姜雄春，凌 靜，陸春秀，顧珂榕

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.麻醉科；2.產(chǎn)科，南寧 530021）

產(chǎn)婦腰背痛是一種很常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響著產(chǎn)后婦女的身心健康，研究顯示其發(fā)生率在34.8%～75%不等[1-2]，有超過(guò)1/3 的產(chǎn)婦主訴其非常嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常的生活和工作質(zhì)量[3]。研究顯示，產(chǎn)后腰背痛會(huì)引起產(chǎn)婦活動(dòng)恐懼癥，還可引發(fā)抑郁癥狀[4]。而有關(guān)產(chǎn)后腰背痛的相關(guān)因素的報(bào)道和研究較少，更缺少對(duì)初產(chǎn)婦的大數(shù)據(jù)調(diào)查分析。本研究旨在調(diào)查初產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的腰背痛發(fā)生現(xiàn)狀，并進(jìn)一步分析產(chǎn)后慢性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素，篩查影響產(chǎn)后慢性腰痛的相關(guān)因素，為開(kāi)展婦女圍產(chǎn)期保健管理工作和預(yù)防產(chǎn)后腰背痛的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科2020 年3～8月收治的572例初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，在觀察過(guò)程中因中止回訪而排除觀察36例，實(shí)際納入研究對(duì)象536 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前有腰椎手術(shù)史、腰部疾病史者；（2）多胎妊娠；（3）有精神疾病者；（4）不配合者；（5）回訪失聯(lián)者。本研究獲得廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 產(chǎn)婦基本檔案建立 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)于產(chǎn)后/術(shù)后第3天與產(chǎn)婦及家屬溝通，征詢(xún)產(chǎn)婦及家屬同意，充分告知產(chǎn)后回訪時(shí)間、回訪流程、主要內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。隨后建立產(chǎn)婦基本檔案，包括15 個(gè)內(nèi)容：年齡、學(xué)歷、民族、職業(yè)、家庭月收入、身高、體重、分娩孕周、孕次、產(chǎn)次、妊娠期間有無(wú)合并癥或并發(fā)癥、妊娠前有無(wú)腰痛癥狀、妊娠期間有無(wú)腰痛癥狀、分娩方式（順產(chǎn)；無(wú)痛分娩；剖宮產(chǎn)）、新生兒出生體質(zhì)量。

1.2.2 回訪方法與內(nèi)容 研究者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后采用電話隨訪的方式，產(chǎn)后1 個(gè)月開(kāi)始回訪，產(chǎn)后3個(gè)月第2次回訪，產(chǎn)后6個(gè)月進(jìn)行第3次回訪。于擬定時(shí)間進(jìn)行電話回訪，如未能聯(lián)系到參與者，將持續(xù)聯(lián)系，最遲不超過(guò)7 d，超過(guò)7 d仍未能聯(lián)系到參與者則列入回訪失聯(lián)者。每次電話回訪前再次取得產(chǎn)婦口頭同意參加研究，電話調(diào)查的時(shí)間約為5～8 min?；卦L的內(nèi)容包括4 個(gè)方面內(nèi)容：（1）產(chǎn)后疼痛狀況：有無(wú)疼痛、持續(xù)時(shí)間、疼痛的部位、性質(zhì)、程度。采用視覺(jué)模擬量表(visual analog scale，VAS)記錄疼痛最高值，0分代表沒(méi)有任何疼痛感；1～3分,說(shuō)明有輕微的疼痛；4～6分,疼痛較為明顯；7～10分，疼痛非常劇烈，難以忍受。（2）居家情況：喂養(yǎng)方式、嬰兒日常護(hù)理情況。（3）身高、體重值。（4）進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。疼痛癥狀認(rèn)定方法：靜止或者活動(dòng)狀態(tài)下腰背疼痛癥狀、輕微按壓腰背部有痛點(diǎn)。產(chǎn)后慢性腰背痛：產(chǎn)后腰背痛持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上，排除腰部手術(shù)或疾病者，本研究產(chǎn)后6 個(gè)月時(shí)腰背痛發(fā)生者均為腰痛癥狀陽(yáng)性且持續(xù)3個(gè)月以上者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。經(jīng)單因素分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量代入二分類(lèi)Logistic回歸分析，分析產(chǎn)后慢性腰背痛風(fēng)險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)腰背痛發(fā)生情況

