【摘要】新冠肺炎疫情下，信息與管理存在一定的局限性，為減輕一線及管理人員負擔，提高疫情防控效率，通過疫情期間防控工作中遇到的實際問題提出解決方法及點滴設想，在醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、財務系統(tǒng)、疫情報告等方面對新冠肺炎疫情信息與管理進行探討，在新的方法實施過程中，通過計算機的應用，解決手工交換的短板，為新冠疫情防控管理工作提供了便捷有效的方法。

【關鍵詞】新冠肺炎;信息;管理

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-011-03

0 引言

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，漳州市醫(yī)院作為新冠肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院，積極采取措施，防控疫情，贏得了疫情救治的階段性成效。由于疫情信息數(shù)據(jù)項繁多，涉及醫(yī)院各系統(tǒng)各科室，傳統(tǒng)的手工表單或紙質貼單給管理帶來了挑戰(zhàn)。此外，疫情防控涉及不同單位和領域，不同來源數(shù)據(jù)的關聯(lián)與流轉也亟待探討解決[1]。近期全球新冠疫情繼續(xù)蔓延，國內本土疫情再次升溫，截止發(fā)稿，南京疫情已波及15省26市，對疫情防控提出了新的考驗?，F(xiàn)總結新冠肺炎防控期間遇到的疫情信息與管理問題并作簡要的探索研討。

1醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)的升級、利用

1.1醫(yī)院門診日志的利用

醫(yī)院作為疫情防控的“哨點”[2]，特別是掛號、發(fā)熱門診、急診崗位，遇到發(fā)熱等疑似病人有必要落實病人的基本信息。以武漢疫情期間為例，發(fā)病前 14 天內有武漢地區(qū)旅行史或居住史的發(fā)熱患者除平常門診登記的基本信息（姓名、性別、身份證號、現(xiàn)住地址、聯(lián)系手機）以外，醫(yī)院HIS系統(tǒng)可在門診日志報表中增加一項疫情備注，可簡要錄入如：×天內武漢旅居史，如此導出數(shù)據(jù)后可快速查詢并統(tǒng)計相關疫情信息。2020年新冠疫情防控之初，醫(yī)院防控工作中疫情數(shù)據(jù)仍以手工錄入填報、統(tǒng)計，速度慢且容易遺漏，因春節(jié)臨近，信息系統(tǒng)一時無法升級改造，經(jīng)摸索，醫(yī)院HIS系統(tǒng)門診日志有一列“處理意見”欄，（如圖1）

平時少使用，且醫(yī)生可錄入文本信息，經(jīng)院內通知，首診醫(yī)生及時填寫疫情信息，為后來的統(tǒng)計與流調追蹤提供了方便快捷信息。

1.2送檢單的電子化

醫(yī)院HIS系統(tǒng)根據(jù)以上信息升級改造可導出打印相關送檢疾控中心的送檢單，如：新冠肺炎核酸采樣送檢單，具體名稱可供選擇，突發(fā)事件可手工錄入，電腦打印并可查詢，有利于追蹤查詢。漳州首例新冠肺炎確診病例就診時，因尚未啟動相關信息錄入，送檢單臨時使用流感監(jiān)測送檢單（備注新冠），加上送檢環(huán)節(jié)不流暢，導致該樣本先行做流感病毒檢測，未及時做新冠核酸檢測，耽誤了一些時間。

2外送核酸檢測樣本標簽的設計

一直以來，醫(yī)院送疾控中心的樣本標簽均以手工填寫。新冠疫情以來，根據(jù)《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（原衛(wèi)生部令第45號）[3]規(guī)定，新冠疑似病例送檢的核酸咽拭子除粘貼手工書寫的字條外，需加有“高致病性樣本”標簽封口袋，但由于各種原因，紙條標簽容易污損，導致標本送至疾控檢驗科時無法清楚辨別字跡，造成檢驗信息錄入有誤，新冠檢測結果反饋不準確。如上述首例患者××緯，檢驗標本錄入為××偉。隨著新冠疑似病例的增多，送檢標本未填寫新冠送檢單、咽拭子漏貼（掉落）標簽或咽拭子蓋子未擰緊導致標簽濕透糊化現(xiàn)象時有發(fā)生。為解決送檢標簽問題，筆者設計由醫(yī)院收費系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)生成打印帶有背膠的條形碼，如圖2。

