田雅蘭 陳婷婷 錢江

[摘要]目的：探討強脈沖光聯(lián)合舒敏保濕霜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的療效，觀察治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。方法：選取2019年3月-2020年6月筆者醫(yī)院皮膚科收治的66例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者。按隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組單用強脈沖光治療，每4周治療1次;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用舒敏保濕霜，早晚各1次。兩組治療均持續(xù)4個月。比較兩組主客觀癥狀積分評估療效，觀察治療過程中的不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組主觀癥狀治療總有效率76.67%，高于對照組的50.00%（P<0.05）;觀察組客觀癥狀治療總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療前，兩組患者主客觀癥狀及總積分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組主客觀癥狀及總積分均較治療前降低，且觀察組主觀癥狀和總積分均明顯低于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：強脈沖光聯(lián)合舒敏保濕霜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎有較好療效，患者臨床癥狀減輕，各癥狀評分相應(yīng)降低，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎;強脈沖光;舒敏;臨床療效

[中圖分類號]R758.22? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）06-0086-04

Analysis of the Clinical Efficacy of Intense Pulsed Light Combined with Shumin in the Treatment of Glucocorticoid-dependent Dermatitis

TIAN Ya-lan1， CHEN Ting-ting2， QIAN Jiang1

（1.Department of Dermatology， the 909th Hospital of the Joint Service Support Force of the Chinese People's Liberation Army， Zhangzhou 363000， Fujian， China;2. Department of Dermatology， the Second Hospital of Longyan City， Fujian Province， Longyan 364000， Fujian， China）

Abstract： Objective? To explore the therapeutic effect of intense pulsedlight combined with Shumin on glucocorticoid-dependent dermatitis and observe the adverse reactions during the treatment. Methods? Total of 66 patients with facial HDD admitted to the Department of Dermatology and Venereology in our hospital from March 2019 to June 2020 were selected. According to the random number method， they were divided into the control group （n=33） and the observation group （n=33）. The control group was treated with intense pulsed light alone， once every 4 weeks.The observation group was added with Shumin moisturizing cream on the basis of the control group， once in the morning and evening. The treatment in both groups lasted 4 months. compare the subjective and objective symptom scores of the two groups to evaluate the therapeutic effect， and observe the adverse reactions during the treatment. Results? After treatment， the total effective rate of subjective symptom treatment in the observation group （76.67%） was higher than that in the control group （50.00%） （P<0.05）. Compared with the control group， the total effective rate of objective symptom treatment in the observation group was not statistically significant （P>0.05）. Before treatment， the subjective and objective symptoms and total score of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the subjective and objective symptoms and total score of the two groups were lower than before treatment， and the subjective symptoms and total score of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The adverse reactions between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? The combination of intense pulsed light and Shumin has a good therapeutic effect on glucocorticoid-dependent dermatitis. The clinical symptoms of patients are reduced， the scores of symptoms are reduced correspondingly， and there are few adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

Key words： glucocorticoid-dependent dermatitis; intense pulsed light; shumin; clinical efficacy

