李杏

摘 要 目的：探討急性高血壓性腦出血（HICH）患者ALB表達(dá)水平與水腫的關(guān)系。方法：選取80例急性HICH患者，依據(jù)CT監(jiān)測總病灶值情況進(jìn)行分組，20例為擴(kuò)大組，60例為未擴(kuò)大組。比較兩組患者的血清ALB水平；分析血清ALB水平與急性HICH患者病灶周圍水腫的相關(guān)性。結(jié)果：治療72 h水腫體積<治療前（P<0.05）；多因素分析，急性HICH患者血清ALB異常低表達(dá)是病灶周圍水腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：急性HICH患者血清ALB水平與病灶周圍水腫具有一定的相關(guān)性，低ALB水平可加重水腫的惡化程度，早期檢測血清ALB水平對評估急性HICH患者的病情具有一定的輔助作用，而糾正患者的血清ALB水平可在一定程度上減輕水腫。

關(guān)鍵詞 急性高血壓性腦出血 白蛋白 相對水腫體積指數(shù) 水腫變化指數(shù)

中圖分類號：R743.2； R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）21-0059-03

Correlation between ALB expression and edema in patients with acute hypertensive intracerebral hemorrhage

LI Xing

（Department of Emergency ICU， the Peoples Hospital of Pingxiang City， Pingxiang 337200， China）

ABSTRACT Objective： To observe the correlation between ALB expression level and edema in patients with acute hypertensive intracerebral hemorrhage （HICH）. Methods： Eighty patients with acute HICH were selected and divided into an expanded group （20 cases） and a none-expanded group （60 cases） based on the total lesion value of the CT monitoring. Serum ALB levels were compared and the correlation between serum ALB levels and edema volume around the lesion was analyzed. Results： The volume of edemas 72 hours after treatment was smaller than that before （P<0.05）. Multivariate analysis showed that the abnormal low expression of serum ALB was an independent risk factor for the expansion of edema around the lesion （OR>1， P<0.05）. Conclusion： There are some correlation between the serum ALB level and edema volume around the lesion in patients with acute HICH， and low ALB level can aggravate the edema. Early detection of serum ALB levels has some auxiliary role in assessment of the condition of patients with acute HICH， while correcting the patients serum ALB level can reduce the edema to a certain extent.

KEy wORDS acute hypertensive intracerebral hemorrhage； albumin； relative edema volume index； edema change index

急性高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）的臨床診斷多依賴于影像學(xué)檢查，在確定出血后，通過復(fù)查影像學(xué)可判斷血腫是否吸收及周圍水腫情況，從而評估療效，進(jìn)行下一步治療[1]。臨床多認(rèn)為腦出血繼發(fā)性損傷的發(fā)生與腦水腫相關(guān)，但關(guān)于腦出血后腦水腫的具體機(jī)制尚不明確。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，HICH后患者多伴有血清白蛋白（albumin，ALB）降低，通過控制血清ALB水平可保護(hù)腦功能[2-3]。由此推測，血清ALB水平與急性HICH的腦水腫可能存在著一定的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2020年5月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的80例急性HICH患者作為研究對象。其中男49例，女31例；年齡51～73歲，平均（62.52±4.45）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為19.87～25.87 kg/m2，平均（22.43±2.12） kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②發(fā)病時(shí)間<24 h；③經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診；④首次發(fā)病；⑤患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腦出血、幕下出血者；②潛在動脈瘤、血管畸形者；③治療時(shí)采用抗凝劑者；④伴有惡性腫瘤、精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 病灶周圍水腫監(jiān)測及分組

患者于入院、治療72 h時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查，由影像科醫(yī)生在不知患者病情程度下對血腫及血腫周圍水腫程度進(jìn)行評估；所有原始圖像均采用影像學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行處理，半自動化計(jì)算血腫及血腫周圍水腫體積。水腫值=總病灶值-血腫值。若第2次CT檢測總病灶值>第1次為擴(kuò)大組，反之為未擴(kuò)大組。

1.2.2 血清ALB水平檢測

患者入院時(shí)檢測血清ALB水平，血清ALB參考范圍為40～55 g/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病灶周圍水腫情況

80例急性HICH患者入院時(shí)水腫體積為（23.23±1.52） cm3，治療72 h時(shí)的水腫體積為（15.83±1.08） cm3，小于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 分組情況

