程莉，蘇茜

(永康市婦幼保健院計劃生育科，永康 321300)

隨著社會發(fā)展以及青少年性成熟年齡提前，年輕女性的性觀念發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，婚前性行為及性活動頻率不斷增加。但有很多年輕女性無避孕意識或不了解有效的避孕方法，性知識多來源于網(wǎng)絡(luò)、廣告、朋友之間的口口相傳等非正規(guī)渠道，最常用的避孕方式為避孕套或低效避孕方法(安全期和體外射精)，而低效的避孕方法或淡薄的避孕意識是導(dǎo)致意外妊娠的主要原因[1-2]。人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的有效措施，但是作為妊娠的非自然結(jié)局，人工流產(chǎn)術(shù)對年輕女性生殖系統(tǒng)的損害和身心健康的影響是顯而易見的。本文對在我院行人工流產(chǎn)的25歲及以下年輕女性的避孕意識進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.研究對象：收集2020年6～12月在我院行人工流產(chǎn)的366例年輕女性(其中藥物流產(chǎn)83例和手術(shù)流產(chǎn)283例)為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤25歲；(2)B超示：宮內(nèi)妊娠，孕周5～10周；(3)無其他嚴(yán)重疾??；(4)精神和意識正常；(5)排除稽留流產(chǎn)或病理性妊娠。

2.研究方法：自行設(shè)計知信行調(diào)查問卷內(nèi)容，對符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的流產(chǎn)女性，在征得知情同意后，由調(diào)查員指導(dǎo)獨立完成問卷填寫(采用匿名自填的方式)并現(xiàn)場審核回收。25歲及以下女性流產(chǎn)及相關(guān)因素調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、自身文化程度、生育史、職業(yè)、籍貫、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙喝酒史、男友文化程度、距上次人工流產(chǎn)的時間、避孕知識掌握程度及現(xiàn)使用的避孕方法、性伴侶的避孕態(tài)度、流產(chǎn)并發(fā)癥的知曉度。避孕意識得分包括：現(xiàn)使用的避孕方法(不避孕=0分，低效避孕方法=1分，高效避孕方法=2分)；避孕知識掌握程度(不了解=0分，知曉1～3種避孕方法=1分，知曉4種及以上避孕方法=2分)；性伴侶的避孕態(tài)度(不配合=0分，配合=1分，積極參與=2分)；流產(chǎn)并發(fā)癥的知曉度(不知道=0分，知曉1～3種并發(fā)癥=1分，明確了解流產(chǎn)并發(fā)癥=2分)；距上次人工流產(chǎn)的時間(1年之內(nèi)=0分，1～2年=1分，2年以上或首次人流=2分)。此5項滿分共計10分，按照不同得分情況評價避孕意識的程度。

二、結(jié)果

1.整體情況：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的年輕女性共400例，同意參與本次調(diào)查研究的366例，發(fā)放并回收有效問卷366份。年齡范圍16～25歲，平均(22.26±2.32)歲，20歲及以下有87例(未育者52例，已育者35例)；首次妊娠、2次及以上妊娠者分別為98例(26.8%)、268例(73.2%)；首次人工流產(chǎn)156例(42.6%)[未育98例(26.8%)，已育58例(15.8%)]、2次及以上人工流產(chǎn)210例(57.4%)[未育57例(15.6%)，已育153例(41.8%)]；文化程度初中及以下、高中/中專、大專及以上分別為212例(57.9%)、90例(24.6%)和64例(17.5%)；未育、已育分別為155例(42.3%)、211例(57.7%)；職業(yè)情況中有工作、學(xué)生或無業(yè)人員分別為207例(56.6%)、159例(43.4%)；本地、外地人員分別為81例(22.1%)、285例(77.9%)；BMI小于18.5 kg/m2者57例(15.6%)，18.5～24 kg/m2者247例(67.5%)，大于24 kg/m2者62例(16.9%)；無吸煙喝酒、有吸煙喝酒人數(shù)分別為290例(79.2%)、76例(20.8%)；男友文化程度初中及以下、高中/中專、大專及以上分別為190例(51.9%)、117例(32.0%)和59例(16.1%)。

2.避孕意識的相關(guān)因素分析：對年輕女性避孕意識的可能影響因素選擇Pearson相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)等因素與年輕女性避孕意識有關(guān)(P<0.05)(表1)。年齡與避孕意識之間存在顯著的正向相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，說明年齡越大，則避孕意識越強(qiáng)；孕次、流產(chǎn)次數(shù)與避孕意識之間存在顯著的負(fù)向相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，說明孕次、流產(chǎn)次數(shù)越低，則避孕意識越強(qiáng)。具體相關(guān)關(guān)系見圖1、2。

表1 避孕意識影響因素的Pearson相關(guān)分析

圖1 年齡與避孕意識得分的相關(guān)性圖

圖2 孕次、流產(chǎn)次數(shù)與避孕意識得分的相關(guān)性圖

3.不同籍貫、職業(yè)情況、不良嗜好、生育史、自身文化程度及男友文化程度的避孕意識得分差異：對前述因素進(jìn)行獨立樣本t檢驗和方差分析，結(jié)果顯示：不同籍貫、職業(yè)、女性自身文化程度及男友文化程度的女性避孕意識得分存在顯著性差異(P<0.05)，而是否有不良嗜好(吸煙喝酒)、有或無生育史的女性避孕意識得分無顯著性差異(P>0.05)；其中外地女性的避孕意識顯著低于本地女性，學(xué)生或無業(yè)人員的避孕意識顯著低于工作女性，女性自身文化程度及男友文化程度越低，避孕意識越弱(P<0.05)(表2)。

