陳志佳 胡英同 汪建民

【摘要】變應(yīng)性鼻炎（AR）也稱為過敏性鼻炎，是指由人體接觸過敏源，導(dǎo)致由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，引起一系列鼻黏膜炎癥反應(yīng)的疾病，因其高發(fā)病率，低治愈率，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，2015年針灸作為家庭療法首次被列入美國變應(yīng)性鼻炎診療指南中，作為非藥物治療方案被廣泛關(guān)注[1]，本文早在20世紀(jì)60年代，李新吾教授首次發(fā)現(xiàn)并提出針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)能有效緩解并治療變應(yīng)性鼻炎，并將其命名為“治鼻3”，后人又稱之為“新吾穴”，但臨床上對于針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的研究報(bào)道較少，本文將歸納整理近年來針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究，以供臨床醫(yī)生參考及使用。

【關(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎;過敏性鼻炎;針刺治療;蝶腭神經(jīng)節(jié);新吾穴;治鼻3

【中圖分類號】R276.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-113-03

上世紀(jì)60年代，耳鼻喉專家李新吾教授發(fā)現(xiàn)常規(guī)針刺“迎香、四白、太陽、印堂”等穴位治療變應(yīng)性鼻炎效果不理想，于是運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方式另辟蹊徑，通過解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)能有效緩解鼻塞、流涕等癥狀，通過長期臨床研究發(fā)現(xiàn)總結(jié)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療各種類型的鼻炎其總有效率可達(dá)94%，治愈率為70.6%。[2]但因蝶腭神經(jīng)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，進(jìn)針較深，風(fēng)險(xiǎn)較大，若針尖無法準(zhǔn)確到達(dá)神經(jīng)節(jié)，則療效大打折扣，所以臨床對于針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的研究運(yùn)用較少，現(xiàn)本文將近年來臨床對針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎的研究運(yùn)用文獻(xiàn)整理歸納如下，從臨床研究進(jìn)展、機(jī)理分析、穴位解剖及針刺方法等角度闡述，以供臨床研究及推廣運(yùn)用：

1.臨床研究進(jìn)展

1.1單純針刺：譚羅英，賈雪梅[3]單用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)作治療組，與口服氯雷他定組從臨床療效、鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ）比較，治療組RQLQ評分低于治療組且有效率92%遠(yuǎn)高于對照組74%，療效顯著。韓鵬[4]等人采用單純中醫(yī)外治法，采用撳針聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的方法，觀察撳針組、針刺組和聯(lián)合組治療后患者血清總IgE水平及RQLQ評分，發(fā)現(xiàn)三組治療后患者血清總IgE水平及RQLQ評分均有降低，其中聯(lián)合組效果最佳，得出結(jié)論單用撳針、單用針刺均能有效治療AR，但將二者聯(lián)用效果更佳。付玉娜，劉隕君[5]等人采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)與口服枸地氯雷他定作對比，采用RQLQ評分對治療前后的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行積分評定，治療后兩組患者鼻塞、鼻癢癥狀均好轉(zhuǎn)，針刺組治療后RQLQ積分更低，有效率更高，優(yōu)于藥物組。李惠麗[6]針對青年、中青年、中老年三組AR患者，采用針刺單側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)的方法，發(fā)現(xiàn)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)能有效改善各年齡層患者鼻炎癥狀，療效不受年齡限制。楊文婷[7]從治療頻次上著手，比較每周針刺1次和每周針刺2次的療效，結(jié)果為每周治療2次效果更佳。張鵬[8]等人采用多中心病例研究方法，廣泛收集222例AR患者，均采用每周針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)1次的方式，共4周，患者鼻炎癥狀逐漸緩解，并在治療后第8周隨訪發(fā)現(xiàn)AR控制超過80%，近期療效較好。汪薌、李永紅[9]等人從發(fā)病季節(jié)、病因病機(jī)、經(jīng)絡(luò)循行方面，認(rèn)為鼻與肝有間接聯(lián)系，并從肝論治，在針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合常規(guī)體針針刺的基礎(chǔ)上加用肝俞、太沖、風(fēng)池三穴，療效頗好。闞志蕓，岳利民[10]二人在CT引導(dǎo)下針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療AR，進(jìn)針深度在49.4～57.9mm，穿刺針體與患者的冠狀面呈18.5°夾角，患者TNSS 總分、RQLQ 總分均較治療前顯著下降且三月內(nèi)無復(fù)發(fā)。劉莉莉[11]等人在常規(guī)針刺迎香、印堂穴的基礎(chǔ)上加用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，治療有效率提高至76.91%，有效改善了患者的鼻炎癥狀。

