張永強 宋曉彪

【摘要】惡性腸梗阻是晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥，在臨床中的發(fā)生率為5～40%，由于患者存在廣泛浸潤轉(zhuǎn)移、過往手術(shù)史、放化療史等因素的影響，容易出現(xiàn)該病。手術(shù)是腸梗阻主要治療方法，但是由于腫瘤廣泛浸潤轉(zhuǎn)移加上腹腔積液、粘連等因素的影響，手術(shù)切除不但無法改善患者的癥狀，甚至術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，再次發(fā)生腸梗阻。惡心嘔吐、腹脹腹痛等癥狀加重了患者的身心負(fù)擔(dān)，且導(dǎo)致機體代謝紊亂，容易引起各種并發(fā)癥。生長抑素聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持在惡性腸梗阻中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果。文章主要針對生長抑素聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療惡性腸梗阻的研究進展展開探討。

【關(guān)鍵詞】生長抑素;腸外營養(yǎng)支持;惡性腸梗阻

【中圖分類號】R574 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-019-02

晚期癌癥患者，尤其是各種腹部惡性腫瘤患者，容易發(fā)生惡性腸梗阻。雖然手術(shù)是腸梗阻首選治療方法，但是由于癌癥患者存在廣泛浸潤轉(zhuǎn)移、腹水等問題，手術(shù)治療效果不佳[1]。腸外營養(yǎng)支持在惡性腸梗阻能夠補充身體所需營養(yǎng)，進一步改善患者的身體狀況。生長抑素則能夠有效抑制消化液分泌，抑制胃腸蠕動，從而改善腹痛腹脹癥狀，進一步提高患者的生活質(zhì)量。同時有研究指出，生長抑素對于惡性腫瘤生長具有一定的抑制作用，因此在惡性腸梗阻治療中具有較好的應(yīng)用價值。

一、惡性腸梗阻發(fā)生原因

惡性腸梗阻是一種惡性腫瘤并發(fā)癥，其在晚期癌癥患者中具有較高的發(fā)生率[2]。其發(fā)生原因可分為癌性原因與非癌性原因，前者主要是由于腫瘤侵犯、腸道原發(fā)腫瘤引起，且惡性腸梗阻患者通常合并炎性水腫、便秘、腸道纖維化改變、電解質(zhì)紊亂、腸道動力異常、腸道分泌物減少以及菌群移位等情況，同時患者服用的藥物也可能對胃腸道功能造成一定的影響。多數(shù)口服化療藥物容易引起胃腸道反應(yīng)，因此也可能導(dǎo)致該病的發(fā)生。而后者則多由于手術(shù)以及放療導(dǎo)致的腸粘連、腸狹窄、低鉀血癥、腹內(nèi)疝以及糞石嵌頓等因素。

惡性腸梗阻發(fā)生機制比較復(fù)雜，腸道液體分泌-吸收平衡破壞是引起惡性腸梗阻的主要病理基礎(chǔ)，惡性腸梗阻的發(fā)生會導(dǎo)致腸道擴張，加重水電解質(zhì)吸收障礙、腸液分泌異常以及腸道動力學(xué)異常;腸道蠕動減少使得腸內(nèi)容物堆積，引起腸內(nèi)壓升高，阻礙靜脈回流，使得局部腸粘膜淤血、水腫。隨著病情的逐漸加重，腸動脈血運受阻，導(dǎo)致腸道壞死、穿孔[3]。同時腸梗阻的發(fā)生還會導(dǎo)致腫瘤水腫，腫瘤直徑進一步增大，加重了病情;腸道滲出增多使得腹腔積液增多，細菌大量繁殖引起全身反應(yīng)，例如循環(huán)血容量減少、敗血癥、重度、多器官功能衰竭，最終引起死亡結(jié)局。

