黃 河

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院普通中醫(yī)內(nèi)科，河南 內(nèi)鄉(xiāng) 474350）

肝硬化腹水是臨床常見肝硬化失代償期并發(fā)癥，若未及時(shí)有效治療可于1年內(nèi)發(fā)生肝腎綜合征。目前主要采用對(duì)應(yīng)、對(duì)癥方案治療肝硬化腹水，但仍有部分患者發(fā)展成難治性腹水［1］。肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇，多由情志不暢、飲食不節(jié)、勞欲過度等因素致脾失健運(yùn)、肝失疏泄、瘀血內(nèi)結(jié)、氣滯水停，發(fā)為腹水［2］。本研究用消鼓利水方穴位貼敷聯(lián)合艾灸輔助治療陽虛水停證肝硬化腹水獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2018年3月至2020年6月本院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例和對(duì)照組41例。觀察組男23例，女19例；年齡35～69歲，平均（52.16±6.44）歲；乙型肝炎28例，丙型肝炎14例；體質(zhì)量指數(shù)18～27kg/m2，平均（22.36±1.39）kg/m2。對(duì)照組男25例，女16例；年齡33～68歲，平均（51.89±6.31）歲；乙型肝炎31例，丙型肝炎10例；體質(zhì)量指數(shù)18～27kg/m2，平均（22.22±1.18）kg/m2。兩組性別、年齡、原發(fā)疾病、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷確診硬化腹水，前1個(gè)月內(nèi)無抗菌藥物、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑應(yīng)用史，中醫(yī)診斷為陽虛水停證。癥見腹脹、乏力、尿少、浮腫、畏寒肢冷、腰膝酸軟等，患者、家屬知情理解簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝衰竭，伴其他臟器功能缺陷，有活動(dòng)性上消化道出血，有皮損，過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均予以西醫(yī)治療，包括病因治療、降酶保肝、限鈉限水等對(duì)因?qū)ΠY治療，予以抗病毒治療，每天限制鈉鹽攝入在2g以下，血鈉水平不足130mmol/L時(shí)需同時(shí)每天限水800～1000mL。

觀察組加用消鼓利水方穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療。甘遂5g，制大黃5g，桂枝2g，黃芪5g，冰片0.5g。藥物研為粉末，用白醋、黃酒調(diào)為糊狀，制成5cm×5cm×0.3cm膏狀貼敷貼置三九貼內(nèi)，貼敷于神闕、氣海、關(guān)元、水分、中極，5個(gè)穴位，同時(shí)對(duì)5個(gè)穴位實(shí)施溫和艾灸，每個(gè)穴位灸5～10 min，穴位貼4 h后取下，擦洗貼敷處，每天1次。

兩組均連續(xù)治療2周觀察效果。

3 觀察指標(biāo)

門、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)［血流量（Q）、最大截面直徑（D）］、腸道菌群變化（乳桿菌、雙歧桿菌）。采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀（Philips iU22型）于平臥位測門靜脈主干內(nèi)徑（PVD）、門靜脈血流量（PVQ）、脾靜脈內(nèi)徑（SVD）、脾靜脈血流量（SVQ）。腸道菌群變化。采集新鮮糞便0.5 g，加0.9%氯化鈉注射液稀釋至10-9，并接種至培養(yǎng)基，法國梅里埃New ATB全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)檢測乳桿菌、雙歧桿菌水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹水完全消退，超聲示腹水陰性，腹脹、乏力、尿少等癥狀消失。有效：腹水大部分消退，平臥超聲探及腹水陰性，側(cè)臥仍可探及腹水。無效：癥狀、體征未顯著改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后門、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后門、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后門、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 PVD（cm） PVQ（mL/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組42 1.40±0.19 1.16±0.18*1226.16±386.54 735.26±285.73*對(duì)照組41 1.39±0.20 0.25±0.16*1196.85±402.76 984.59±271.67*t 0.234 24.322 0.339 4.072 P 0.816 ＜0.001 0.736 ＜0.001

續(xù)表2

兩組治療前后腸道菌群指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后腸道菌群指標(biāo)比較 （1 CFU/g，±s）

表3 兩組治療前后腸道菌群指標(biāo)比較 （1 CFU/g，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 乳桿菌 雙歧桿菌治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 8.28±0.13 8.66±0.19*8.41±0.96 10.53±1.03*對(duì)照組 41 8.30±0.15 8.49±0.18*8.52±1.01 9.06±0.87*t 0.650 4.183 0.509 7.016 P 0.518 ＜0.001 0.612 ＜0.001

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化腹水病機(jī)為時(shí)疫之邪或飲食無節(jié)致肝脾胃損傷，肝疏泄失調(diào)，脾健運(yùn)失司，胃和降失調(diào)，致氣血互搏，氣滯血瘀，痰飲水濕由生，病久失治，延及腎臟以致腎陽虧耗，水濕蒸化無力。腎陰陽俱損為本，瘀血，氣滯，痰飲，水濕為標(biāo)，又以中焦脾陽耗虧為重，實(shí)乃本虛標(biāo)實(shí)之證［3］。消鼓利水方中甘遂瀉水遂飲、消脹散結(jié)，桂枝、黃芪健脾利濕、益氣升陽，制大黃能功積導(dǎo)滯，冰片辛香走竄。全方健脾利濕，行氣利水，散結(jié)通滯。艾灸能活血消腫，溫經(jīng)散寒，可調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能。有研究表明，消鼓利水方穴位貼敷聯(lián)合艾灸輔助治療陽虛水停證肝硬化腹水總有效率為96%，效果顯著［4］。原發(fā)性血管擴(kuò)張是肝硬化水鈉潴留主要啟動(dòng)機(jī)制，且門靜脈壓力是門脈血流量及血流阻力互相作用的結(jié)果。已有研究證實(shí)，肝硬化腹水患者存在門、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)異常，表現(xiàn)PVD、PVQ、SVD、SVQ升高，且隨病情轉(zhuǎn)歸而降低［5］。消鼓利水方穴位貼敷聯(lián)合艾灸輔助治療陽虛水停證肝硬化腹水能顯著改善門、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)?？赡苁歉仕焯崛∥锬艽碳ぱ芷交∈湛s，桂皮油被吸收后能促進(jìn)血管收縮、改善血流狀態(tài)；黃芪多糖、黃芪皂苷具有保肝護(hù)肝作用，制大黃提取物有顯著利膽利胰作用、可抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶活性［6］。聯(lián)合艾灸可加速血液循環(huán)，對(duì)改善門、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)具有積極作用［7］。

乳桿菌、雙歧桿菌是維持腸道健康有益菌?；凇案闻K-腸道”軸理論，肝硬化可減緩腸道蠕動(dòng)，損害腸道屏障功能并誘發(fā)腸道菌群紊亂，同時(shí)腸道菌群紊亂可促進(jìn)肝硬化發(fā)展，形成惡性循環(huán)［8］。消鼓利水方穴位貼敷聯(lián)合艾灸輔助治療肝硬化腹水陽虛水停證有助于改善腸道菌群。

消鼓利水方穴位貼敷聯(lián)合艾灸輔助治療肝硬化腹水陽虛水停證效果較好。