武警海南省總隊(duì)醫(yī)院

引言

在醫(yī)院的管理當(dāng)中，物資采購(gòu)是其成本支出的重要組成部分。在醫(yī)院的總體運(yùn)營(yíng)成本當(dāng)中，也有著十分重要的地位，醫(yī)院物資的采購(gòu)直接影響著醫(yī)院運(yùn)行的質(zhì)量和成本的經(jīng)濟(jì)效益的最大化獲取，因此，醫(yī)院物資采購(gòu)極為重要。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作主要是指在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行單獨(dú)管理部門(mén)的設(shè)置，對(duì)所有醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金成本進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和科學(xué)的審計(jì)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的特征與外部審計(jì)有著很大的區(qū)別，其主要針對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，是確保資金成本最大化利用的重要途徑，包括物資采購(gòu)。從制定采購(gòu)計(jì)劃開(kāi)始，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員就必須要參與到采購(gòu)計(jì)劃的設(shè)計(jì)和采購(gòu)方案的編制當(dāng)中，對(duì)采購(gòu)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須做到科學(xué)的審核和嚴(yán)格的管控，尤其要注重對(duì)醫(yī)院資金成本支出的嚴(yán)格控制，如此才能夠確保醫(yī)院得到健康可持續(xù)的良性發(fā)展。

一、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)物資采購(gòu)監(jiān)督與控制的現(xiàn)狀

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，以及現(xiàn)代醫(yī)療科技技術(shù)水平的提升，如今醫(yī)院在進(jìn)行物資采購(gòu)的過(guò)程當(dāng)中，越來(lái)越重視內(nèi)部審計(jì)工作所能夠發(fā)揮的作用。

第一，目前醫(yī)院物資采購(gòu)過(guò)程當(dāng)中，內(nèi)部審計(jì)管理制度存在一定的執(zhí)行不規(guī)范的問(wèn)題，大多數(shù)醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中并沒(méi)有形成一個(gè)具有較高針對(duì)性的物資采購(gòu)管理部門(mén)，而且所有的采購(gòu)工作大多都是交由庫(kù)房來(lái)進(jìn)行完成開(kāi)展。而在物資采購(gòu)的過(guò)程當(dāng)中，也缺乏一套完整系統(tǒng)性科學(xué)合理的流程，這就容易導(dǎo)致一些臨床用藥藥品采購(gòu)受到很大的限制，同時(shí)，醫(yī)院的藥品庫(kù)也常常會(huì)出現(xiàn)藥品物資不足的情況，這都會(huì)造成一些藥品和成本的損耗，而針對(duì)這些問(wèn)題，醫(yī)院目前所給予的重視程度有所不足，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重的阻礙。同時(shí)也會(huì)因?yàn)檫@些因素的影響而產(chǎn)生一些風(fēng)險(xiǎn)因素，最終導(dǎo)致了醫(yī)院物資采購(gòu)成本的不斷增加和成本資金的浪費(fèi)，嚴(yán)重地影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化效果。

第二，目前，醫(yī)院物資采購(gòu)的內(nèi)部審計(jì)范圍受到了一定程度上的限制。一方面，醫(yī)院雖然進(jìn)行了內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的建立，但內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的權(quán)責(zé)范圍方面并沒(méi)有做出明確的規(guī)劃，而且其職責(zé)權(quán)限也十分有限。尤其表現(xiàn)在內(nèi)部審計(jì)審查的范圍方面，僅限于采購(gòu)招標(biāo)的過(guò)程，這樣就無(wú)法真正地發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值作用。另一方面，審計(jì)工作的開(kāi)展需要涉及很多方面，其整體的內(nèi)容和范圍較為復(fù)雜，在醫(yī)院物資采購(gòu)前期的采購(gòu)計(jì)劃設(shè)立當(dāng)中，對(duì)于物資的驗(yàn)收過(guò)程以及物資的儲(chǔ)備管理，都必須做到嚴(yán)格的審計(jì)和監(jiān)督，如此才能夠確保內(nèi)部審計(jì)作用價(jià)值的發(fā)揮。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療物資使用時(shí)，都是先進(jìn)行使用，再進(jìn)行登記報(bào)告和相關(guān)數(shù)據(jù)信息的錄入，完全避開(kāi)了相關(guān)管理部門(mén)的監(jiān)督和控制，這就導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開(kāi)展效果的降低，嚴(yán)重地影響了醫(yī)院成本的有效管控質(zhì)量。

