張智強，張 煜，李洪利

（齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院口腔科，黑龍江 齊齊哈爾 161046）

牙髓炎是口腔科常見的疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙齒疼痛，且伴夜間痛、溫度刺激加劇、陣發(fā)性加重等特點，嚴重影響患者口腔健康和生活質量。既往研究發(fā)現(xiàn)，牙髓炎的發(fā)生發(fā)展過程中均伴有不同程度的炎癥反應，可導致機體分泌大量血清超敏 -C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素 -17（IL-17）、一氧化氮（NO）等炎性因子，進而加重機體炎癥病變，增加牙髓炎的臨床治療難度[1]。目前，臨床治療牙髓炎多采用一次性根管治療，即通過化學與機械方法去除患者根管內的感染物，并通過填充、封閉等措施預防并控制根尖周病變的發(fā)生，該治療方法雖可在一定程度上控制患者病情發(fā)展，但其對患者炎性因子水平的改善效果仍需探究?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治隽?016年1月至2020年12月齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院收治的126例牙髓炎患者的臨床資料與同期100例健康體檢者的體檢資料，旨在為臨床評估牙髓炎病情提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2020年12月齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院收治的126例牙髓炎患者的臨床資料，將其作為牙髓炎組，另回顧性分析100例同期于齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院進行健康體檢的健康人群的體檢資料，將其作為對照組。牙髓炎組患者中男性64例，女性62例；年齡52～78歲，平均（68.79±4.20）歲；發(fā)病時間1～15 d，平均（7.40±3.09） d；患牙部位：上頜雙尖牙14例，下頜雙尖牙10例，上頜第一磨牙42例，下頜第二磨牙15例，下頜第一磨牙15例，上頜第一磨牙30例。對照組研究對象中男性52例，女性48例；年齡50～76歲，平均（68.75±4.18）歲。兩組研究對象性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。牙髓炎組患者納入標準：符合《牙體牙髓病學》[2]中關于牙髓炎的診斷標準者；臨床資料完整者；伴有典型牙髓病變、慢性牙周炎癥狀者等。排除標準：伴有其他口腔疾病者；合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者；近3個月內使用過抗生素進行治療者；合并嚴重惡性腫瘤、器官功能不全者；凝血功能異常者；伴有阿爾茨海默病、意識障礙，無法正常交流者等。本研究經(jīng)齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 牙髓炎組患者采取一次性根管治療，對患者實施局部麻醉，麻醉成功后清除患牙齲部與充填物質，予以擴髓針、根管擴大針將根管內的牙髓物質充分拔除，根管內的殘留物質采用雙氧水、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗；根管預備后，予以碧蘭糊劑充填根管，碧蘭糊劑包括丁香油、多聚甲醛、紅色氧化劑、氧化鋅、賦型劑及1.1%醋酸強的松龍等；治療期間拍攝X線片以確定根管充填情況，一般填充劑與根尖距離 < 1 mm為宜；術后需靜脈滴注維生素C注射液或口服抗生素，且于術后隨訪7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象血清炎性因子水平，采集對照組研究對象體檢時與牙髓炎組患者術前、術后7 d空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速，離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清hs-CRP、IL-17、NO水平。②比較牙髓炎組術后7 d不同疼痛程度患者血清炎性因子水平，根據(jù)術后7 d疼痛情況評估結果將牙髓炎組患者分為輕度疼痛組（66例）、重度疼痛組（60例）。疼痛評估標準[3]：Ⅲ級：患牙疼痛嚴重，出現(xiàn)局部腫脹； Ⅱ級：患牙需藥物止痛； Ⅰ級：患牙輕微疼痛，可忍受；0級：患牙無疼痛。其中， 0、 Ⅰ級為輕度疼痛， Ⅱ、 Ⅲ級為重度疼痛。③比較牙髓炎組術后7 d不同生存質量患者血清炎性因子水平，根據(jù)術后7 d生存質量評估結果將牙髓炎組患者分為高生存質量組（86例）、低生存質量組（40例）。生存質量評估標準：采用生存質量量表[4]評估，分值范圍為0～100分，內容含心理功能（25分）、社會功能（25分）、咀嚼功能（25分）、正常生活（25分）4項，評分越高提示生存質量越高，其中評分 < 80分提示低生活質量，評分≥?80分提示高生活質量。④分析術后血清炎性因子水平與疼痛、生存質量的相關性，采用Spearman相關性分析法分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；術后血清炎性因子水平與術后疼痛、生存質量的相關性采用Spearman相關性分析法分析。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清炎性因子水平 牙髓炎組患者血清hs-CRP、IL-17、NO水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組研究對象血清炎性因子水平比較( ?±s)

表1 兩組研究對象血清炎性因子水平比較( ?±s)