其優(yōu)點有：⑴機打標簽字跡清晰，患者姓名與HIS系統(tǒng)一致;⑵背膠標簽遇水不易污損;⑶機打標簽可使用不同顏色，為提高新冠標本的醒目性，醫(yī)院采用彩色（紅色）標簽;⑷條形碼的生成使標本的送檢與接收有望實現(xiàn)電子化。當然，在實施過程中，也遇到困難。首先是財務需增加收費項目，其次是核酸送疾控檢測是免費的。起初增設一項目核酸檢測（送疾控），費用為零，結果醫(yī)生開出醫(yī)囑后無法打印條形碼，原來，醫(yī)院收費系統(tǒng)遇到零費用的項目是無法打印收費條碼的，后經(jīng)摸索，財務將該費用設為0.001元，打印成功，且不計費用（0.001元忽略不計）。

3新冠核酸檢測的追溯設想

疫情突發(fā)之初，醫(yī)院尚未能檢測新冠核酸，所有標本均需送疾控中心檢測，為查詢、跟蹤新冠疑似病例的核酸檢測情況，經(jīng)常需多方聯(lián)系。在實際工作中，經(jīng)常會遇到如下問題：標本采樣沒？標本送檢沒？標本送達沒？標本是否在檢測？標本檢測結果出來沒？仍以上述首發(fā)為例，患者春節(jié)前從武漢回鄉(xiāng)過年，除夕前兩天的晚上出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，因家屬是醫(yī)務工作者，故及時將患者送到醫(yī)院急診就診并采了咽拭子。翌日，家屬要求查詢檢測結果，由于一開始均為手工操作，且標本已送疾控中心檢驗科，家屬自行聯(lián)系疾控未果。最終如前文所述在疾控中心檢驗科的流感檢測組找到標本，隨后檢測出該患者新冠核酸檢測結果陽性。

疫情如戰(zhàn)場，這是一場全人類與病毒的戰(zhàn)爭[4]。核酸檢測結果決定了疫情防控的方向，且在等待核酸結果的過程中，疑似病例是處在隔離狀態(tài)，早點反饋信息就能早點決策。為實現(xiàn)醫(yī)院送檢疾控標本的可追溯性，筆者設想方法如下：⑴首診醫(yī)生開醫(yī)囑核酸檢測;⑵護士打印檢測條形碼，一張貼于咽拭子標本，一張回執(zhí)交患者查詢使用;⑶護士采樣同時使用掃碼槍掃碼，確認已采樣; ⑷運送標本人員送至本院檢驗科（需專門冰箱貯存）及疾控檢驗科時均需掃碼登記信息;⑸醫(yī)院與疾控中心共享需送檢標本的條形碼信息; ⑹疾控中心根據(jù)上述信息掃碼接收標本并送檢實驗室。至此，新冠核酸檢測的追溯流程形成（如圖3），這樣，無論何時，疫情防控人員都可在各單位電腦系統(tǒng)中查詢到新冠核酸檢測標本的流程走到哪，相信此方法可為核酸檢測結果反饋提供便捷，實際操作還有待進一步改善和探討（比如改用二維碼等）。

4新型冠狀病毒肺炎診療與防控方案的公布和解讀

截止目前，國家衛(wèi)健委已公布的最新版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（以下簡稱《診療方案》）是試行第八版/修訂版[5]、《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（（以下簡稱《防控方案》））是第八版[6]。新冠疫情以來，醫(yī)院保健科根據(jù)兩方案結合醫(yī)院實際制定了醫(yī)院新冠肺炎疫情報告流程，并適時隨新版方案相應更新流程，為門急診、臨床上報新冠疫情提供簡明流程。在實際防控中，主要存在以下問題：

4.1中高風險地區(qū)信息的頻繁更新給醫(yī)務人員的診療判斷造成一定的困難。

不可否認，現(xiàn)在網(wǎng)絡隨時可查詢到全國中高風險地區(qū)名單（實時更新），但搜索結果多而雜，不知哪條最新，哪條準確，而實際工作中醫(yī)生診療繁忙，無法隨時掌握中高風險地區(qū)名單。故醫(yī)院信息中心有必要在院內網(wǎng)適時更新中高風險地區(qū)名單，方便醫(yī)務人員查看，提高防范意識。

