陳香 曹縣人民醫(yī)院

引言

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)活躍的前提條件下，我國(guó)醫(yī)療體制的深化改革力度也在不斷增強(qiáng)，這就在無(wú)形中增加了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。在這一背景下，醫(yī)院要想順應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展趨勢(shì)，就要勇于打破傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上對(duì)現(xiàn)有的績(jī)效制度實(shí)施進(jìn)一步深化改革，并持續(xù)完善分級(jí)診療體系，健全各種配套改革制度。但醫(yī)院在具體實(shí)踐的過程中，卻面臨著較為嚴(yán)重的醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)不足這一問題，無(wú)法順利推行的新的醫(yī)改政策。為此，醫(yī)院就要準(zhǔn)確把握新的醫(yī)改形勢(shì)，不斷強(qiáng)化自身的經(jīng)濟(jì)管理工作，以此來(lái)推動(dòng)自身的高質(zhì)量發(fā)展。

一、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的作用

（一）為醫(yī)院穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)提供保障

醫(yī)療體制改革對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生最為直接的影響，就是國(guó)家縮減了對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼。在此狀況下，醫(yī)院就會(huì)在日常經(jīng)營(yíng)管理的過程中面臨資金短缺這一現(xiàn)象。與此同時(shí)，受政府各項(xiàng)調(diào)控政策的影響，醫(yī)院現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也在逐步降低，這就會(huì)在一定程度上降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入，且多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了收不抵支的情況下。針對(duì)這種情況，醫(yī)院就要通過健全與完善各項(xiàng)規(guī)章制度來(lái)大大提升現(xiàn)有資源的利用率，減少各類資源的浪費(fèi)，提高實(shí)際經(jīng)營(yíng)收益，以此來(lái)為醫(yī)院的健康經(jīng)營(yíng)與穩(wěn)定發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)，并有效改善醫(yī)院在新醫(yī)改背景下入不敷出的情況。

（二）增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力

近些年來(lái)，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的不斷完善，私營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量也在不斷增多。從本質(zhì)上來(lái)講，雖然私營(yíng)醫(yī)院的投資經(jīng)營(yíng)是建立在社會(huì)資本基礎(chǔ)之上的，但在某些方面，私營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)更為突出，且明顯已經(jīng)超過了公立醫(yī)院。同時(shí)，隨著人們醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)的不斷增強(qiáng)，生活水平的不斷提高，多數(shù)患者更愿意選擇醫(yī)療服務(wù)水平較高的醫(yī)院就診，這在無(wú)形中增加了各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)壓力[1]。在這種情況下，醫(yī)院就要不斷提升自我的醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)方面的管理，以此來(lái)保證醫(yī)院資金充裕的前提下，通過穩(wěn)定的經(jīng)營(yíng)來(lái)增強(qiáng)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本

在過去較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院的大部分資金均來(lái)源于國(guó)家政府的投入與補(bǔ)貼。在此種情況下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就無(wú)法認(rèn)識(shí)到成本管理對(duì)于醫(yī)院良性經(jīng)營(yíng)與發(fā)展的重要性，而是仍舊將精力重點(diǎn)投入到如何提高醫(yī)療服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量等方面，進(jìn)而就忽略了經(jīng)濟(jì)管理。長(zhǎng)此以往，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本就會(huì)大幅度增加，且十分不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?；诖耍t(yī)院就要高度重視與強(qiáng)化自身內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理，以此來(lái)降低日常經(jīng)營(yíng)成本。同時(shí)，醫(yī)院要嚴(yán)格控制各項(xiàng)成本支出，參照相關(guān)指標(biāo)來(lái)購(gòu)買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，以此來(lái)避免造成不必要的資金浪費(fèi)，有效降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，提高其經(jīng)營(yíng)收益。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在問題

（一）收入無(wú)法彌補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用

在未實(shí)施新醫(yī)改之前，通過銷售藥物所獲取的利益在醫(yī)院總收益中所占的比例是相對(duì)較高的，多數(shù)情況下都可以達(dá)到40%之上[2]。同時(shí)，藥物銷售收益也是醫(yī)院主要的收入來(lái)源。但自從我國(guó)實(shí)施新醫(yī)改之后，國(guó)家就明確指出了，要取消藥物加成，這就會(huì)對(duì)醫(yī)院的總體收入產(chǎn)生較大的影響。但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，人力資源的費(fèi)用也在不斷地增加，特別是對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者來(lái)講，其收入相比之前有了明顯的提高，這就會(huì)在一定程度上增加醫(yī)院的支付?？偟膩?lái)講，由于醫(yī)院的收益在降低，支付在增多，這就會(huì)大大增加醫(yī)院的生存壓力。針對(duì)這種情況下，就需要對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行有效的彌補(bǔ)，并且要對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理制度進(jìn)行積極的改革與創(chuàng)新，以此來(lái)推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）經(jīng)濟(jì)管理方式不規(guī)范