二、生長抑素聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療惡性腸梗阻的相關(guān)研究進展

惡性腸梗阻的臨床治療是一個棘手的問題，外科手術(shù)往往無法達到較好的療效，因此目前臨床主要是采取非手術(shù)治療措施，包括胃腸減壓、藥物治療等。胃腸減壓主要是為了避免進食導(dǎo)致腸內(nèi)壓進一步升高，減輕胃腸負(fù)擔(dān)[4]。但是長時間胃腸減壓會影響身體營養(yǎng)狀況，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。因此在惡性腸梗阻治療中需要加入有效的營養(yǎng)支持措施。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持會增加胃腸負(fù)荷，因此在惡性腸梗阻營養(yǎng)支持中多采取腸外營養(yǎng)支持，能夠有效滿足機體對能量的需求，進一步改善代謝狀況，提高患者的免疫力。腸外營養(yǎng)支持主要分為中心靜脈支持與外周靜脈支持，在靜脈選擇方面需要根據(jù)患者的血管條件以及靜脈置管史來確定，采取PICC置管患者可經(jīng)PICC置管注入營養(yǎng)液。外周靜脈支持適用于腸外營養(yǎng)支持時間<2周的患者。在確定入路之后需要全面評估患者的營養(yǎng)狀況，配置過程中需要加入身體所需的各種營養(yǎng)元素，還可以加入部分特殊物質(zhì)來滿足身體所需營養(yǎng)。

生長抑素是一種人工合成與天然生長抑素在結(jié)構(gòu)與功能上都非常相似的激素，其能夠有效抑制胃酸分泌，對于多種胃腸消化液均有較好的抑制效果，能夠有效減少胃腸蠕動，改善水電解質(zhì)吸收情況，進一步降低腸內(nèi)壓，改善患者的腹痛腹脹癥狀。在該病發(fā)生早期應(yīng)用生長抑素能夠有效抑制該病發(fā)生中分泌-擴張-運動進程，進一步緩解患者的臨床癥狀。生長抑素的半衰期較短，目前臨床主要是采取靜脈持續(xù)泵注的方式，從而維持理想的血藥濃度。近些年來的研究指出生長因素在抑制消化道分泌中具有較好的效果，能夠顯著減少消化道分泌物，改善腸內(nèi)容物潴留，并進一步改善腸道血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。

生長抑素聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持能夠有效改善消化道分泌紊亂以及炎癥反應(yīng)，其中生長抑素還能夠抑制惡性腫瘤生長速度，進一步縮短水電解質(zhì)以及酸堿值改善時間，促進腸道循環(huán)。總體來說生長抑素聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持對于惡性腸梗阻具有較好的治療效果，在非手術(shù)治療中能夠提高患者的臨床治療效果，并且癥狀緩解速度快，能夠有效改善腸道內(nèi)分泌-擴張-再分泌的惡性循環(huán)。

結(jié)束語

惡性腸梗阻增加了患者的死亡風(fēng)險，目前臨床對于該病的治療主要是采取非手術(shù)治療措施，在常規(guī)胃腸減壓、抑炎等治療措施的基礎(chǔ)上，加入生長抑素以及腸外營養(yǎng)支持，能夠有效改善患者腹脹腹痛癥狀，且有著較好的治療效果，可在此類患者治療中推廣使用。

【參考文獻】

[1]鄒積建，史鳳梅，鄒靜晶. 生長抑素聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持在惡性腸梗阻非手術(shù)治療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥前沿，2017，7（14）：205-206.

[2]李博. 生長抑素在治療惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻中的應(yīng)用分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（19）：136-138.

[3]許瑩輝. 生長抑素聯(lián)合經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管在結(jié)腸惡性腸梗阻中的應(yīng)用效果[J]. 中國肛腸病雜志，2021，41（5）：17-19.

[4]李永富，王朝英，羅靖茹，等. 化療聯(lián)合全腸外營養(yǎng)治療晚期上皮性卵巢癌伴惡性腸梗阻[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（11）：1198-1202.

第一作者簡介：姓名：張永強（1995-4）性別：男，民族：漢，籍貫：內(nèi)蒙古包頭市，職稱：住院醫(yī)師，學(xué)歷：本科 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)包頭臨床醫(yī)學(xué)院，研究方向：普外科，單位所在的省市和郵編：內(nèi)蒙古包頭市，014040

第二作者簡介：姓名：宋曉彪（1969-12），性別：男，民族：漢族 籍貫：內(nèi)蒙古包頭，職稱：主任醫(yī)師，單位：包頭市中心醫(yī)院，研究方向：肝膽胃腸外科，單位所在的省市和郵編：內(nèi)蒙古包頭市，014040