第四，在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中嚴(yán)重缺乏具有較高系統(tǒng)性和完整性的物資采購(gòu)管理機(jī)制，這也導(dǎo)致了很多工作人員的工作職責(zé)并不明確，尤其對(duì)一些采購(gòu)合同的管理存在一些問(wèn)題。在進(jìn)行物資驗(yàn)收?qǐng)?bào)告的編寫(xiě)時(shí)，沒(méi)有進(jìn)行仔細(xì)和詳細(xì)的審查，很多細(xì)節(jié)的內(nèi)容也沒(méi)有作出明確的記錄[1]。重點(diǎn)物資采購(gòu)的價(jià)格是否合理以及采購(gòu)人員在進(jìn)行物資采購(gòu)過(guò)程當(dāng)中是否嚴(yán)格地按照相關(guān)采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行物資采購(gòu)，這些方面的工作開(kāi)展都缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督管理，這也極為容易造成一些醫(yī)院當(dāng)中采購(gòu)人員出現(xiàn)不法行為的想法，甚至一些采購(gòu)人員在進(jìn)行醫(yī)院物資采購(gòu)過(guò)程當(dāng)中謀取一些不義之財(cái)，嚴(yán)重地影響了整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院造成了極大的經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)，物資采購(gòu)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的不確定和監(jiān)督管理的放松，也容易造成一些假冒偽劣的藥品或低質(zhì)量的醫(yī)療器材進(jìn)入到醫(yī)院，對(duì)病患的人身安全帶來(lái)一定的威脅，而由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛也常常是醫(yī)院所頭疼的事情，往往會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失，而且對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)度和市場(chǎng)影響力都會(huì)造成極大的影響，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[2]。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)物資采購(gòu)的監(jiān)督與控制措施建議

（一）建立科學(xué)完善的內(nèi)部審計(jì)人員考核制度和激勵(lì)機(jī)制

要想有效提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院物資采購(gòu)的監(jiān)督和管理效果，首先，必須要能夠不斷強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)管理人員的考核力度和激勵(lì)機(jī)制的建設(shè)與完善，主要原因在于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)以及工作的主動(dòng)性，直接影響著審計(jì)工作的開(kāi)展效果，所以，必須要重視對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作人員的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)的制定，不斷進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)人員行為的規(guī)范化管控，還要充分的調(diào)動(dòng)內(nèi)部審計(jì)工作人員工作開(kāi)展的積極性與主動(dòng)性，使內(nèi)部審計(jì)工作人員能夠積極地參與到投入到醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展過(guò)程當(dāng)中[3]。其次，醫(yī)院要能夠建立科學(xué)合理的考核制度和獎(jiǎng)罰制度，不斷加強(qiáng)考核力度，定期對(duì)內(nèi)部工作審計(jì)工作人員的專(zhuān)業(yè)水平進(jìn)行嚴(yán)格的考核，使內(nèi)部審計(jì)工作人員能夠清晰地明確自身所存在的問(wèn)題和不足，并積極地改正，投入到專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)當(dāng)中。在工作開(kāi)展時(shí)也要主動(dòng)進(jìn)行實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的積累，并完善自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作開(kāi)展過(guò)程中，相關(guān)的管理人員要將具體的細(xì)則真正落實(shí)到每一個(gè)審計(jì)工作人員身上，使其明確自身的職責(zé)和所必須要承擔(dān)的責(zé)任。當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，要能夠有據(jù)可查、有跡可循，并快速地找到相應(yīng)負(fù)責(zé)人[4]。

