歐倩 衡陽(yáng)市第二人民醫(yī)院

引言

在會(huì)計(jì)制度發(fā)生改革的背景下，公立醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中，內(nèi)部控制已經(jīng)成為財(cái)務(wù)管理中的重要工作內(nèi)容之一，對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生直接的影響，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施與醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力之間也聯(lián)系緊密。但就公立醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，在內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理中仍存在不足，應(yīng)綜合運(yùn)用科學(xué)、合理的策略解決其存在的問(wèn)題，借此推動(dòng)公立醫(yī)院獲得更為穩(wěn)定的發(fā)展，不斷增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力[1]。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵

內(nèi)部控制為公立醫(yī)院將實(shí)現(xiàn)主要經(jīng)營(yíng)目標(biāo)作為方向，加強(qiáng)資產(chǎn)保護(hù)，確保資產(chǎn)安全與完整，會(huì)計(jì)信息和會(huì)計(jì)資料的正確性、可靠性，以及經(jīng)營(yíng)方針的全面貫徹執(zhí)行，體現(xiàn)出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)在實(shí)施時(shí)經(jīng)濟(jì)性、效果性，是醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)用自我調(diào)整、自我規(guī)劃、自我控制、自取約束等一系列措施的總稱，通過(guò)一定措施的制定，對(duì)公立醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施管控，包含的內(nèi)容比較廣泛。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)則主要是指公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)活動(dòng)中因內(nèi)部因素或外部環(huán)境所帶來(lái)多樣性、不確定性因素的制約與影響，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)收益和預(yù)期收益之間出現(xiàn)較大偏離，進(jìn)而造成醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制實(shí)施的有效策略

（一）加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)據(jù)庫(kù)在各個(gè)行業(yè)中獲得了廣泛應(yīng)用，信息技術(shù)能夠?yàn)樨?cái)務(wù)信息保存與傳遞提供便利，為醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。就我國(guó)目前公立醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀來(lái)講，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)屬于醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要組成部分，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)在進(jìn)行融合時(shí)，需借助財(cái)務(wù)共享來(lái)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)之間一體化的處理，保證財(cái)務(wù)信息傳遞的實(shí)效性。財(cái)務(wù)工作可以借助信息系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行處理，使財(cái)務(wù)人員從煩瑣的記賬工作中抽身出來(lái)，能夠?qū)⒏嗑\(yùn)用在財(cái)務(wù)管理工作中，促進(jìn)醫(yī)院開(kāi)展時(shí)財(cái)務(wù)管理整體水平的提升。在公立醫(yī)院不斷發(fā)展過(guò)程中，可以建設(shè)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)之間共進(jìn)的管理體系，運(yùn)用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)將這兩方面數(shù)據(jù)結(jié)合在一起。財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作實(shí)施的核心內(nèi)容，在多個(gè)方面發(fā)揮著與醫(yī)院運(yùn)作、醫(yī)院管理相互影響和相互制約的作用，在推進(jìn)二者融合的過(guò)程中，應(yīng)注重財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)的實(shí)施。在財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)的實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)將多項(xiàng)內(nèi)容蘊(yùn)含在內(nèi)，主要包括全面預(yù)算、內(nèi)部控制、成本、財(cái)務(wù)信息、財(cái)會(huì)隊(duì)伍管理等多方面，成本管理是財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施的重點(diǎn)，在具體實(shí)施時(shí)管理效果并不明顯，相關(guān)工作人員難以以飽滿熱情參與到成本精細(xì)化管理中，未能很好地與業(yè)務(wù)需求充分相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)統(tǒng)一。為了能將成本精細(xì)化管理真正落實(shí)到位，在進(jìn)行成本控制時(shí)，應(yīng)將業(yè)務(wù)實(shí)際開(kāi)展的需求量作為切入點(diǎn)，根據(jù)業(yè)務(wù)內(nèi)容制定與之相適應(yīng)的總成本目標(biāo)，再將總成本目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，從消耗、費(fèi)用、成本等多個(gè)方面進(jìn)行，成本控制人員也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)控，在具體工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，提出科學(xué)的解決措施，通過(guò)績(jī)效考核方式督促各部門做好成本控制工作，以確保成本精細(xì)化管理真正落實(shí)到位。

