張一凡 廣州市皮膚病防治所

醫(yī)院在自身發(fā)展的過程中，為了達到用有限的資源最大程度的提高其醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，所以專門設(shè)置了有關(guān)的機構(gòu)來做這件事情，通過其專業(yè)的人員在醫(yī)院日常的工作中把管理的水平不斷地提高，使更加科學化和標準化的制度在醫(yī)院逐漸建立起來。這些人員在不同地區(qū)的稱呼也不完全一樣，比如在臺灣地區(qū)這部分人員被稱作為醫(yī)院管理的幕僚人員，而在大陸地區(qū)這部分人員則被稱為醫(yī)院的運營管理者，如果從一個更加寬廣的角度出發(fā)的話，可以把他們稱為專業(yè)的醫(yī)院管理人員。這部分人的角色在目前醫(yī)院高速發(fā)展的同時越來越重要，其起著非常關(guān)鍵的作用。

我們國家現(xiàn)在正在進行一場新一輪的醫(yī)療改革，隨著此次醫(yī)改的不斷深化，各地政府有關(guān)部門把逐漸建立起一套完整的現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度作為一項非常重要的工作，這也是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵點和突破口，醫(yī)療市場的競爭正在不斷地加劇，我國的公立醫(yī)院的發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)也在不斷的加大。建立一整套和現(xiàn)代醫(yī)院相匹配的標準是當前我們國家的一項宏觀調(diào)控政策，這也是和我國面臨的新機遇和十四五計劃相符合的戰(zhàn)略。公立醫(yī)院想要在現(xiàn)在的環(huán)境之下獲得發(fā)展，就要緊跟醫(yī)改的步伐，把醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和方向適應(yīng)發(fā)展的趨勢，不斷地探索醫(yī)院管理的新的模式，最后讓醫(yī)院的管理更加的制度化。本篇文章對我國的大型醫(yī)院的組織管理架構(gòu)和運營管理模式進行了探討，從一些方面詳細的討論了創(chuàng)新醫(yī)院的管理模式對醫(yī)院本身的發(fā)展有很大的益處。

一、大型公立醫(yī)院常用的組織管理模式

在傳統(tǒng)的醫(yī)院組織架構(gòu)中，主要包括了直線制、職能制、委員會等類型。這其中產(chǎn)生最早的類型就是直線制，這是一種比較簡單的組織形式，換一種說法就是說它被適用在那些規(guī)模上不大的組織里面，屬于基層的單一領(lǐng)導的體制；職能制就是除了有組織的領(lǐng)導者，另外還有的就是一些職能機構(gòu)和人員的設(shè)立。設(shè)置這些的作用可以協(xié)助領(lǐng)導者的工作，使管理工作可以順利地進行下去，管理則是主要通過明確這部分人員的職責以及給他們一定的權(quán)利。直線職能結(jié)合了以上兩種制度的優(yōu)點，可以更好地發(fā)揮組織管理的作用。

現(xiàn)在在我國的大陸地區(qū)，大型公立醫(yī)院的組織管理模式有很多都是采用的直線職能制模式，醫(yī)院在院級領(lǐng)導之下，然后設(shè)置一些專門的機構(gòu)和相應(yīng)的職能部門，實行的是院級領(lǐng)導的統(tǒng)一指揮工作，讓這些職能部門各司其職，有專業(yè)的分工，力求可以起到參謀的作用，最后可以順利的集中處理有關(guān)的行政事務(wù)。而直線管理模式通常是在醫(yī)療業(yè)務(wù)部門被采用的比較多。但是我們也要有一個正確的認識，這種模式也存在一些不足之處，它可能導致職能部門之間的溝通不夠順暢，在協(xié)調(diào)某些事情的時候有一些力不從心，這個缺點在那些大型公立醫(yī)院和比較大的規(guī)模性醫(yī)療集團的管理中顯現(xiàn)得比較突出。因為在大型的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院里面，通常設(shè)置的機構(gòu)都在30多個職能部門再加上40—50個臨床部門，有的還有很多的分院，所以，如果按照傳統(tǒng)高的運營管理模式來處理管理過程中所出現(xiàn)的問題的話，要涉及的橫向和縱向的溝通和協(xié)調(diào)就會變得非常的繁瑣和復雜，很有可能導致醫(yī)院的發(fā)展受到阻礙，也無法為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供有益的幫助。

