嘉興市第二醫(yī)院骨科(314001) 張佳鳳 姚丹華 王小文

【提 要】 目的 股骨粗隆間骨折患者報告結(jié)局現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析。方法 隨機抽樣法選取2015年1月至2019年1月嘉興市第二醫(yī)院骨科收治的符合納入標準的股骨粗隆間骨折患者，采用自制患者一般資料調(diào)查表和髖關(guān)節(jié)功能障礙和骨性關(guān)節(jié)炎量表(HOOS)、社會支持量表(SSRS)、自我效能感量表(GSES)對239例患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 股骨粗隆間骨折患者報告結(jié)局與SSRS和GSES呈正相關(guān)(P<0.05)，出院后6個月患者報告結(jié)局的總得分為(359.28±45.72)分，癥狀和僵硬得分最高為(88.54±6.47)分、運動和娛樂活動得分最低為(44.38±17.91)分。年齡、性別、入院時疼痛評分(重度)、出院時疼痛評分(中度和重度)、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式(輪椅)和治療方式是股骨粗隆間骨折患者出院后6個月的報告結(jié)局的主要影響因素。結(jié)論 股骨粗隆間骨折患者受多種相關(guān)因素的影響，在患者治療的過程中，醫(yī)護人員要充分重視年齡、性別、入院時疼痛評分、出院時疼痛評分、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式和治療方式的影響，治療期間積極干預，對于改善患者的生存質(zhì)量起到積極的作用。

股骨粗隆間骨折是指在股骨頸基底部與股骨小粗隆之間發(fā)生的骨折，骨質(zhì)疏松癥是發(fā)生股骨粗隆間骨折的比較常見的原因，股骨粗隆間骨折在臨床中的發(fā)病率比較高，老年人是該病發(fā)病的主要群體，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1-2]。手術(shù)治療和保守治療是股骨粗隆間骨折治療的主要方式，然而骨質(zhì)疏松髖部骨折患者所需治療費用較高，給家庭乃至社會造成了沉重負擔[3]。選擇手術(shù)治療，可以使患者早日下床，有效減少并發(fā)癥和短期死亡率的發(fā)生。由于老年人常?；加刑悄虿『托难茴惣膊?，甚至有少部分患者無法承受手術(shù)，所以圍術(shù)期發(fā)生了較多的問題，患者依從性差，臨床的護理難度較高，多種因素互相作用不利于預后[4]。目前，出現(xiàn)較多的患者報告結(jié)局相關(guān)的量表用以評價患者術(shù)后或者出院后對患者病情的評估[5]。本研究通過髖關(guān)節(jié)功能障礙和骨性關(guān)節(jié)炎量表(HOOS)對股骨粗隆間骨折結(jié)局現(xiàn)狀進行評估，并對影響因素進行深入了解，有助于制定更有效的治療方案和干擾措施，對改善結(jié)局現(xiàn)狀提供一定的幫助。

資料和方法

1.一般資料

隨機抽樣法選取2015年1月至2019年1月嘉興市第二醫(yī)院骨科收治的股骨粗隆間骨折患者。納入標準：患者年齡≥65歲；符合粗隆間骨折的診斷標準，并經(jīng)過髖部X片確診存在股骨粗隆間骨折；無精神疾病，患者的認知能力正常；患者以及家屬同意，并同意隨訪。排除標準：合并嚴重臟器功能疾病以及惡性腫瘤疾病的患者；骨折前不能獨立行走的患者；無法積極配合隨訪的患者；復合傷和合并其他骨折的患者；⑤伴有嚴重的內(nèi)科嚴重疾病的患者。

2.研究工具

(1)自制患者一般資料調(diào)查表，由本科室自行設(shè)計，在廣泛查找資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過課題專家小組討論后制定，主要包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、月收入、醫(yī)保形式、主要照顧對象、入院時疼痛評分、出院時疼痛評分、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式、治療方式和住院次數(shù)；(2)采用髖關(guān)節(jié)功能障礙和骨性關(guān)節(jié)炎量表(HOOS)評估患者出院后6個月的報告結(jié)局情況，HOOS是評估髖關(guān)節(jié)疾病評估的可靠工具，該量表是由Wei等[6]人嚴格按照跨文化研究的原則進行漢化，經(jīng)驗證具有良好的信效度。該量表包括疼痛、癥狀和僵硬、功能和日常生活、生活質(zhì)量、運動和娛樂活動5個維度，40個條目。HOOS各維度標準分轉(zhuǎn)換公式=100-條目平均分×100/4，各維度的總和為HOOS總分。各維度Cronbach′α系數(shù)為0.865～0.967，重測信度為0.863～0.972。(3)采用社會支持量表(SSRS)評定股骨粗隆間骨折患者社會支持情況，該量表是由肖水源編制[7]，主要包括3個方面的內(nèi)容，分別為主觀支持、客觀支持、支持利用度，共計10個條目，采用Likert4評分法評定，總分越高，社會支持水平就會越高，Cronbach′α系數(shù)為0.816～0.853。(4)采用一般自我效能感量表(GSES)評定股骨粗隆間骨折患者的自我效能感，該量表經(jīng)過王才康等人[8]證實具有很好的預測效度，量表共計有10個條目，滿分40分，采用Likert4評分法評定，總分越高，自我效能感越好，Cronbach′α系數(shù)為0.812。

