海南省干部療養(yǎng)院(海南省老年病醫(yī)院)(571100) 鄭春妹 童玉梅 吳 惠 鄭海華 李淑芬 林麗云

【提 要】 目的 探討老年骨質(zhì)疏松患者骨折術(shù)后再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素。方法 2011年3月至2017年1月某院骨科收治的老年骨質(zhì)疏松骨折并進(jìn)行手術(shù)治療的患者740例，剔除資料不全及失訪患者，共入選470例患者。2019年2月前完成隨訪，其中52例患者發(fā)生對(duì)側(cè)再次骨折。以患者接受手術(shù)治療為起點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行24個(gè)月的隨訪，以對(duì)側(cè)再次骨折為失效事件。收集患者的一般特征、骨折類型、內(nèi)固定治療方式、術(shù)后規(guī)律功能鍛煉、伴發(fā)疾病、骨密度值等情況，并納入Cox風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果 腦卒中、老年癡呆、白內(nèi)障為老年骨質(zhì)疏松患者術(shù)后再次骨折的危險(xiǎn)因素，骨密度T值為老年骨質(zhì)疏松患者術(shù)后再次骨折的保護(hù)性因素。結(jié)論 老年骨質(zhì)疏松患者骨折術(shù)后存在一定的對(duì)側(cè)再骨折危險(xiǎn)，而伴發(fā)腦卒中、老年癡呆、白內(nèi)障及骨密度T值較低是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

隨著社會(huì)老齡化的日益加劇，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脆性骨折日益成為骨科醫(yī)生所關(guān)注的主要問(wèn)題，給予老年骨折人群安全有效的治療是骨科醫(yī)師亟待解決的問(wèn)題[1]。老年患者全身健康狀況較差，常存在多種或多系統(tǒng)疾病，增加了骨折后治療的困難和風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)老年人群由于骨骼組織的退化、骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨的物理強(qiáng)度降低，骨折后固定的可靠性明顯下降，骨折愈合過(guò)程遲緩[2]。本研究分析了老年骨質(zhì)疏松患者術(shù)后再發(fā)的危險(xiǎn)因素，旨在為老年骨折患者對(duì)側(cè)再次骨折的預(yù)防提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

收集2011年3月至2017年1月本院收治的老年骨質(zhì)疏松骨折并進(jìn)行手術(shù)治療后的患者740例，剔除資料不全及失訪患者，共入選470例患者。2019年2月前完成隨訪，其中52例患者發(fā)生對(duì)側(cè)再次骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；骨密度T值≤-2.5SD；非暴力性骨折；符合知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨代謝相關(guān)疾病史；合并多發(fā)傷；臨床資料及隨訪資料不完整；圍手術(shù)期、隨訪期間因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。再次骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果。

2.研究方法

以患者接受手術(shù)治療為起點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行24個(gè)月的隨訪，以對(duì)側(cè)再次骨折為失效事件。并納入Cox風(fēng)險(xiǎn)模型單因素及多因素分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)，錄入excel，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。單因素和多因素分析采用Cox模型。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

結(jié) 果

1.老年骨質(zhì)疏松患者術(shù)后再次骨折的單因素Cox模型分析

將可能對(duì)患者骨折術(shù)后再發(fā)骨折產(chǎn)生影響的臨床因素賦值后進(jìn)行單因素分析。見(jiàn)表1。

表1 患者骨折術(shù)后再發(fā)骨折單因素Cox回歸分析

2.老年骨質(zhì)疏松患者術(shù)后再次骨折的多因素Cox模型分析

多因素分析結(jié)果顯示，腦卒中、老年癡呆、白內(nèi)障為老年骨質(zhì)疏松患者術(shù)后再次骨折的危險(xiǎn)因素，骨密度T值為老年骨質(zhì)疏松患者術(shù)后再次骨折的保護(hù)性因素。見(jiàn)表2。

表2 患者骨折術(shù)后再發(fā)骨折多因素Cox模型回歸分析

討 論

老年人群由于骨骼組織的退化，骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞，是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，易發(fā)生骨折[3]。本研究中740例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生對(duì)側(cè)再次骨折52例，再次骨折的發(fā)生率為7.03%。國(guó)外同類研究結(jié)果顯示[4]，老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折后再次骨折的2年累計(jì)率為5.2%～7.1%，與本研究結(jié)果基本相似。

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道了老年骨折患者發(fā)生再次骨折的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，伴發(fā)影響患者平衡容易導(dǎo)致患者摔倒的疾病、術(shù)后功能鍛煉情況等均為再次骨折的主要影響因素[5]。本研究中，腦卒中、老年癡呆、白內(nèi)障為老年骨折患者術(shù)后再次骨折的危險(xiǎn)因素，患有腦卒中、老年癡呆、白內(nèi)障的患者再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)分別是其他患者的5倍左右。腦卒中、老年癡呆、白內(nèi)障為老年患者的臨床常見(jiàn)疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管壁生理性硬化漸趨明顯，管壁彈性減退，部分老年患者還伴有血管壁脂質(zhì)沉積，血管壁彈性下降、脆性增加，發(fā)生心血管意外疾病的機(jī)會(huì)明顯增加。腦卒中患者可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)或局灶性癲癇發(fā)作等，也有患者表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)，因此容易發(fā)生跌倒導(dǎo)致再次骨折。老年癡呆患者由于日常生活自理能力下降、精神行為異常、認(rèn)知功能障礙，且常伴有其他腦血管疾病，極易發(fā)生滑倒摔倒、墜床等危險(xiǎn)事件。白內(nèi)障患者由于視力障礙和退化，也是跌倒的高發(fā)人群。因此對(duì)于伴發(fā)上述疾病的老年患者，應(yīng)注意預(yù)防摔倒，通過(guò)適當(dāng)體育鍛煉增強(qiáng)肌肉力量，提高平衡能力；通過(guò)調(diào)整生活方式，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，防治骨質(zhì)疏松。

骨密度的正常參考值在-1和+1之間。當(dāng)T值低于-2.5時(shí)為不正常。本研究發(fā)現(xiàn)，骨密度值是老年骨質(zhì)疏松患者術(shù)后再次骨折的保護(hù)因素，骨密度值每增加1個(gè)單位，骨折再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)將降低78%左右?？梢?jiàn)，對(duì)于因初次骨質(zhì)疏松骨折的老年患者，應(yīng)定期復(fù)查骨密度值，積極采取藥物治療骨質(zhì)疏松。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松患者骨折術(shù)后，對(duì)患有腦卒中、老年癡呆、白內(nèi)障等影響行動(dòng)能力疾病的老年患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，同時(shí)定期復(fù)查骨密度值，積極采取相應(yīng)措施治療骨質(zhì)疏松。