二、關(guān)于現(xiàn)代直線幕僚管理體系的研究

長庚醫(yī)院在20世紀80年代，他們就把屬于企業(yè)的經(jīng)營管理的幕僚管理模式帶到了醫(yī)院的管理系統(tǒng)里面，這一舉措在醫(yī)療界的影響很大，被人們稱為幕僚管理體系。幕僚管理體系的主要作用是把醫(yī)院的各種資源統(tǒng)一起來，并把這些資源用在直線醫(yī)療體系的建設(shè)和服務(wù)上面，為醫(yī)院的各種決策提供強有力的支持。因此，幕僚管理體系在醫(yī)院的運營管理中發(fā)揮的作用是不可忽視的，它為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理制定了詳細的制度。

長庚醫(yī)院在對其運營管理上面的創(chuàng)新對整個醫(yī)院的發(fā)展有巨大的促進作用。由長庚醫(yī)療集團王慶生先生所創(chuàng)造的直線幕僚體系的影響和作用，這些都是值得很多醫(yī)院學習的地方。首先我們要先來明白一個概念，什么是直線幕僚體系：就是從體系層貫穿到科室層，實現(xiàn)了在經(jīng)營管理等方面高度集權(quán)，最后形成的縱向醫(yī)—管雙線體系。這個體系的誕生對今后臺灣地區(qū)的醫(yī)療管理產(chǎn)生了重大影響力，從“醫(yī)療專家管理醫(yī)院”模式向“幕僚管理醫(yī)院”模式進行了轉(zhuǎn)變。

長庚醫(yī)院在運營管理模式上面的創(chuàng)新是一個非常成功的案例，它使醫(yī)院在醫(yī)療、教學、科研和管理方面的水平得到一個很大的提升，同時還使醫(yī)院的管理制度得到了進一步的完善和優(yōu)化。 此外，這種管理模式的廣泛運用，這可以讓醫(yī)療行業(yè)的競爭趨于比較良好的狀態(tài)，也在不斷的提升了他們的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

長庚醫(yī)院是采用董事會管理，通過董事會之下的決策委員會治理機構(gòu)的行政中心，這個機構(gòu)作為長庚醫(yī)院的運營控制中心，它的主要職責是負責管控。其組成人員主要包括總部幕僚、各個院區(qū)的幕僚和各個院區(qū)的管理人員。集團管理的體系分得很清楚，對醫(yī)院的具體運營管理工作有很大幫助。讓那些受過長期的專業(yè)訓練的、有專業(yè)背景的人員擔任其位置，可以在很大程度上提高集團的經(jīng)營效率。長庚醫(yī)院在運營管理模式上的創(chuàng)新，可以幫助他們在醫(yī)療和管理方面做到有效的結(jié)合，使制度更加的完善。

三、關(guān)于我國國內(nèi)大型醫(yī)院組織管理創(chuàng)新與運營管理模式探索

隨著中國經(jīng)濟社會的高速發(fā)展，我國對醫(yī)院專門的管理人才的需求也在不斷地加大，從20世紀末開始，國內(nèi)對醫(yī)院組織管理模式的探索的腳步也在不斷地加快。首先表現(xiàn)出來的是，在我國的很多高校都開設(shè)了衛(wèi)生管理專業(yè)，而大型的公立醫(yī)院的意識也在加速改變，他們意識到了專業(yè)的醫(yī)院管理人員會對整個醫(yī)院的發(fā)展有很大的促進作用。在二十一世紀初期，四川省華西醫(yī)院率先發(fā)力，他們借鑒了臺灣地區(qū)的長庚醫(yī)院的運營管理模式，醫(yī)院隨后成立了運營管理部，培養(yǎng)了一批?？平?jīng)營助理，為醫(yī)院今后的發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。

