jìn)而有助于提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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[收稿日期]2020-11-05

本文引用格式：何穎，武明軒，楊冬茹.Er：YAG激光結(jié)合牙周翻瓣術(shù)治療重度牙周炎的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：118-121.