林 潔，戴榮水，程 暘，羅彩云，林 玲

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108）

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：有60%～80%的成年人罹患過腰背痛，而其中慢性非特異性腰背痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）約占90%［1］。CNLBP發(fā)病率高且病情易反復(fù)，降低本病復(fù)發(fā)率是治療的關(guān)鍵。 目前臨床治療CNLBP 的手段多種多樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以口服非甾體類抗炎藥為主，但常伴有消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)。 中醫(yī)藥治療該病具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，已被廣大患者所接受。 CNLBP 在中醫(yī)學(xué)中屬“腰痛”范疇，寒濕型腰背痛是臨床常見證型之一，當(dāng)以溫陽祛濕為治法。 俞募配穴是臨床常用的針刺配穴方法，具有調(diào)節(jié)一身陰陽的作用。 筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：從脾腎論治，在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上運(yùn)用“俞募配穴”法治療寒濕型CNLBP，可顯著改善患者疼痛程度和腰椎功能，減少復(fù)發(fā)率，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國急／慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)》［2］制定：病程持續(xù)12 周以上，原因不明的，除脊柱特異性疾病以及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適，可伴或不伴大腿牽涉痛。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］辨為腰痛寒濕證。 ①主要癥狀：腰腿冷痛重著，形寒肢冷，受寒及陰雨加重，得溫痛減；②次要癥狀：靜臥痛不減，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛處拒按，伴或不伴下肢活動(dòng)受限，日輕夜重；③舌脈：舌淡，苔白或膩，脈沉緊、弦緊或濡緩。 具備主要癥狀2 項(xiàng)及1 項(xiàng)及以上的次要癥狀，大致符合舌脈象即可診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①長期服用非甾體抗炎藥、 激素類等藥物者，需停用1 周后納入治療；②年齡18～60 歲；③可配合進(jìn)行量表評(píng)估者；④自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重心血管疾病、造血系統(tǒng)及肝腎損害患者；②有精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙以及其他無法配合治療患者；③妊娠期婦女以及因經(jīng)期引起疼痛者。

1.4 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療過程中依從性差，不能按時(shí)完成治療者；②治療期間因發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，無法繼續(xù)治療者；③治療期間接受其他影響本研究結(jié)果的療法者；④因個(gè)人原因退出本研究者；⑤隨訪期間因各種原因失訪的患者。

1.5 一般資料 選取2020 年11 月—2021 年4 月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院針灸科、推拿科的寒濕型CNLBP 門診患者61 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組30 例，治療組31 例，其中治療組1 例患者因回訪時(shí)無法聯(lián)系而脫離。 2 組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30男女16 17 14 13年齡／歲45.36±6.82 42.83±8.41病程／月29.55±18.13 30.57±15.98

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予以常規(guī)針刺治療。 ①取穴：參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［4］（第10 版）治療腰痛寒濕證取穴，主穴：阿是穴、腎俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、委中（雙側(cè)）、腰陽關(guān)。 ②操作：患者取俯臥位，充分暴露穴位，行常規(guī)消毒，以上腧穴均直刺12.5～30.0 mm，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，期間每10 min 行針1 次。 ③治療頻次：每日治療1 次，1 周治療5 次，共治療2 周。

2.1.2 治療組 在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上加上脾腎俞募配穴針刺法治療。 ①取穴：在常規(guī)針刺取穴基礎(chǔ)上加上京門（雙）、脾俞（雙）、章門（雙）。 ②操作：患者取俯臥位，充分暴露穴位，行常規(guī)消毒，京門斜刺12.5～25.0 mm，脾俞向內(nèi)斜刺12.5～20.0 mm，章門斜刺12.5～20.0 mm，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，留針期間每10 min 行針1 次。 ③治療頻次：每日治療1 次，1 周治療5 次，共治療2 周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 腰部疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)定。 將一個(gè)長10 cm 的標(biāo)尺分為10 等份，并依次對(duì)應(yīng)不同等級(jí)的疼痛，0 表示沒有疼痛，10 表示無法忍受的劇痛，由受試者指出代表其疼痛的相應(yīng)分值。