3.研究方法

股骨粗隆間骨折患者出院后6個月進行隨訪，通過一般資料調(diào)查表和HOOS、SSRS和GSES量表對患者情況進行采集，對患者使用統(tǒng)一的指導語，問卷出現(xiàn)遺漏之處當場進行補充，確保調(diào)查問卷的完整性。

4.統(tǒng)計方法

結(jié) 果

1.研究對象的基本資料

本次共計納入287例患者作為研究對象，其中失訪31例，死亡17例，實際納入239例，平均年齡(69.89±15.64)歲，男性114例，占比47.70%，女性125例，占比52.30%，以漢族為主，占比81.17%，婚姻中已婚占比較高，占比80.75%，文化程度中初中占比較高，占比47.28%，主要照顧對象以配偶照顧為主，占比74.90%，入院時疼痛評分重度占比較高，出院時疼痛評分輕度占比較高。

2.股骨粗隆間骨折患者報告結(jié)局、SSRS、GSES得分情況

患者出院后6個月報告結(jié)局的總得分為(359.28±45.72)分，各維度得分具體如下：疼痛得分為(87.19±8.46)分、癥狀和僵硬得分為(88.54±6.47)分、功能和日常生活得分為(79.53±11.37)分、生活質(zhì)量得分為(59.64±17.29)分、運動和娛樂活動得分為(44.38±17.91)分。SSRS總分為(30.93±5.21)分，主觀支持得分為(18.07±4.19)分，客觀支持得分為(5.63±1.37)分，支持利用度得分為(7.23±1.69)分。GSES的得分最高分為35分，最低分為13分，平均分為(25.74±6.81)分，得分處于中等水平以下。

3.股骨粗隆間骨折患者報告結(jié)局與SSRS、GSES的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，股骨粗隆間骨折患者報告結(jié)局與SSRS和GSES呈正相關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 患者報告結(jié)局與SSRS、GSES的相關(guān)性分析

4.股骨粗隆間骨折患者報告結(jié)局單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、主要照顧對象、入院時疼痛評分、出院時疼痛評分、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式和治療方式出院后6個月報告結(jié)局評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同患者特征的報告結(jié)局評分對比

續(xù)表2

5.股骨粗隆間骨折患者報告結(jié)局多因素分析

將單因素中具有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，股骨粗隆間骨折患者報告結(jié)局得分為因變量進行多元回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、性別、入院時疼痛評分(重度)、出院時疼痛評分(中度和重度)、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式(輪椅)和治療方式是股骨粗隆間骨折患者出院后6個月的患者報告結(jié)局的主要影響因素，(見表3)。

表3 股骨粗隆間骨折患者報告結(jié)局的多元逐步回歸分析

討 論

目前我國人口已經(jīng)步入老齡化，老年人群的增加使得各種老年疾病的發(fā)病率均有著不同程度的增長。骨折是危害老年人身心健康和生存質(zhì)量的主要因素之一，尤其是股骨粗隆間骨折，導致老年人生活自理困難，日常行動受限[9]。老年人骨質(zhì)疏松比較嚴重，發(fā)生股骨粗隆間骨折的危險較大，骨折后愈合也較為緩慢，而且老年患者又存在一些諸如高血壓、高血脂、糖尿病以及肺部感染類疾病，這些不良因素在骨折前嚴重影響了患者的身體素質(zhì)，在骨折后，患者的并發(fā)癥較為嚴重，不利于預后情況的恢復[10]。對于大多數(shù)老年粗隆間骨折患者而言，手術(shù)治療較保守治療的治療效果顯著，但術(shù)中存在著一些麻醉風險，所以術(shù)前對患者進行合理而準確的評估尤為重要[11]。