另外，醫(yī)院還可以進(jìn)行一些獎(jiǎng)罰制度和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的設(shè)立，對(duì)于在工作中表現(xiàn)良好的內(nèi)部審計(jì)工作人員予以精神鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并以此種方式激發(fā)內(nèi)部審計(jì)工作人員的工作熱情，增強(qiáng)其責(zé)任感，借此來(lái)提高內(nèi)部審計(jì)工作開(kāi)展的力度和質(zhì)量[5]。

（二）提高對(duì)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)獨(dú)立性的重視

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)需要具有較好的獨(dú)立性，這也是醫(yī)院管理層所必須重視的部分。具有較高獨(dú)立性的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)能夠有效地提高審計(jì)工作的開(kāi)展效率。所以，在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，必須要能夠構(gòu)建出獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也必須要給予內(nèi)部審計(jì)部門(mén)獨(dú)立性的充分重視。

內(nèi)部審計(jì)部門(mén)能夠讓醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程當(dāng)中形成自我約束力，如此極為有利于確保醫(yī)院切身利益得到有效的保障。而傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)跟醫(yī)院的庫(kù)房或時(shí)常會(huì)發(fā)生概念上的混淆和職責(zé)上的混亂，如此就很難真正發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的重要價(jià)值和監(jiān)督管理作用，所以，醫(yī)院要將內(nèi)部審計(jì)部門(mén)與庫(kù)房和部門(mén)進(jìn)行單獨(dú)區(qū)分，使其形成一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，如此才能夠放開(kāi)對(duì)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的束縛，使其充分發(fā)揮出所具有的職能監(jiān)督與管理作用[6]。

（三）不斷進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)制度的完善

在醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，對(duì)物資采購(gòu)管理的監(jiān)督與控制工作開(kāi)展過(guò)程當(dāng)中，要想充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的價(jià)值作用，就必須要能夠建立科學(xué)健全的內(nèi)審機(jī)構(gòu)和內(nèi)審制度，使內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和內(nèi)部審計(jì)管理制度成為提高物資采購(gòu)監(jiān)督與管理效果質(zhì)量提升的重要保障。而且，專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)能夠提高執(zhí)行力度和執(zhí)行效率，完善的內(nèi)部審計(jì)管理制度也能夠?qū)崿F(xiàn)整個(gè)物資采購(gòu)過(guò)程的規(guī)范化[7]。并由此提高管理的效果和效率以及整體質(zhì)量，醫(yī)院可以從多個(gè)方面來(lái)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)管理機(jī)構(gòu)與管理制度體系的建立和完善。例如，從物資采購(gòu)的環(huán)境和物資采購(gòu)的流程以及后期物資采購(gòu)管理物資驗(yàn)收等多個(gè)方面入手，不斷進(jìn)行物資采購(gòu)流程的規(guī)范化和科學(xué)化完善，明確每一個(gè)物資采購(gòu)環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容，并確保每一個(gè)采購(gòu)環(huán)節(jié)都保證公開(kāi)與透明，隨時(shí)能夠接收管理層和人民大眾的監(jiān)督[8]。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院物資采購(gòu)活動(dòng)主要是為了維持醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院需要不斷進(jìn)行審計(jì)制度的改進(jìn)與完善，并針對(duì)采購(gòu)計(jì)劃采購(gòu)合同物資質(zhì)量驗(yàn)收采購(gòu)資金成本的結(jié)算等多個(gè)環(huán)節(jié)的進(jìn)行嚴(yán)格的管控，以此來(lái)確保整個(gè)物資采購(gòu)過(guò)程當(dāng)中問(wèn)題的有效解決。另外，醫(yī)院還要重視對(duì)審計(jì)部門(mén)工作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)與提升，不斷加強(qiáng)審計(jì)人員職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)。如此才能夠確保醫(yī)院物資采購(gòu)當(dāng)中內(nèi)部審計(jì)工作的效率和質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院物資采購(gòu)工作順利開(kāi)展，以此來(lái)促進(jìn)醫(yī)院得到良好的發(fā)展。