1.2針刺聯(lián)合藥物：黃河銀[12]等人運(yùn)用中西醫(yī)治療結(jié)合的方式，觀察用口服氯雷他定、布地奈德鼻噴劑聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療AR的療效，治療組與對照組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，作者分析原因在于針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)難度較大，尚未游刃有余“一擊命中”，并且患者配合度較差，導(dǎo)致療效欠佳，并提出如鼻內(nèi)鏡下治療或影像學(xué)定位下輔助進(jìn)針的新思路。趙新雨[13]等人同樣采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合口服氯雷他定與單純口服氯雷他定對比，結(jié)論同樣是治療組總有效率優(yōu)于對照組，患者鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏癥狀改善，同時(shí)還指出藥物治療存在依賴性強(qiáng)，停藥后易復(fù)發(fā)等弊端，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)不僅治療效果好，還有方便快捷、相對安全等優(yōu)點(diǎn)，如果能引導(dǎo)患者消除恐懼心理，將會有更好的治療效果。此外，還有針刺聯(lián)合中藥湯劑治療，張乃楠[14]采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合中藥湯劑鼻鼽湯加減與單用鼻鼽湯對比，治療肺脾氣虛型鼻鼽患者，兩組患者中醫(yī)癥狀及體征積分（鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏、下鼻甲情況、面色蒼白、惡風(fēng)怕冷、神疲乏力、氣短懶言、食少納呆）、RQLQ積分均顯著降低，針?biāo)幗Y(jié)合組治療有效率高達(dá)87.5%，明顯優(yōu)于對照組，患者眼部及鼻部癥狀均有改善。而李瑤[15]則采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合玉屏風(fēng)散與傳統(tǒng)體針針刺（迎香、印堂、鼻通、合谷）配合玉屏風(fēng)散治療肺脾氣虛型鼻鼽對比，兩組治療均有效，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)組療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，同時(shí)作者還發(fā)現(xiàn)1例左側(cè)面部疼痛的患者在針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)后疼痛好轉(zhuǎn)。王璐[16]除了針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，還使用傳統(tǒng)鼻三針（印堂、鼻通、合谷）配合口服通竅鼻炎片與單用通竅鼻炎片比較，2周為一療程，一共三療程，兩組均有效，但治療組在改善鼻涕倒流及總體癥狀上效果更佳。梁祥男、馬仲平[17]則聯(lián)合通竅鼻炎膠囊加玉屏風(fēng)散顆粒，針刺組患者鼻部癥狀評分、鼻阻力測定值、血清總IgE等均好于單純口服藥物組。