華西醫(yī)院早在2001年就在國內(nèi)率先成立了醫(yī)療質(zhì)量管理部，而在2003年的時候，他們就提出了運營管理模式的創(chuàng)新，在醫(yī)院此后的發(fā)展過程中也更加注重專職運營管理人員的培訓工作。華西醫(yī)院在2005年創(chuàng)立了運營管理部，其目的是讓這個部門可以分析醫(yī)院的經(jīng)營信息、對醫(yī)院的人力資源進行有效的管理等。

正是因為華西醫(yī)院在組織管理上實行了創(chuàng)新制度，充分體現(xiàn)出了醫(yī)院專業(yè)管理人員的重要作用。近幾年，我國國內(nèi)有很多發(fā)達城市的公立醫(yī)院也不斷地向華西醫(yī)院取經(jīng)，學習它的先進管理經(jīng)驗和組織創(chuàng)新模式。

四、借鑒與思考

(一)幕僚管理體系對于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)具有一定的現(xiàn)實借鑒意義

在現(xiàn)代醫(yī)院運營中所遵循的管理制度是非常有必要的，它對于醫(yī)院的各種資源的利用都有積極的作用。但是，現(xiàn)在我們也面臨很多的問題，首先就是很多的公立醫(yī)院的運營比較分散，各個職能部門的配合不到位，部門之間的溝通也時常遇到一定的阻礙。所以對幕僚管理模式的引進和借鑒是非常有必要的，這個模式可以有效的提升醫(yī)院運營的管理能力，為推進醫(yī)院的醫(yī)療改革和現(xiàn)代化建設(shè)做出更大的貢獻。

(二)大型公立醫(yī)院或規(guī)模性集團醫(yī)院單純直線職能制管理模式面臨挑戰(zhàn)

現(xiàn)代醫(yī)院的管理活動有兩個流程，醫(yī)療流程和運營流程。我們知道這其中運營管理是最重要的一部分，如何讓醫(yī)院發(fā)展和進步，掌握好這兩個流程的具體細節(jié)是非常關(guān)鍵的一步。目前多數(shù)大型公立醫(yī)院采用直線職能制模式，雖然在某一程度可以對醫(yī)院工作有積極的影響，受制于直線職能模式得到的信息不夠全面也不夠及時，即信息的綜合性程度不高。當前我國公立醫(yī)院的改革正在朝著更加全面的方向發(fā)展，其所遇到的外部環(huán)境更加復雜多變，單一的醫(yī)療管理模式已經(jīng)很難適應(yīng)新的發(fā)展形勢，所以面臨的挑戰(zhàn)也在不斷的加大。

(三)探索設(shè)立?？平?jīng)營助理

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要實現(xiàn)管理職業(yè)化，國內(nèi)大型公立醫(yī)院已逐漸認識到作為專業(yè)的橫向業(yè)務(wù)管理部門在醫(yī)院管理中的地位。及時地了解醫(yī)院和業(yè)務(wù)科室的運營管理狀況。有關(guān)責任人員要對醫(yī)院的經(jīng)營管理和質(zhì)量管理有足夠的重視，把精力投入到醫(yī)療業(yè)務(wù)和學術(shù)研究上，培養(yǎng)一批?？平?jīng)營助理，因為他們對解決實際問題有很大的幫助，他們是一批具有較高的綜合管理能力的專業(yè)人員，懂得戰(zhàn)略分析、人力資源管理等各方面的知識。

五、結(jié)語

通過以上論述，我們可以發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新醫(yī)院管理模式對于醫(yī)院的正常運行有非常重要的作用。本文主要分析探討了我國公立醫(yī)院的模式創(chuàng)新和取得的一些具體成果。力求通過詳細的分析，為我國在新形勢下的醫(yī)療改革拿出一套具體的借鑒措施。加強醫(yī)院的運營管理模式創(chuàng)新，有利于提升公立醫(yī)院在現(xiàn)在激烈的市場競爭中的實力?！?/p>