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（以下簡稱“激素依賴性皮炎”）是指因長期使用含皮質(zhì)激素的藥物和化妝品而引起的皮膚慢性炎性病變[1]。患者因面部出現(xiàn)脫屑、紅斑、丘疹和水皰等臨床癥狀，影響面部外觀，降低生活質(zhì)量。病情嚴(yán)重時，給患者造成嚴(yán)重的心理和生理負(fù)擔(dān)[2-3]。隨著皮質(zhì)類固醇的廣泛使用，近年來激素依賴性皮炎的發(fā)生率已上升至0.25%，高發(fā)于中青年女性，這與長期使用含激素的皮膚管理產(chǎn)品和化妝品密切相關(guān)[4]。局部激素長期不當(dāng)使用或濫用，使受影響部位的皮膚依賴于藥物，從而發(fā)生激素依賴性皮炎。該病具有多形態(tài)損害、激素依賴或成癮、病情復(fù)發(fā)等特點。強脈沖光是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的光治療技術(shù)之一，在皮膚美容領(lǐng)域占有十分重要的地位，廣泛應(yīng)用于各種損容性皮膚病的治療[5]。舒敏為一類醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，在輔助治療相關(guān)皮膚病方面具有好的作用[6-8]。本研究采用強脈沖光聯(lián)合舒敏保濕霜對筆者醫(yī)院皮膚科收治的面部激素依賴性皮炎患者進(jìn)行治療并觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年3月-2020年6月筆者科室收治的66例面部激素依賴性皮炎患者為研究對象。均為女性，年齡20～57歲，平均年齡（34.45±6.31）歲，按隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組33例，其中對照組患者因個人原因中途退出1例，觀察組患者因個人原因中途退出3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合面部激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部脂溢性皮炎、尋常痤瘡等患者;②光敏性皮膚病或近期有暴曬者;③嚴(yán)重疾病或心、腦、肺、肝、腎等器官功能不全者，原發(fā)性高血壓患者;④無法堅持治療者。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者及家屬對本研究知情同意并簽署同意書。兩組年齡、病程、皮膚類型等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法：治療期間囑所有患者禁辛辣刺激性飲食，保證充足睡眠，避免粉塵等外在刺激，防止烈日下暴曬，停用其他皮膚用藥、護(hù)膚品及化妝品。對兩組患者面部進(jìn)行評估，均進(jìn)行常規(guī)抗過敏治療，囑患者注意皮膚的清潔保濕。溫水潔面后，對照組采用光子嫩膚儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司），波長510～1 100nm，兩脈沖模式，脈寬1為2.3～4.0ms，脈寬2為4.8～6.0ms，脈沖延遲時間為20ms。首次治療選擇低能量參數(shù)，隨后根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)節(jié)，治療結(jié)束后給予患者面部冷噴，舒緩皮膚，每4周治療1次;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用薇諾娜舒敏保濕霜（昆明貝泰妮生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號：云妝20160004）外涂，早晚各1次。兩組治療均持續(xù)4個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀積分評估：治療前后觀察患者臨床癥狀。包括主觀癥狀（刺痛、干燥、灼熱、瘙癢、緊繃）以及客觀癥狀（潮紅、面部毛細(xì)血管擴張、痤瘡、色素沉著）。主客觀癥狀采用0～3級評分法進(jìn)行評分：0為無癥狀，1為輕度癥狀，2為中度癥狀，3為重度癥狀，總積分為主客觀癥狀評分之和。

1.3.2 療效評估：根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行療效評價。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。治愈：療效指數(shù)>90%;好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)60%～90%;改善：療效指數(shù)30%～59%;無效：療效指數(shù)<30%。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)：觀察治療期間兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組主客觀療效比較：治療后，觀察組患者主觀癥狀治療總有效率76.67%，高于對照組的50.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者客觀癥狀治療總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2～3。

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較：治療前，兩組患者主客觀癥狀及總積分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組主客觀癥狀及總積分均較治療前降低，且觀察組主觀癥狀和總積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：治療期間，對照組5例發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚灼燒刺激、紅腫過度、干燥及緊繃，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%;觀察組2例發(fā)生不良反應(yīng)，表現(xiàn)為輕度刺癢感，面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。均予以對癥處理，3d左右癥狀逐漸消失。

2.4 典型病例：患者，女性，43歲。因“面部刺痛、瘙癢、痤瘡等兩年余，加重1周”于2019年9月前往筆者醫(yī)院皮膚科就診，確診為面部激素依賴性皮炎。使用強脈沖光聯(lián)合舒敏保濕霜治療4個月后，刺痛、瘙癢逐漸消失，痤瘡明顯減輕。見圖1。