在新醫(yī)改前，多數(shù)醫(yī)院都普遍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，這就從側(cè)面反映出了醫(yī)院極度缺乏運(yùn)營(yíng)管理思想[3]。尤其是在“重業(yè)務(wù)、輕管理”的運(yùn)營(yíng)理念下，醫(yī)院只會(huì)將管理的重點(diǎn)放在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加大醫(yī)療設(shè)備投資等方面，這就導(dǎo)致其過度忽略自身的運(yùn)營(yíng)管理，最終導(dǎo)致管理模式落后，經(jīng)濟(jì)管理水平得不到有效地提高，且無(wú)法對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)、高效的控制，更甚至?xí)斐蓢?yán)重的浪費(fèi)，滋生腐敗行為。而在新醫(yī)改之后，由于醫(yī)院的收入形式發(fā)生了明顯的變化，且面臨著較為嚴(yán)酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，這就要求醫(yī)院不得不主動(dòng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)粗放的經(jīng)濟(jì)管理模式，制定出完善可行的激勵(lì)制度與績(jī)效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)成本控制制度，從真正意義上實(shí)現(xiàn)節(jié)支增收。

（三）數(shù)字化水平較低

隨著我國(guó)數(shù)字化技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，數(shù)字化管理系統(tǒng)也被充分應(yīng)用于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理過程當(dāng)中，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)的高效傳送與溝通。但由于多數(shù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理數(shù)字化仍舊處于初步發(fā)展階段，再加上相關(guān)的技術(shù)與系統(tǒng)不夠成熟與完善，這就會(huì)導(dǎo)致數(shù)字化管理系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)大量的漏洞。例如雖然我國(guó)已經(jīng)有部分醫(yī)院引入了數(shù)字化管理系統(tǒng)，且表面上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)管理的數(shù)字化，但多數(shù)情況下僅用于財(cái)務(wù)信息的記錄，只是單一的取代了傳統(tǒng)手工記賬，并沒有真正地參與與應(yīng)用到醫(yī)院的各項(xiàng)監(jiān)督與決策過程當(dāng)中，因此醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面的數(shù)字化水平仍舊較低。

三、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的有效對(duì)策

（一）提高醫(yī)療服務(wù)水平

1.合理縮減平均住院日

平均住院日不僅可以直接反映出醫(yī)療工作效率，同時(shí)也能夠?qū)︶t(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院總體的管理水平進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)[4]。而在新醫(yī)改背景下，縮短平均住院日會(huì)對(duì)業(yè)務(wù)收益的增加產(chǎn)生十分不利的影響。為此，醫(yī)院就要針對(duì)如何合理的縮減平均住院日，要求每一位醫(yī)務(wù)工作者都要協(xié)同努力，強(qiáng)化各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，例如優(yōu)化門診、急診的管控，強(qiáng)化住院流程的控制，以此來(lái)高效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)的快速檢測(cè)與治療，提高床位的流動(dòng)率，進(jìn)而大大提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。

2.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任機(jī)制

眾所周知，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任機(jī)制，是醫(yī)院根據(jù)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的相關(guān)需要，結(jié)合按勞分配這一原則而制定出來(lái)的。該項(xiàng)責(zé)任機(jī)制的落實(shí)不僅可以充分激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，同時(shí)也能夠保證各項(xiàng)醫(yī)療工作有序地進(jìn)行。為此，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要想為廣大民眾提供更多高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)，就要給有關(guān)科室下達(dá)多種質(zhì)量指標(biāo)，以便將醫(yī)療服務(wù)責(zé)任落實(shí)到具體的科室與個(gè)人身上。與此同時(shí)，醫(yī)院也要對(duì)現(xiàn)有的崗位責(zé)任制度進(jìn)行完善，并嚴(yán)格落實(shí)好各項(xiàng)考核與獎(jiǎng)罰工作。

（二）樹立開源節(jié)流的觀念，實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支這一目標(biāo)

1.提高醫(yī)療器械利用率，增加固定資產(chǎn)收入

在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，醫(yī)院可以通過全面論證盡量確保各項(xiàng)醫(yī)療機(jī)械的完整[5]。但在當(dāng)前背景下，即便醫(yī)療器械完整，但如果的得不到充分利用，這也會(huì)在一定程度上降低資金的利用率，導(dǎo)致資源閑置、耗費(fèi)等情況的發(fā)生?；诖?，醫(yī)院就要結(jié)合自身的規(guī)模，計(jì)劃好投融資計(jì)劃，對(duì)醫(yī)療器械實(shí)施合理的分配，以此來(lái)大大提升各項(xiàng)醫(yī)療器械的利用率，實(shí)現(xiàn)器械收益的最大化，確保器械的投入產(chǎn)出比重處于最佳的范圍內(nèi)。