1.3針刺聯(lián)合其他療法：邵義燕[18]等人采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的同時(shí)向肺俞、脾俞、腎俞、足三里、豐隆穴注射核酪注射液，與口服西替利嗪分散片組對比，核酪注射液中的核蛋白水解物酪氨酸，有促進(jìn)激素 合成的作用，還能對抗 IgE 引起的變態(tài)反應(yīng)，兩組患者治療后IgE、組胺、白介素4水平及RQLQ評分均有降低，治療組下降幅度大于對照組，對患者精神狀況、日常生活、睡眠、情感等方面改善更為明顯。高偉[19]文小江[20]等人用蝶腭神經(jīng)節(jié)埋線聯(lián)合口服氯雷他定的方法治療，療效優(yōu)于單用氯雷他定，相較于即針即出的針刺方法，穴位埋線能持久有效地刺激神經(jīng)節(jié)，減少患者治療次數(shù)但能有更好的治療效果，值得推廣。劉乃剛[21]等人在針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用針刀松解枕外隆突、C2棘突、風(fēng)池穴、大椎穴、定喘穴、肺俞穴、迎香穴、印堂穴，針刀治療通過對自主神經(jīng)通路上三處關(guān)鍵治療部位的治療，可以對鼻腔自主神經(jīng)的功能平衡起到較為滿意的調(diào)節(jié)作用，能達(dá)到較為滿意的治療效果。孫燕[22]運(yùn)用鼻灸器，即艾灸印堂、鼻通、迎香穴，聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，對比單純針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，在流清涕、鼻癢、噴嚏方面治療效果更明顯。

以上文章中，治療組總有效率均高于對照組，其中韓鵬等人的撳針聯(lián)合針刺新蝶腭神經(jīng)節(jié)以及付玉娜等人單純針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)總有效率均高達(dá)94%，其他療法總有效率均高于85%。可見口服藥物以及針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)均可治療AR。藥物治療優(yōu)勢在于安全快速，但存在依賴性以及復(fù)發(fā)率高的問題，治療效果也不如針刺蝶腭神經(jīng)節(jié);針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)優(yōu)勢在于療效極佳，復(fù)發(fā)率低，但對醫(yī)者操作熟練度以及患者配合度均有需求;大部分醫(yī)者采用聯(lián)合療法，以盡快改善患者癥狀，提高患者生活水平為主要目的，將針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)與各種內(nèi)治、外治法結(jié)合，各取其長，達(dá)到最佳療效。

2.機(jī)理分析

2.1中醫(yī)：變應(yīng)性鼻炎應(yīng)屬于中醫(yī)的“鼻鼽病”病名，在《素問·玄機(jī)原病式》中，金元時(shí)期的劉河間就對鼻鼽的病機(jī)證 候提出了獨(dú)到的見解：“鼽者，鼻出清涕也。嚏者，鼻中因癢而氣噴作于聲也”。又如《醫(yī)學(xué)綱目》卷二十七中所描述：“肥胖的人鼻流清涕，則是由飲食痰飲積滯所造成的;若阻礙肺氣，肺宣降功能失司，就會反復(fù)出現(xiàn)鼻癢、鼻塞等癥狀;久病及腎，氣血不足，則發(fā)病。”病理機(jī)制主要是肺、脾、腎三臟陰陽失調(diào)，腠理不固，衛(wèi)表不和，外來邪氣故而入侵，寒邪外束肌表，陽氣不能泄越，故向上噴而發(fā)為嚏。鼻為肺之竅，肺氣實(shí)則鼻竅固;脾乃后天之本，生化之源，脾氣運(yùn)化則鼻竅得養(yǎng);腎為一身陽氣之根本，腎陽足則可 溫煦鼻竅、腠理，抵御外邪侵入。肺脾腎三藏各司其職，則鼻竅安，反之則發(fā)為鼻鼽。

2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[23]中，明確了變應(yīng)性鼻炎（AR）的定義：在鼻塞不通、鼻部發(fā)癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻涕清稀如水液狀等諸多鼻部癥狀中，當(dāng)患者出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上時(shí)，不適的癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)的時(shí)間持續(xù)或累計(jì)超過1h也可伴隨有結(jié)膜充血、眼睛瘙 癢不適等其它癥狀;蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，鼻炎發(fā)作時(shí)副交感神經(jīng)興奮，鼻黏膜充血腫脹，分泌物增加，而交感神經(jīng)興奮則抑制此癥狀，在鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡等輔助檢查中可觀察到鼻黏膜呈明顯蒼白水腫鼻腔內(nèi)有清水樣分泌物;血清中特異性免疫球蛋白E呈陽性。高度概括總結(jié)了AR的癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)及臨床檢驗(yàn)變現(xiàn)，明確了確診AR的條件需要臨床癥狀與 IgE陽性同時(shí)具備。針刺作為一種電刺激，當(dāng)針尖刺中蝶腭神經(jīng)節(jié)部分時(shí)，可以發(fā)揮抗炎作用，產(chǎn)生“對抗性刺激”[24]，暫被認(rèn)定為內(nèi)生性嗎啡神經(jīng)肽或單胺類神經(jīng)遞質(zhì)所介導(dǎo)的，具有反向作用的烯丙酮嗎啡，從鼻內(nèi)鏡中可以觀察到，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)后患者鼻腔容積、鼻氣道開放度以及鼻腔分泌物如P物質(zhì)、血管活性腸肽、神經(jīng)肽Y等均有正向變化。[25]因此，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)能有效改善鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀，重置鼻腔環(huán)境，發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控作用，對臨床治療AR有著重大意義。