注：A.治療前;B.治療4個月后

圖1? 觀察組典型病例治療前后

3? 討論

長期使用或濫用激素會使皮膚產(chǎn)生對藥物的依賴性，進(jìn)而發(fā)生激素依賴性皮炎。戒斷后會出現(xiàn)不同程度的戒斷癥狀，如：皮膚潮紅、腫脹、丘疹、自覺燒灼緊張、刺痛及瘙癢等，暴露在高溫或陽光下，癥狀會加重[10]。激素依賴性皮炎的致病因素復(fù)雜，其發(fā)生主要與皮膚屏障損傷、炎癥反應(yīng)增強、神經(jīng)系統(tǒng)高反應(yīng)及微生物感染有關(guān)[11-12]。外用皮質(zhì)類固醇軟膏引起皮膚小血管功能障礙，引起毛細(xì)血管擴張;長期局部使用激素類化妝品會抑制表皮細(xì)胞的遷移和增殖，導(dǎo)致角蛋白層變薄，皮膚萎縮，皮膚屏障功能下降;皮質(zhì)類固醇的免疫抑制作用削弱局部皮膚的免疫功能，增加皮膚的敏感性及微生物和細(xì)菌感染的風(fēng)險[13]。此病因其頑固、療程長、停藥后易復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生率高等原因，治療難度較大。目前，還沒有確切有效的治療方法，治療的重點是消除患者對皮質(zhì)類固醇的依賴以及修復(fù)屏障功能[14]。

強脈沖光治療是以一種強度很高的光源經(jīng)過聚焦和濾過后形成的一種寬譜光，具有修復(fù)皮膚屏障功能，改善光損傷及光老化等相關(guān)損容性皮膚病的作用。其通過選擇性光熱作用原理對相關(guān)皮膚進(jìn)行治療，可覆蓋多種色基如黑色素、氧化血紅蛋白、水等多個吸收峰[15]。但有激素依賴性皮炎患者在治療后皮膚會出現(xiàn)不同程度的干燥、緊繃及泛紅現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會產(chǎn)生刺痛感，明顯降低療效[16]。因此，尋找一種溫和、有效的輔助產(chǎn)品對提高強脈沖光療法治療激素依賴性皮炎的療效具有重大意義。舒敏保濕霜含有馬齒莧提取物以及雙分子透明質(zhì)酸鈉，具有舒緩泛紅、干燥等面部不適感，可達(dá)到深潤補水，滋潤保濕的作用。其中的透明質(zhì)酸成分還具有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)擴散及運轉(zhuǎn)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等多種生理功能，具有較高的臨床價值[17]。

本研究采用強脈沖光聯(lián)合舒敏保濕霜治療面部激素依賴性皮炎，臨床實踐顯示，采用強脈沖光治療面部激素依賴性皮炎具有一定的療效，聯(lián)合舒敏保濕霜能提高主觀癥狀療效并可改善臨床癥狀。其原因可能是經(jīng)強脈沖光治療后，其光能被血管內(nèi)的氧合血紅蛋白優(yōu)先選擇性吸收，并轉(zhuǎn)化為熱能在組織中升溫，血管升溫可達(dá)到血管的損傷閾值，即可凝固破壞血管，導(dǎo)致血管閉塞退化，并逐漸被顯微組織替代，皮膚在經(jīng)受光療后使用舒敏保濕霜又在面部皮膚發(fā)揮保水、維持細(xì)胞外空間、調(diào)節(jié)滲透壓，逐漸地促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，從而使得療效提高[18-19]。研究還發(fā)現(xiàn)，治療期間采用強脈沖光聯(lián)合舒敏保濕霜治療未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者較少。提示強脈沖光聯(lián)合舒敏保濕霜治療安全性高，這可能與舒敏保濕霜具有鎮(zhèn)靜舒緩，調(diào)理敏感肌的作用有關(guān)。

綜上所述，強脈沖光聯(lián)合舒敏保濕霜治療激素依賴性皮炎的有較好療效，患者臨床癥狀減輕，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2020-12-13

本文引用格式： 田雅蘭，陳婷婷，錢江.強脈沖光聯(lián)合舒敏保濕霜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：86-89.