2.強(qiáng)化各項(xiàng)醫(yī)用材料購(gòu)置環(huán)節(jié)的控制，彌補(bǔ)漏洞

首先，醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際，對(duì)采購(gòu)出入庫(kù)的常規(guī)保管制度與清查制度實(shí)施進(jìn)一步的優(yōu)化與完善，制定出科學(xué)的閉環(huán)管理方式，并嚴(yán)格執(zhí)行，以此來(lái)提高醫(yī)院的監(jiān)管水平，并定期在院內(nèi)公布耗材等采購(gòu)成本細(xì)節(jié)[6]。同時(shí)，醫(yī)院的監(jiān)審中心也要對(duì)耗材的整個(gè)購(gòu)置過程與應(yīng)用情況實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管。其次，醫(yī)院內(nèi)部要針對(duì)收費(fèi)耗材及非收費(fèi)耗材實(shí)施逐層管控。各科室也要對(duì)收費(fèi)材料的收出情況、配比狀況以及易耗材的實(shí)際占比狀況進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，并定期公布出來(lái)。而在這一方面，醫(yī)院所采用的節(jié)流方法主要包括如下五種：第一，對(duì)高值耗材實(shí)施1對(duì)1的管理，并對(duì)院內(nèi)物流控制制度進(jìn)行優(yōu)化，確保其可以得到充分的落實(shí)，以此來(lái)有效降低醫(yī)療消耗。第二，要掌握影響醫(yī)院水電暖氣成本的有關(guān)因素，對(duì)其實(shí)施嚴(yán)格的控制，有效降低能源耗材。第三，要減少醫(yī)院的各項(xiàng)維修成本，對(duì)其維修過程實(shí)施節(jié)流控制。第四，要制定科學(xué)的庫(kù)存計(jì)劃，以此來(lái)降低其占用率。第五，要適當(dāng)減輕醫(yī)務(wù)工作者的工作強(qiáng)度，明確責(zé)任分工，對(duì)其責(zé)任進(jìn)行嚴(yán)肅追究，并利用對(duì)比分析法來(lái)進(jìn)一步降低醫(yī)院管理成本。

3.加大財(cái)務(wù)藥物與物資控制力度，實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支

首先，要做好各項(xiàng)資金的預(yù)算工作，健全現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，以此來(lái)增強(qiáng)對(duì)經(jīng)費(fèi)安全與有效利用率的控制[7]。其次，醫(yī)院也要大力支持各種服務(wù)醫(yī)療項(xiàng)目的需求，進(jìn)一步加大對(duì)固定資產(chǎn)的控制，將責(zé)任明確的落實(shí)到各科室與個(gè)人，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化醫(yī)療器械等相關(guān)設(shè)施的維修養(yǎng)護(hù)工作，以此來(lái)大大提升醫(yī)療儀器設(shè)施的利用率與完好率。

（三）提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理能力

1.加大醫(yī)護(hù)與經(jīng)濟(jì)管理人員的培養(yǎng)，構(gòu)建科學(xué)的管理形式

首先，在任何一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中，人才都是最為關(guān)鍵的一個(gè)影響因素。尤其是在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展，首先就要積極引入高素質(zhì)的醫(yī)療人才，以此來(lái)提高自身醫(yī)療隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，進(jìn)而對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展形成一個(gè)巨大的推動(dòng)力。其次，國(guó)家要持續(xù)發(fā)布新醫(yī)改制度，以此來(lái)推動(dòng)公立醫(yī)院的管理活動(dòng)逐步向經(jīng)濟(jì)管理轉(zhuǎn)變。根據(jù)我國(guó)傳統(tǒng)固有的模式來(lái)看，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大多都是具備良好專業(yè)能力的醫(yī)療科技人才，是通過選拔而勝任領(lǐng)導(dǎo)職位的，然而雖然其有傲人的成績(jī)與過硬的專業(yè)能力，但卻不擅長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)管理，因此就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平較低。為此，醫(yī)院在選拔管理人員時(shí)，要優(yōu)先選擇懂運(yùn)營(yíng)、善管理的高素質(zhì)人才，而在新醫(yī)改背景下，對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行改革已經(jīng)是大勢(shì)所趨[8]。最后，醫(yī)院要想進(jìn)一步提升自身的管理質(zhì)量，就要同時(shí)對(duì)醫(yī)療人員與經(jīng)濟(jì)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并且要對(duì)管理人才團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行完善，構(gòu)建科學(xué)管人、用人相統(tǒng)一的管理形式，以此來(lái)進(jìn)一步提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理制定，推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