536例初產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月腰背痛發(fā)生率分別為50.37%（270/536）、43.84%（235/536）、39.18%（210/536）。

2.2 影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛（6個(gè)月）的單因素分析

以產(chǎn)后6 個(gè)月收集數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、民族、家庭月收入、妊娠合并癥或并發(fā)癥、新生兒體重、喂養(yǎng)方式不是初產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素（P＞0.05），而產(chǎn)婦體重指數(shù)（Ibm）、妊娠期間腰痛史、分娩方式、嬰兒主要護(hù)理者與產(chǎn)后腰背痛的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后（6個(gè)月）慢性腰背痛的影響因素分析 n（%）

2.3 影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后（6個(gè)月）慢性腰背痛的多因素Logistic分析

二分類(lèi)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦Ibm、妊娠期間腰痛史、分娩方式、嬰兒主要護(hù)理者是產(chǎn)婦產(chǎn)后和腰背痛的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后（6 個(gè)月）慢性腰背痛的影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛發(fā)生率高

通常產(chǎn)后6周時(shí)間產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)，產(chǎn)婦的身體各器官形態(tài)和功能逐漸恢復(fù)正常。本研究初產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛發(fā)生率從產(chǎn)后1 個(gè)月50.37%降到產(chǎn)后6 個(gè)月的39.18%，提示初產(chǎn)婦產(chǎn)后身體器官逐漸恢復(fù)的同時(shí)仍然有部分產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后慢性腰背痛。產(chǎn)后腰背痛發(fā)生的具體機(jī)制尚未完全闡明，可能與妊娠期的長(zhǎng)期腰肌牽拉、順產(chǎn)時(shí)的韌帶損傷及劇烈疼痛引發(fā)全身過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，或剖宮產(chǎn)手術(shù)操作牽拉及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、椎管內(nèi)麻醉穿刺損傷與韌帶松弛等因素有關(guān)[5]。產(chǎn)后腰背痛影響著產(chǎn)后女性的生活質(zhì)量[6]，通常會(huì)對(duì)日常的站立、坐著、舉重和步行等活動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面影響。由于調(diào)查的人種、腰背痛的界定標(biāo)準(zhǔn)、隨訪時(shí)間的不同，得出的產(chǎn)后腰背痛發(fā)生率跨度較大，發(fā)生率在34.8%～75.0%[1-2]不等。本研究觀察的對(duì)象為初產(chǎn)婦，產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月腰背痛發(fā)生率分別為50.37%、43.84%、39.18%，隨著產(chǎn)后時(shí)間的推移，腰背痛發(fā)生率有所下降，產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)的慢性腰背痛發(fā)生率處于一個(gè)相對(duì)較高的水平。因此，婦幼保健工作者應(yīng)充分重視產(chǎn)后腰背痛的發(fā)生，盡早識(shí)別有產(chǎn)后腰背痛風(fēng)險(xiǎn)因素的婦女，及時(shí)根據(jù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行圍產(chǎn)期保健管理和治療計(jì)劃。

3.2 初產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素

篩查產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素，有助于臨床婦幼保健醫(yī)生和護(hù)理工作者及時(shí)給孕產(chǎn)婦預(yù)防建議與健康指導(dǎo)計(jì)劃。影響產(chǎn)后腰背痛因素涉及產(chǎn)前至產(chǎn)后多方面的綜合因素。國(guó)外Gausel等[7]認(rèn)為產(chǎn)婦年齡30 歲及以上是產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素。也有研究認(rèn)為新生兒的體質(zhì)量是產(chǎn)后腰背痛的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[8]，而本研究顯示，新生兒體重過(guò)高、過(guò)低與正常體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與本研究中過(guò)高或過(guò)低體質(zhì)量的新生兒比例較少有關(guān)。本研究單因素分析結(jié)果提示，年齡、學(xué)歷、民族、家庭月收入、妊娠合并或并發(fā)癥、新生兒體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式不是初產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素（P＞0.05）。產(chǎn)婦的Ibm、妊娠期間腰痛史、分娩方式、嬰兒主要護(hù)理者與產(chǎn)后腰背痛的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），Logistic多因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦高Ibm、妊娠期間腰痛史、剖宮產(chǎn)分娩方式、產(chǎn)婦為嬰兒主要護(hù)理者是初產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