表2 不同籍貫、職業(yè)情況、不良嗜好、生育史、自身文化程度及男友文化程度的避孕意識得分差異(-±s)

4.存在顯著相關(guān)或顯著差異的因素對避孕意識的影響：選擇多因素線性回歸分析年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、籍貫、職業(yè)情況、自身文化程度、男友文化程度等因素對避孕意識的影響，以避孕意識為因變量，上述各因素為常量，結(jié)果顯示擬合度R2達(dá)到了29.6%，回歸方程顯著(F=21.48，P<0.05)。通過對回歸系數(shù)的t檢驗最終得出：年齡(t=2.313，P=0.021)、流產(chǎn)次數(shù)(t=-2.451，P=0.015)、自身文化程度(t=5.224，P<0.001)、男友文化程度(t=2.073，P=0.039)能顯著影響避孕意識。孕次、籍貫、職業(yè)情況則不能顯著影響避孕意識(P>0.05)(表3)。

表3 避孕意識的多因素線性回歸分析

三、討論

近年來，我國計劃生育工作的重點從人口數(shù)量逐漸轉(zhuǎn)移到生殖健康，因此，安全性行為、安全避孕、降低非意愿妊娠、降低人工流產(chǎn)、降低流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥、提倡合理生育間隔、降低孕產(chǎn)婦死亡率等生殖健康目標(biāo)逐漸成為計劃生育工作的重點[3]。我國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀目前呈現(xiàn)數(shù)量居高不下、低齡化和未婚婦女所占比例增高的特點，年輕女性的生殖功能保護(hù)是該領(lǐng)域關(guān)注的焦點[4]。了解年輕女性的避孕意識現(xiàn)狀及知信行特點，對指導(dǎo)其正確選擇避孕措施及保護(hù)女性生殖健康具有重要作用。

本研究顯示，25歲及以下女性的年齡能顯著影響避孕意識(t=2.313，P=0.021)，年齡對避孕意識的回歸系數(shù)為0.115，意味著年齡對避孕意識的影響是顯著正向的，即年齡越大，避孕意識越強(qiáng)。年齡越小，生殖健康知識越匱乏，避孕知識不足，意外和非意愿妊娠風(fēng)險增加[5]。自身文化程度亦能顯著影響避孕意識(t=5.224，P<0.001)，其對避孕意識的回歸系數(shù)為0.386，即自身文化程度對避孕意識的影響亦是顯著正向的，自身文化水平越高，避孕意識越強(qiáng)。文化程度和知識結(jié)構(gòu)層次越低，自主獲取正確且全面生殖健康和避孕知識的意識就越弱、途徑也越少，人工流產(chǎn)率則越高[6]。流產(chǎn)次數(shù)也能顯著影響避孕意識(t=-2.451，P=0.015)，其回歸系數(shù)為-0.183，即流產(chǎn)次數(shù)對避孕意識的影響是顯著負(fù)向的，流產(chǎn)次數(shù)越多，避孕意識越弱。這個觀點與余萍[7]的研究結(jié)論一致，即流產(chǎn)次數(shù)與學(xué)歷有關(guān)，年齡越小，學(xué)歷越低，流產(chǎn)次數(shù)可能越多，這是由于低學(xué)歷婦女性知識缺乏、自身保健意識差等因素導(dǎo)致的。教育程度高的女性自我健康、自我保護(hù)意識相對較高，直接影響其對避孕知識的接收能力[8-9]。本研究中，25歲及以下女性人工流產(chǎn)數(shù)占同期總數(shù)的30.2%，未育者比例高達(dá)42.3%(20歲及以下未育者52例，占總數(shù)的14.2%)，與周穎等[10]研究報道相近。本研究中，未育青年女性占有較大比例，她們屬于性活躍期，多數(shù)未育女性不能正確掌握避孕知識，認(rèn)為體外射精、緊急避孕藥、安全期避孕是有效的避孕方法，但不能清晰判斷排卵期、易孕期，對過早性行為及流產(chǎn)危害的認(rèn)識不足，生殖健康認(rèn)知水平整體低下[11-12]。缺乏正確的避孕知識引導(dǎo)或采取低效避孕措施(安全期避孕、體外射精、服用緊急避孕藥等)、缺乏自我保護(hù)意識，使未育女性成為非意愿妊娠的高暴露人群，這與熊夢欣等[13]、潘彩君等[14]的結(jié)論一致。男友文化程度能顯著影響避孕意識(t=2.073，P=0.039)，回歸系數(shù)為0.139，即男友文化水平對避孕意識的影響是顯著正向的，男友文化水平越高，避孕意識越強(qiáng)。這與朱肖等[15]的研究結(jié)論一致，個人的文化水平影響其獲取知識的能力、思想意識的高度及對自身行為的約束力，男友文化程度越高，生殖健康認(rèn)知越高。避孕是雙方的，只有雙方都意識到避孕是為了保護(hù)女性的身心健康，才能充分落實。

綜上所述，年齡、流產(chǎn)次數(shù)、自身和男友文化程度這4個指標(biāo)為避孕意識的顯著影響因素，應(yīng)加強(qiáng)對年輕女性避孕知識的宣教，促進(jìn)女性及其男友綜合文化水平的提升；在流產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行避孕知識宣教時應(yīng)重點針對文化水平較低、年齡較小的患者。提升避孕意識，減少意外妊娠導(dǎo)致的人工流產(chǎn)，對女性身心健康十分重要。