本次共計納入符合標準的患者為239例，通過HOOS量表對患者出院后6個月報告結(jié)局進行評分，發(fā)現(xiàn)患者出院后6個月報告結(jié)局的總得分為(359.28±45.72)分，各維度得分中，運動和娛樂活動與生活質(zhì)量得分最低，癥狀和僵硬與疼痛的得分最高。相關(guān)研究表明，全髖關(guān)節(jié)患者術(shù)后3個月PROs得分為(372.05±54.79)分，癥狀和僵硬、疼痛和日常生活得分較高，運動和娛樂活動與生活質(zhì)量得分較低[12]。本研究與上述研究結(jié)果相比具有相似性。采用SSRS和GSES量表進一步對患者的社會支持情況和自我效能感進行評估，結(jié)果顯示，SSRS總分為(30.93±5.21)分，GSES平均分為(25.74±6.81)分，得分處于中等水平以下。股骨粗隆間骨折患者報告結(jié)局與SSRS和GSES呈正相關(guān)，患者的社會支持情況和自我效能感越強，股骨粗隆間骨折患者報告結(jié)局得分越高，反之越低。

本研究應(yīng)用單因素和多因素分析對粗隆間骨折患者的影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、主要照顧對象、入院時疼痛評分、出院時疼痛評分、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式、治療方式與出院后6個月報告結(jié)局評分差異具有統(tǒng)計學意義。年齡、性別、入院時疼痛評分(重度)、出院時疼痛評分(中度和重度)、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式(輪椅)和治療方式是股骨粗隆間骨折患者出院后6個月的患者報告結(jié)局的主要影響因素。對年齡而言，老年患者是股骨粗隆間骨折高發(fā)人群，由于老年人的全身系統(tǒng)存在一些退化性疾病，另外由于骨質(zhì)疏松、鈣流失嚴重、免疫力低下，所以對創(chuàng)傷類的疾病耐受力更低[13]，在臨床工作中，我們要充分重視年齡因素，在診治的過程中應(yīng)該采取相應(yīng)措施進行處理。對于性別來說，男性出院后6個月的報告結(jié)局評分高于女性，可能是由于女性絕經(jīng)后，雌激素減少，較容易引起骨質(zhì)疏松或骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，影響對該病的康復功能[14]。另外，女性對疼痛比較敏感，質(zhì)疑手術(shù)不理想，更容易引起擔心、焦慮和恐懼的心理，所以導致對該病報告結(jié)局產(chǎn)生影響。

患者的年齡越大，就越容易合并多種系統(tǒng)的疾病，有的患者往往合并的病史較長，所以對部分疾病的耐受性較差，尤其是骨折的發(fā)生，導致耐受性會更差，所以有合并癥的患者該病報告結(jié)局的總分明顯低于非合并癥的患者。另外，患者術(shù)后的并發(fā)癥較多，有部分患者合并多種并發(fā)癥，比如肺部感染、消化道出血、心血管疾病等，各種并發(fā)癥的發(fā)生都會對患者產(chǎn)生一定的影響[15]，也不利于治療后的恢復，所以有術(shù)后并發(fā)癥的患者報告結(jié)局的總分明顯低于無并發(fā)癥的患者。對于入院方式而言，報告結(jié)局的總分隨著患者步行到輪椅，得分逐漸降低，可能與入院時患者的嚴重程度有關(guān)，依靠扶行和輪椅的病人已經(jīng)無法走動，說明患者病情比較嚴重，康復愈合情況相對就較慢，所以影響該病的患者報告結(jié)局得分情況。對于治療方式來說，一般選擇保守治療的患者往往是骨折移位不明顯，骨折類型為嵌插骨折，有明顯的手術(shù)禁忌，但對于無明顯禁忌的患者，都會選擇手術(shù)治療，保守治療會使患者臥床時間更長，會承受更多粗隆間骨折的痛苦[16]，所以保守治療的患者報告結(jié)局的總分低于手術(shù)治療的患者。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者受多種相關(guān)因素的影響，在患者治療的過程中，醫(yī)護人員要充分重視年齡、性別、入院時疼痛評分、出院時疼痛評分、合并疾病、術(shù)后并發(fā)癥、入院方式和治療方式的因素影響，治療期間積極干預，重視并發(fā)癥的早期診斷和治療，注重基礎(chǔ)疾病的治療，積極預防該病并發(fā)癥的發(fā)生，對于改善患者的生存質(zhì)量起到積極的意義。