80例急性HICH患者，20例歸為擴(kuò)大組，占25.00%；60例歸為未擴(kuò)大組，占75.00%。

2.3 不同水腫程度患者的基本情況、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較

擴(kuò)大組血清ALB低于未擴(kuò)大組（P<0.05）；兩組性別、年齡、BMI、出血部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.4 影響患者病灶周圍水腫的Logistic回歸分析

將急性HICH患者的血清ALB作為協(xié)變量，病灶周圍水腫情況作為因變量（1=擴(kuò)大，0=未擴(kuò)大），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，急性HICH患者血清ALB異常低表達(dá)是病灶周圍水腫擴(kuò)大的影響因素（OR>1，P<0.05，表2）。

3 討論

急性HICH患者可通過復(fù)查頭顱CT，了解血腫吸收及病灶周圍水腫情況，但是部分患者的治療效果并無明顯改善，因而安全有效的治療方法是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究中，治療72 h后水腫體積小于治療前，且擴(kuò)大組血清ALB低于未擴(kuò)大組，初步提示血清ALB水平與急性HICH患者的病灶周圍水腫存在著一定的關(guān)系?；貧w分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，急性HICH患者血清ALB異常低表達(dá)是病灶周圍水腫擴(kuò)大的影響因素，進(jìn)一步證實(shí)了血清ALB與急性HICH患者的水腫體積具有一定的關(guān)系，低ALB水平可能加重急性HICH水腫的惡化程度，糾正患者的血清ALB水平在一定程度上能減輕水腫。臨床可通過檢測血清ALB水平判斷急性HICH患者是否出現(xiàn)二次損傷，針對血清ALB水平進(jìn)行干預(yù)可為治療急性HICH患者腦水腫提供治療靶點(diǎn)與方向。分析其原因可能是，ALB可與環(huán)氧化物酶系統(tǒng)相結(jié)合并產(chǎn)生一定的抑制作用，降低花生四烯酸脂質(zhì)氧化酶的活性，緩解炎癥反應(yīng)，且ALB可中和凝血因子X，稀釋血液，防止血小板凝聚，進(jìn)而改善機(jī)體血液循環(huán)，減輕腦水腫[6-7]。且ALB可中和進(jìn)入腦屏障內(nèi)的氧自由基、氧化物等，在一定程度上保護(hù)腦細(xì)胞膜，改善腦功能[8]。此外，ALB的巰基基團(tuán)能可處于氧化還原狀態(tài)，發(fā)出炎癥細(xì)胞調(diào)節(jié)變化信號，避免釋放炎癥因子損傷靶器官；ALB具有增加丙酮酸脫氫酶活性作用，緩解腦水腫[9]。由此可見，通過檢測急性HICH患者的ALB水平對評估預(yù)后具有一定的作用。但本研究未對具體治療方法進(jìn)行探討，且未進(jìn)行長時(shí)間隨訪，因而存在一定的局限性，未來需延長隨訪時(shí)間作進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 高麟， 謝麗萍， 麻曉融. 高血壓性腦出血早期CT特征與血腫擴(kuò)大的關(guān)系[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2017， 22（3）： 190-191.

[2] 許嘉瑋， 黃凱濱， 潘速躍. 腦出血血腫周圍水腫影像學(xué)變化及臨床轉(zhuǎn)歸研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 35（8）： 1212-1215.

[3] 王建國. 血清白蛋白與高血壓性腦出血血腫周圍水腫的相關(guān)性分析[J]. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2017， 27（16）： 2337-2339.

[4] 王瓊. 血腫形態(tài)預(yù)測急性高血壓腦出血血腫再擴(kuò)大的研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（28）： 66-68.

[5] 腦出血后腦水腫管理專家共識專家組. 腦出血后腦水腫管理專家共識[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2017， 25（8）： 1-6.

[6] 卓芬， 肖華， 黃娟娟， 等. 血清白蛋白及中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值預(yù)測創(chuàng)傷性腦出血患者預(yù)后的價(jià)值[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2017， 39（5）： 408-411.

[7] 華曉芳， 沈艷芳. 口服支鏈氨基酸對心力衰竭合并低蛋白血癥患者血清白蛋白水平和心功能的影響[J].臨床與病理雜志， 2019， 39（9）： 1966-1970.

[8] 張軼欽， 鐘文宏， 韓永麗， 等. 人血白蛋白對缺血-再灌注大鼠血腦屏障通透性的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 26（4）： 410-414.

[9] 苑建鑫， 李萃萃， 修波. 血清腫瘤壞死因子-α，神經(jīng)生長因子與急性腦出血后腦水腫程度及預(yù)后的關(guān)系[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 30（19）： 29-33.