3.穴位解剖與進(jìn)針方法探究

上文提到蝶腭神經(jīng)節(jié)處解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，進(jìn)針較深，需要臨床功底和大量病例練習(xí)才能達(dá)到“一擊命中”，張文光[26]等人下關(guān)穴、“蝶腭穴”、顴髎穴三穴入手進(jìn)行尸體解剖研究，針刺下關(guān)穴如進(jìn)針角度不當(dāng)、力度過大，易損傷上頜動脈翼腭段以及翼靜脈叢，導(dǎo)致皮下血腫，針刺顴髎穴易損傷眶下動脈，而“蝶腭穴”位于下頜支冠突和顴骨髎突所形成的切跡處，與下關(guān)的體表距離為17 mm左右，與顴髎穴的體表距離為21 mm 左右，針下依次為皮膚、皮下組織、顴肌、咬肌前方、顳肌前方、翼靜脈叢、上頜動靜脈，三穴穴道均涉及動靜脈，但“蝶腭穴”整體風(fēng)險(xiǎn)小，更容易刺中蝶腭神經(jīng)節(jié)。李新吾教授[27]通常在皮面取穴時(shí)，首先應(yīng)找到顴顳結(jié)節(jié)，往后方向上輕輕按壓，找到一凹陷處，只要將指頭對準(zhǔn)壓滿弓形切跡，并輕輕將該處皮膚向下按壓約1～2mm，然后進(jìn)針，再調(diào)整針身方向，瞄準(zhǔn)前上方蝶腭神經(jīng)節(jié)所在的位置，徐徐送入即可，進(jìn)針深度約55mm左右，故應(yīng)選用0.35 mm×60 mm的針灸針，提插捻轉(zhuǎn)至患者尚能忍受的程度，即可拔針，用棉球緊壓針孔，防止局部出血。

4.討論

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)乃中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎的典范，眾多臨床研究皆表明其治療效果顯著，多種療法聯(lián)合治療更能有效改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，加上許多患者因懼怕疼痛而不能堅(jiān)持治療，導(dǎo)致多年來對此穴位研究較少，筆者認(rèn)為，醫(yī)者進(jìn)行治療前，應(yīng)先學(xué)習(xí)相關(guān)解剖知識，將蝶腭神經(jīng)節(jié)附近解剖結(jié)構(gòu)爛熟于心，對于揣穴、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度都有良好的把控，同時(shí)，需進(jìn)行充分的醫(yī)患溝通，面對患者應(yīng)表現(xiàn)出對于治療疾病的信心，即使出現(xiàn)突發(fā)情況也能從容應(yīng)對，患者信任醫(yī)者，才能更好的配合治療。此外，患者的日常防護(hù)也是極為重要，如加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，適度勞逸避免過度疲憊，飲食方面少吃辛辣刺激之品，在春夏花粉傳播季節(jié)或空氣污染較重的時(shí)候應(yīng)減少外出或佩戴口罩，即使清理鼻腔異物，保持鼻腔清潔，同時(shí)避免接觸過敏源等等。治療和日常調(diào)護(hù)結(jié)合，才能使患者擁有更高的生活質(zhì)量。

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