國(guó)內(nèi)關(guān)應(yīng)軍等[9]認(rèn)為，產(chǎn)婦Ibm是產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素。國(guó)外一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，妊娠約17周時(shí)Ibm＞30 kg/m2是持續(xù)性PGPP直至產(chǎn)后6個(gè)月的危險(xiǎn)因素[10]。本研究對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后6 個(gè)月時(shí)的Ibm 進(jìn)行Logistic 分析，認(rèn)為初產(chǎn)婦的Ibm 越高，發(fā)生產(chǎn)后腰背痛的概率增大，亦支持Ibm 是產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素的觀點(diǎn)。因此，建議懷孕前Ibm＞23.9 kg/m2的婦女在懷孕前、懷孕中及產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)，并提供Ibm健康指導(dǎo)的建議。妊娠期間腰痛史是產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素，本研究與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[11-12]。許多婦女會(huì)遭受與妊娠有關(guān)的妊娠相關(guān)腰背痛，產(chǎn)前腰背痛癥狀延續(xù)到產(chǎn)后階段。分娩方式中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后慢性腰背痛發(fā)生率明顯高于順產(chǎn)和無(wú)痛分娩者，這可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)操作牽拉及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素有關(guān)。而順產(chǎn)產(chǎn)婦與無(wú)痛分娩產(chǎn)婦比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示無(wú)痛分娩時(shí)進(jìn)行的麻醉穿刺對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛無(wú)明顯影響。這與相關(guān)研究認(rèn)為分娩方式的不同產(chǎn)后慢性腰背痛發(fā)病率不同，與剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后慢性腰背痛的危險(xiǎn)因素觀點(diǎn)一致[13-14]。本研究還從初產(chǎn)婦產(chǎn)后的日常護(hù)理工作量進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)為產(chǎn)婦為嬰兒的主要護(hù)理者如彎腰給嬰兒換尿布、長(zhǎng)時(shí)間抱嬰兒等因素，可能影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)，增加產(chǎn)后腰背痛發(fā)生的概率。國(guó)外也有研究認(rèn)為，產(chǎn)后腰背痛與女性家務(wù)工作和照顧嬰兒有關(guān)，繁重的工作是產(chǎn)后腰背痛的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[15]。因此，應(yīng)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后的居家自我護(hù)理，避免繁重的護(hù)理工作量有助于避免產(chǎn)后腰背痛的發(fā)生。

產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛情況可長(zhǎng)期伴隨著產(chǎn)后婦女。它可能不是自限性疾病[16-17]，對(duì)于部分產(chǎn)婦而言可能會(huì)變得慢性或持久性，臨床醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到這種痛苦的長(zhǎng)遠(yuǎn)危害，重視和識(shí)別初產(chǎn)婦的產(chǎn)后腰背痛癥狀，需要早期干預(yù)和更具體的治療方案來(lái)管理產(chǎn)后腰背痛癥狀，有助于降低慢性腰背痛的可能性。

綜上所述，初產(chǎn)婦的Ibm 高、妊娠期間腰痛史、剖宮產(chǎn)分娩方式、產(chǎn)婦為嬰兒主要護(hù)理者是產(chǎn)后慢性腰背痛的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，在圍產(chǎn)期保健衛(wèi)生服務(wù)工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦的體重及妊娠期間的腰背痛癥狀，倡導(dǎo)自然分娩，針對(duì)產(chǎn)后的日常護(hù)理工作給予正確的引導(dǎo)及有效的護(hù)理干預(yù)。影響產(chǎn)后腰背痛的因素復(fù)雜，應(yīng)進(jìn)一步以產(chǎn)婦睡眠活動(dòng)情況、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉情況、產(chǎn)婦的情緒因素納入風(fēng)險(xiǎn)觀察因素進(jìn)行補(bǔ)充研究。