（二）深化內(nèi)部監(jiān)督

公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制的過(guò)程中，保證信息之間的交流是內(nèi)部控制過(guò)程中非常重要的工作內(nèi)容。內(nèi)控制度的實(shí)施，能夠?yàn)獒t(yī)院穩(wěn)健運(yùn)行創(chuàng)造良好的條件。因此，公立醫(yī)院在發(fā)展中應(yīng)積極將內(nèi)部控制責(zé)任落到實(shí)處，注重財(cái)務(wù)活動(dòng)的實(shí)施，深化內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，明確崗位職責(zé)，形成權(quán)責(zé)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)有責(zé)必究，通過(guò)深化內(nèi)部監(jiān)督的方式使財(cái)務(wù)內(nèi)控在實(shí)施過(guò)程中獲得更為明顯的效果。例如公立醫(yī)院在開(kāi)展項(xiàng)目建設(shè)以及購(gòu)置新型設(shè)備時(shí)，應(yīng)對(duì)事前、事中、事后進(jìn)行全面監(jiān)督，對(duì)于大型設(shè)備購(gòu)置來(lái)講，不僅要考慮醫(yī)院的發(fā)展方向，還要考慮經(jīng)濟(jì)、技術(shù)方面具備的可行性，將資金效能發(fā)揮最大化，將內(nèi)部監(jiān)督工作有效地貫穿于設(shè)備、基建等項(xiàng)目購(gòu)置及開(kāi)展的整個(gè)過(guò)程中。通過(guò)內(nèi)部監(jiān)督工作的深化實(shí)施，確保內(nèi)控工作在實(shí)施全過(guò)程中的監(jiān)督效果，充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督的作用與價(jià)值。

（三）注重財(cái)務(wù)流程再造

近幾年，上級(jí)部門與市級(jí)財(cái)政部門加強(qiáng)了對(duì)公立醫(yī)院資金整體運(yùn)作的監(jiān)管，使得公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在實(shí)際工作中的要求變得更為嚴(yán)苛。在傳統(tǒng)模式下開(kāi)展財(cái)務(wù)核算工作時(shí)，報(bào)銷流程冗長(zhǎng)，信息傳遞整體速度較慢，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)難以體現(xiàn)出精細(xì)性與科學(xué)性。財(cái)務(wù)流程再造是指在對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)流程進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)流程中的不足與缺陷，對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)或重新設(shè)計(jì)以獲得績(jī)效重大改善的活動(dòng)。在具體實(shí)施過(guò)程中，將財(cái)務(wù)方面的內(nèi)部控制、組織結(jié)構(gòu)、管理、技術(shù)等進(jìn)行重構(gòu)，以實(shí)際情況作為依據(jù)，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)的關(guān)注，對(duì)可控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的監(jiān)督及管控，運(yùn)用重新設(shè)計(jì)和組織經(jīng)營(yíng)流程和財(cái)務(wù)運(yùn)作具體流程方式，使流程實(shí)現(xiàn)最大化增值，將產(chǎn)生的相關(guān)成本費(fèi)用減少，進(jìn)而使績(jī)效得以改進(jìn)，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理方面信息化體系完善和整個(gè)流程的優(yōu)化，提升財(cái)務(wù)核算的整體水平，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的實(shí)施提供有力的依據(jù)。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部控制與醫(yī)院實(shí)際情況的結(jié)合

在內(nèi)控工作開(kāi)展的過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，在具體實(shí)施時(shí)要充分體現(xiàn)內(nèi)控工作的適應(yīng)性及全面性，構(gòu)建合理的、適合本單位的牽制制度與控制制度，設(shè)置交叉性監(jiān)管程序，盡量將問(wèn)題發(fā)生的可能性降到最低。除此之外，還應(yīng)注重問(wèn)題處理機(jī)制的建立，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員在工作中實(shí)施內(nèi)部控制的能力。

（五）加強(qiáng)資金核算控制

在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，貨幣資金具有較高的流動(dòng)性，在此情況下出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)較高。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，設(shè)置內(nèi)部崗位時(shí)需體現(xiàn)出合理性，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行不相容崗位彼此之間相分離的原則，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)部門以及崗位人員監(jiān)督、制約，保證醫(yī)院收入來(lái)源合法，運(yùn)用科學(xué)預(yù)算有效控制支出。在公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中需強(qiáng)化資金營(yíng)運(yùn)方面的全過(guò)程管理，并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門之間在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)時(shí)出現(xiàn)的資金需求，保證資金運(yùn)用于各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)綜合平衡，有效提升資金整體營(yíng)運(yùn)效率。就資金支付相關(guān)業(yè)務(wù)來(lái)講，應(yīng)根據(jù)“申請(qǐng)-審批-復(fù)核-支付”這一流程展開(kāi)，將支出審批做好，運(yùn)用詳細(xì)審批制度以及審批權(quán)限控制支出，保證支出控制嚴(yán)格性，沒(méi)有審批情況下不能支出。除此之外，需不斷完善公立醫(yī)院當(dāng)中重大事項(xiàng)決策和責(zé)任追究機(jī)制，各項(xiàng)支出需在年度預(yù)算范圍中，使支出控制與預(yù)算指標(biāo)相適應(yīng)，財(cái)務(wù)應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，做好審核工作，不能出現(xiàn)超支的現(xiàn)象，由此來(lái)規(guī)避資金流通環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效策略