2.提高醫(yī)保管理質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)保中心的核算力度與責(zé)任感

一方面，醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)在現(xiàn)狀，靈活執(zhí)行新醫(yī)改制度，并嚴(yán)格落實(shí)按病種付費(fèi)，符合醫(yī)保支出的新模式，進(jìn)而對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化與完善，從而可以大大提升現(xiàn)代化醫(yī)院的總體醫(yī)療水平。另外，醫(yī)院也要對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療行為與診療步驟實(shí)施多方位的改進(jìn)與完善，科學(xué)縮減平均住院日，強(qiáng)化病例控制，并應(yīng)用信息化技術(shù)手段；愛對(duì)醫(yī)?？荚u(píng)監(jiān)控平臺(tái)進(jìn)行完善。最后，醫(yī)院也要制定能夠讓患者滿意，且合理可行的醫(yī)?？刂浦贫取?/p>

另一方面，醫(yī)院要與醫(yī)保中心進(jìn)行高效的溝通與交流[9]。例如，醫(yī)院要主動(dòng)報(bào)送每月的醫(yī)保報(bào)表，全力配合醫(yī)保單位的審查，以此來(lái)提高審查效率，促成立即回款。其中，由于應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)項(xiàng)目繁雜，因此要謹(jǐn)慎處理，避免發(fā)生醫(yī)保返款賬目模糊的情況發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)院要對(duì)每個(gè)月的應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)實(shí)施分類，記錄臺(tái)賬，以此來(lái)確保當(dāng)月返款數(shù)目的準(zhǔn)確性。針對(duì)沒有正當(dāng)返款的應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)，醫(yī)院就要在年末主動(dòng)與醫(yī)保單位進(jìn)行核實(shí)，并開展相應(yīng)的催收工作。另外，在醫(yī)院內(nèi)部，還要進(jìn)一步加大醫(yī)保政策的宣傳，與臨床財(cái)會(huì)信息中心進(jìn)行及時(shí)的互動(dòng)，并高效應(yīng)用各種信息化系統(tǒng)與財(cái)務(wù)軟件，加強(qiáng)成本核算，對(duì)醫(yī)院的款未收款對(duì)賬、應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)及賬齡等信息進(jìn)行分析與研究，進(jìn)而構(gòu)建出更為科學(xué)可行的定時(shí)對(duì)賬制度，以此來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)院在醫(yī)保資金來(lái)往賬面上的缺陷。

3.構(gòu)建大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，實(shí)施數(shù)字化經(jīng)濟(jì)管理

在新醫(yī)改形勢(shì)下，要持續(xù)提升醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展水平，構(gòu)建系統(tǒng)、高效的大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)[10]。簡(jiǎn)單來(lái)講，醫(yī)院要通過對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深入探究與深層次挖掘，為各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的開展提供科學(xué)、可靠的參考標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而從根本上提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的整體水平，并為廣大患者提供更為優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。與此同時(shí)，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)數(shù)字化經(jīng)濟(jì)管理，就要充分發(fā)揮與應(yīng)用數(shù)字化系統(tǒng)在經(jīng)濟(jì)管理中的多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，并幫助相關(guān)工作管理人員對(duì)醫(yī)療資源實(shí)施更加精細(xì)化的控制，提高其內(nèi)部管理的高效性，降低經(jīng)營(yíng)成本?？偠灾?，在新醫(yī)改背景下愛，數(shù)字化建設(shè)不僅可以促進(jìn)醫(yī)院早日實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展的目標(biāo)，不斷提高其經(jīng)濟(jì)管理水平，同時(shí)也能夠大大提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效果，為醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提升注入源源不斷的驅(qū)動(dòng)力。

結(jié)語(yǔ)

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力也越來(lái)越大。在這一關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)院要想長(zhǎng)期保持良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，順利適應(yīng)新的醫(yī)療體制改革生存環(huán)境，就要不斷提升自己的運(yùn)營(yíng)管理能力，改善當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支的經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)，并將新醫(yī)改所帶來(lái)的挑戰(zhàn)轉(zhuǎn)化成新的發(fā)展機(jī)遇。與此同時(shí)，醫(yī)院也要積極改進(jìn)內(nèi)部當(dāng)前所采用的經(jīng)濟(jì)管理方式，以此來(lái)進(jìn)一步提高其自身的綜合管理質(zhì)量，以便更好地推動(dòng)醫(yī)療體制的改革，實(shí)現(xiàn)更好更快的發(fā)展。