注：hs-CRP：超敏 -C反應蛋白 ；IL-17：白細胞介素 -17；NO：一氧化氮。

組別 例數(shù) h s-C R P(m g/L) I L-1 7(p g/m L) N O(μ m o l/L)對照組 1 0 0 4 1.4 6±1 1.6 7 5 2 7.4 4±9 8.6 5 2.6 5±1.2 3牙髓炎組 1 2 6 7 7.8 7±1 8.9 0 7 0 2.6 8±1 2 1.8 0 6.9 9±1.9 5 t值 1 6.8 7 6 1 1.6 6 6 1 9.3 9 9 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.2 不同疼痛程度患者血清炎性因子水平 與術前比較，術后7 d輕度疼痛組與重度疼痛組患者血清hs-CRP、IL-17、NO水平均降低，且輕度疼痛組低于重度疼痛組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 牙髓炎組不同疼痛程度患者血清炎性因子水平比較( ?±s)

表2 牙髓炎組不同疼痛程度患者血清炎性因子水平比較( ?±s)

注：與術前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) IL-17(pg/mL) NO(μmol/L)術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d輕度疼痛組 66 77.23±15.25 41.09±8.28* 701.98±120.33 533.56±96.07* 6.88±1.93 2.43±1.03*重度疼痛組 60 78.25±15.28 52.20±8.79* 705.96±121.41 582.42±97.13* 7.02±1.96 3.67±1.22*t值 0.375 7.305 0.185 2.836 0.404 6.182 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不同生存質量患者血清炎性因子水平 與術前比較，術后7 d高生存質量組與低生存質量組患者血清hs-CRP、IL-17、NO水平均降低，且高生存質量組低于低生存質量組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 牙髓炎組不同生存質量患者血清炎性因子水平比較( ?±s)

表3 牙髓炎組不同生存質量患者血清炎性因子水平比較( ?±s)

注：與術前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) IL-17(pg/mL) NO(μmol/L)術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d低生存質量組 40 77.52±15.75 53.44±9.83* 701.88±121.45 581.60±97.45* 6.96±1.92 3.76±1.12*高生存質量組 86 78.99±15.73 40.21±9.76* 705.93±120.56 533.43±96.23* 7.03±1.93 2.56±1.04*t值 0.488 7.067 0.175 2.605 0.190 5.883 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 相關性Spearman相關性分析結果顯示，牙髓炎患者術后血清hs-CRP、IL-17、NO水平與術后疼痛呈正相關，差異均有統(tǒng)計學意義（r= 0.566、0.854、0.671，均P< 0.05）；而與術后生存質量呈負相關，差異均有統(tǒng)計學意義（r= -0.763、-0.734、-0.830，均P< 0.05），見表 4。

表4 術后血清炎性因子水平與術后疼痛、生存質量的相關性

3 討論

牙髓炎發(fā)病后，機體大量炎性因子可經(jīng)組織液滲出，導致局部腫脹，進而壓迫牙髓神經(jīng)，促使患者牙齒疼痛的發(fā)生。目前，臨床采用一次性根管治療牙髓炎可在一定程度上改善患者病情，但部分患者術后仍伴有不同程度的疼痛。因此，分析牙髓炎根管治療術后患者疼痛、生存質量與炎性因子水平的相關性，為臨床評估牙髓炎病情尤為關鍵[5-6]。

根管治療術在治療牙髓炎的過程中通過化學、機械方法去除患者根管內感染物，并通過根管填充、冠部封閉，促進根尖周病變愈合，進而可有效控制患者病情發(fā)展，減輕機體感染引起的炎癥反應[7]。hs-CRP作為一種急性時相蛋白，主要由肝臟合成，目前多被用于臨床的輔助診斷、鑒別診斷等。有關研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP參與牙髓炎的炎癥病變過程，高水平的hs-CRP可導致機體炎癥反應加重，促進病情進一步發(fā)展，進而影響患者生存質量[8]。IL-17是T細胞誘導炎癥反應的早期啟動因子，其水平升高可誘導或加重機體炎癥反應的發(fā)生，刺激病情進展，進而導致患者生存質量降低[9]。NO是一種作用于脊髓節(jié)段神經(jīng)元的因子，過量的NO可將疼痛信號傳入大腦，加重疼痛，進而形成惡性循環(huán)；且相關研究表明，機體一旦出現(xiàn)炎癥反應可釋放過量炎性因子及細胞因子，加劇疼痛，同還會促進NO過量釋放，進一步加重機體炎癥反應與疼痛程度，形成惡性循環(huán)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，牙髓炎組患者術前血清hs-CRP、IL-17、NO水平均高于對照組，輕度疼痛組、高生存質量組患者術后7 d血清hs-CRP、IL-17、NO水平均分別低于重度疼痛組、低生存質量組，提示血清hs-CRP、IL-17、NO水平在牙髓炎患者中呈高表達，且牙髓炎根管治療術后患者血清hs-CRP、IL-17、NO水平與患者術后疼痛、生存質量密切相關。此外，本研究結果還發(fā)現(xiàn)，術后血清hs-CRP、IL-17、NO水平與牙髓炎根管治療術后患者疼痛呈正相關，而與術后生存質量呈負相關，進一步證實血清術后hs-CRP、IL-17、NO水平越高，牙髓炎根管治療術后患者疼痛越重，生存質量越低。

綜上，術后血清hs-CRP、IL-17、NO水平與牙髓炎根管治療術后患者疼痛呈明顯正相關，而與生存質量呈明顯負相關，因此hs-CRP、IL-17、NO可作為評估牙髓炎病情與預后的有效指標，值得臨床推廣應用。