（一）加強(qiáng)全成本控制管理

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，應(yīng)注重成本管理制度的完善，明確各部門的成本目標(biāo)和責(zé)任，并將成本控制與職工個(gè)人的績(jī)效考核捆綁在一起，從而增強(qiáng)醫(yī)院職工參與成本管理的積極性，通過(guò)研究市場(chǎng)變化及醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀，及時(shí)合理、科學(xué)地調(diào)整成本管理重點(diǎn)，不斷降低成本，增加效益，用比較低廉的成本費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，確保全成本控制管理實(shí)施能達(dá)到預(yù)期的效果[3]。

（二）注重全面預(yù)算體系的構(gòu)建

財(cái)務(wù)預(yù)算的編制能夠?yàn)楣⑨t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展提供有力保證，是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行有效實(shí)施重要起點(diǎn)，一切工作需在保證醫(yī)療服務(wù)得到滿足基礎(chǔ)上下，將產(chǎn)生的全部開(kāi)支納入預(yù)算管理范圍。并且財(cái)務(wù)部門需結(jié)合醫(yī)院中事業(yè)發(fā)展規(guī)劃以及業(yè)務(wù)活動(dòng)具體需要對(duì)財(cái)務(wù)收支計(jì)劃展開(kāi)編制，其中主要為收入和支出預(yù)算，充分利用相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表作為依據(jù)，采用零基預(yù)算的方法，逐級(jí)編制上報(bào)，并建立一套完整的日常支出與考核預(yù)算執(zhí)行情況的信息數(shù)據(jù)，將實(shí)際數(shù)據(jù)與預(yù)算數(shù)據(jù)做比較，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行績(jī)效考核與評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理存在差異，并且進(jìn)行分析，科學(xué)把握下期預(yù)算起點(diǎn)以及未來(lái)預(yù)算控制切入點(diǎn)。依靠預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行等環(huán)節(jié)的實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)，防止預(yù)算工作在開(kāi)展時(shí)出現(xiàn)形式化的問(wèn)題，是全面預(yù)算得以落實(shí)到位的重要保障，為醫(yī)院的正常運(yùn)行和學(xué)科發(fā)展提供有力保證。

（三）建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系

就財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系來(lái)講，其中敏感性指標(biāo)為長(zhǎng)期償債、短期償債以及盈利能力。針對(duì)財(cái)務(wù)中的敏感性指標(biāo)，應(yīng)進(jìn)行綜合的分析、監(jiān)測(cè)及預(yù)測(cè)，關(guān)注指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性，并建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系及相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度，通過(guò)構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面的預(yù)警機(jī)制，能夠及時(shí)將醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況以及財(cái)務(wù)狀況發(fā)生的變化反映出來(lái)，針對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中各環(huán)節(jié)會(huì)發(fā)生或者是可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)發(fā)出預(yù)警，并盡早采取防范措施，保證措施有效性，防止出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)，為管理層制定決策提供依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有了先機(jī)，在瞬息萬(wàn)變的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)面前豎立了一道屏障。

（四）增強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理

在公立醫(yī)院資產(chǎn)中，流動(dòng)資產(chǎn)占據(jù)相對(duì)較大的份額，因此對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與管控而言，做好醫(yī)療應(yīng)收款的管理也是一項(xiàng)非常關(guān)鍵的工作。醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，可能會(huì)面臨應(yīng)收醫(yī)療款回收的風(fēng)險(xiǎn)，它是指疾病患者在醫(yī)院住院治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，不能及時(shí)收回或者無(wú)法收回的情況下產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)這一風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)，進(jìn)而出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)死賬和壞賬。中國(guó)共產(chǎn)黨第十八次全國(guó)代表大會(huì)提出社會(huì)保障需做到全民覆蓋，每個(gè)人都能獲得基本性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此城鄉(xiāng)居民、醫(yī)保患者結(jié)算款在醫(yī)療收入中占據(jù)的比重會(huì)進(jìn)一步地?cái)U(kuò)大，面對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)回收的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)采取以下措施：首先，醫(yī)院管理層應(yīng)對(duì)國(guó)家政策進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)地解讀，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；其次，確保醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪谑褂脮r(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保和物價(jià)等相關(guān)政策，通過(guò)績(jī)效考核，促使醫(yī)務(wù)人員在工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策，減少醫(yī)保結(jié)算資金不合理收費(fèi)的扣除。

結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院屬于經(jīng)濟(jì)實(shí)體，要想在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中獲得穩(wěn)定發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控以及風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷提升財(cái)務(wù)內(nèi)控以及風(fēng)險(xiǎn)管理的水平，在實(shí)際工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，采取有效的應(yīng)對(duì)策略，保證公立醫(yī)院在新的政府會(huì)計(jì)制度下獲得持續(xù)、穩(wěn)健地發(fā)展。