2.2.2 腰部功能障礙 采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）腰痛評(píng)定量表［6］，從主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度以及膀胱功能4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分29 分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

以上評(píng)估均在治療前、治療1 周、治療2 周后進(jìn)行，評(píng)價(jià)指標(biāo)均由同一個(gè)醫(yī)師完成。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。 治愈：腰腿部無自覺疼痛，體檢無壓痛，腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)靈活，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：原有癥狀基本消失，腰腿偶有輕微不適，不影響日常活動(dòng)；有效：原有疼痛部分消失，輕度活動(dòng)有不適感存在，休息后可緩解；無效：原有癥狀、體征無改善。

2.2.4 腰痛復(fù)發(fā)率 在治療結(jié)束后30 d 回訪患者腰痛復(fù)發(fā)情況，并計(jì)算其復(fù)發(fā)率。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 2 組療效比較 見表2。

表2 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后VAS、JOA 評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組治療前后VAS、JOA 評(píng)分比較 分

3.3 2 組腰背痛復(fù)發(fā)率比較 見表4。

表4 2 組腰背痛復(fù)發(fā)率比較

4 討 論

CNLBP 是以腰背部疼痛或不適為主癥的一類病癥，目前以保守治療為主［2］。 本研究結(jié)果表明：雖兩種針刺方法短期臨床療效比較無明顯差異，但相較常規(guī)針刺而言，加用脾腎俞募配穴法可明顯降低寒濕型CNLBP 的VAS 評(píng)分，提高JOA 評(píng)分，且在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率方面亦優(yōu)于對(duì)照組，說明俞募配穴針刺法能更好地改善CNLBP 患者的疼痛與腰椎功能，并能更好地維持療效，減少病情反復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：腰椎周圍核心肌群穩(wěn)定性下降是導(dǎo)致腰背痛發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的機(jī)制之一，即腰椎前方的腹橫肌、腹直肌、腹內(nèi)、外斜肌等腹部肌群，腰椎后方的豎脊肌、多裂肌、腰方肌等背部肌群，以及盆底肌和髖關(guān)節(jié)周圍的臀大肌、臀中肌等［7］。 但目前在臨床治療中，重點(diǎn)治療腰椎后方的背部肌群［8］，忽視了腰椎前方的腹部肌群，這也許就是針灸療效難以維持、病情易反復(fù)的原因之一［9］。故應(yīng)腰椎前后方肌群同治，這種治療思路與“從陽引陰”“從陰引陽”的理念不謀而合，而俞募配穴法恰恰是這一治療理念的體現(xiàn)。

寒濕型CNLBP 是寒邪與濕邪共同留滯腰部經(jīng)脈所致，常規(guī)針刺治療中，雖取腎俞與腰陽關(guān)溫經(jīng)散寒，但祛濕之力稍遜。 而濕性黏滯，是其病勢(shì)纏綿、病情易反復(fù)的關(guān)鍵。 本研究在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上，加用了具有健脾祛濕功效的脾之背俞穴脾俞，脾俞、腎俞相互配伍，使得水濕得以溫化，邪有去處，疼痛自消；且脾主四肢肌肉，脾氣健運(yùn)，則腰部肌肉強(qiáng)健，腰椎穩(wěn)定性增加。 此外，脾腎的募穴為章門、京門，其下為腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌，為穩(wěn)定腰椎的腹部核心肌群之一，通過針刺此二穴，可激活腰椎的核心肌群，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定。 故俞募配穴針刺法可同時(shí)激活寒濕型CNLBP 患者腰背部及腹部的核心肌群，從而減少疼痛癥狀，改善腰椎活動(dòng)功能，從而降低其復(fù)發(fā)率。 但本研究僅從臨床研究上證實(shí)俞募配穴法的有效性，但其機(jī)制不明，期待通過進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究明確其療效機(jī)制。