4.2旅居人員與密接人員判定的不準確給防控造成不必要的影響。

漳州2020年疫情暴發(fā)以來，從醫(yī)療機構到疾控中心，從一線醫(yī)務人員到后勤保障工作者，大家?guī)缀醵疾婚g斷工作。起初，門診一聽到跟武漢有關聯(lián)的發(fā)熱患者就送檢核酸，給疾控中心增添不必要的壓力。一方面需要流調，另一方面檢驗科浪費檢測資源。因此，醫(yī)療機構醫(yī)務人員應該認真學習《防控方案》，科學判定密切接觸者和密接的密接。此前，“密切接觸者”的判定標準是，從疑似病例和確診病例癥狀出現(xiàn)前4天開始，或無癥狀感染者標本采樣前4天開始，未采取有效防護與其有1米內近距離接觸的人員，會被確定為密切接觸者?，F(xiàn)在，“密切接觸者”的概念需更新了，鐘南山院士表示，目前由于德爾塔變異株患者的病毒載量高，呼出病毒濃度大，傳染性極強，所以，過去的密接概念已不適用。現(xiàn)在，新的密接者判定標準為“四同”，即“在同一空間、同一單位、同一建筑，在發(fā)病前四天，和病人相處在一起的，都是密切接觸者?！币簿褪钦f，密接的范圍擴大了。面對新一輪疫情，防控工作不能懈怠，相關概念也需不斷更新。

4.3診療與防控方案發(fā)布同時，有必要在內部發(fā)行詳細解讀版。

例如：《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》第五點、疫情處置之（一）傳染源控制。與第七版區(qū)別之處可用紅字標注（如圖4），方便防控人員快速理解。一份《防控方案》近萬字，從頭讀到尾，且要找出新舊版的區(qū)別需花費不少時間，如果有一份標注清楚的解讀版，將起到事半功倍的效果。

記得《診療方案》（試行第五版）[7]發(fā)布不久，醫(yī)院感染科醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)利巴韋林首劑4g超量不正常（如圖5），目前此錯誤版仍在國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站上顯示。4天后《診療方案》第五版做了修正，利巴韋林改為500mg/次。如果發(fā)布同時附上詳細解讀版，相信會及時發(fā)現(xiàn)問題及時訂正。由此，建議國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布方案時可在文末附聯(lián)系電子郵箱，一來可隨時接收明顯錯誤提醒，二來可接受全國各地各方面的建議。

5 討論

新冠肺炎疫情暴發(fā)時，由于是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，信息與管理難免存在一定的局限性。筆者通過疫情突發(fā)期間防控工作中遇到的實際問題提出解決方法及點滴設想，為減輕一線及管理人員負擔，提高疫情防控效率起到積極的作用。

借助各方信息即醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、財務系統(tǒng)、圖形標識符、電子郵件等，便于快速溝通各類疫情信息與管理。建立順暢的溝通渠道，可以簡化流程[8]。以條形碼作為新冠核酸樣本送檢流程的核心，不論在院內還是醫(yī)院與疾控之間，等于建立了關聯(lián)，信息的傳遞與交流都將準確而順暢。其他新冠疫情信息溝通渠道的建立也將促進防控管理的科學性和便捷性。

6 結語

以上是疫情防控工作中遇到的一些短板和解決思路，為醫(yī)院的新冠肺炎防控工作提供了便捷有效的方法，減輕了相關防疫人員的負擔，達到了良好應用的效果。同時，點滴設想如果實現(xiàn)將有效地解決新冠肺炎疫情防控過程中的一些困難，為今后新冠疫情常態(tài)化管理及類似的重點傳染病防控工作提供經(jīng)驗。

【參考文獻】

[1]劉星航，何永超，蔣先進，等.新冠肺炎疫情管理信息系統(tǒng)的應急開發(fā)與應用[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2021，18（02）：199-213.

[2]黃曉燕，陸殷昊，陸韜宏，等.上海市應對新型冠狀病毒肺炎疫情綜合防控策略[J].中國衛(wèi)生資源，2021，24（01）：1-4.

[3]劉勇，曾征宇，江真君，等.大規(guī)模新型冠狀病毒核酸檢測在第三方獨立實驗室的實踐經(jīng)驗[J]中華臨床實驗室管理電子雜志，2020，8（01）：54-59.

[4]中華人民共和國國務院新聞辦公室。抗擊新冠肺炎疫情的中國行動[EB/OL]人民日報，2020-06-08.

[5]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）的通知.[EB/OL]. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-04/15/content_5599795.htm，2021-04-14.

[6]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）的通知.[EB/OL]. http：//www.gov.cn/ xinwen/2021-05/14/content_5606469.htm，2021-05-14.

[7]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知.[EB/OL]. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474791.htm，2020-02-04.

[8]奚信宿，易楠，計虹.利用數(shù)字化提升醫(yī)院信息頂目管理水平[J].醫(yī)院管理論壇，2016，33（8）：68-70.

作者簡介：劉林勇（1970-），男，本科，高級統(tǒng)計師;研究方向：衛(wèi)生統(tǒng)計信息。