肖建國

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科，北京100853

隨著人們生活條件的改善，環(huán)境的改變，社會(huì)節(jié)奏的加快及醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，大家發(fā)現(xiàn)身邊患有惡性腫瘤的人越來越多。據(jù)中國惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2015年中國新增診斷惡性腫瘤患者429.16萬例，其中男251.21萬例，女177.95萬例；惡性腫瘤死亡患者281.42萬例，其中男180.99萬例，女100.40萬例。不同惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素不同，例如肺癌的主要危險(xiǎn)因素是吸煙，肝癌的主要危險(xiǎn)因素是飲酒，宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素是人乳頭狀瘤病毒感染等。但很多惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展都與人體正常代謝、生理功能有關(guān)，而與這些息息相關(guān)的便是人們每天都攝入的一種物質(zhì)——糖，醫(yī)學(xué)上稱之為碳水化合物。

糖是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，參與人體有氧氧化和無氧糖酵解的過程，為機(jī)體提供能量，是人體主要的能源物質(zhì)，還參與細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，發(fā)揮各種生理功能。然而，過多的糖分?jǐn)z入，可能會(huì)促進(jìn)惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展，所以控制糖分?jǐn)z入可能有利于預(yù)防或延緩惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。

有研究結(jié)果表明，較高的膳食碳水化合物攝入量可能增加男性人群結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。類似的研究發(fā)現(xiàn)，在非裔美國人中，總糖分的攝入及血糖負(fù)荷增加可導(dǎo)致卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，但淀粉攝入和血糖指數(shù)與卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)無明顯相關(guān)，而增加膳食纖維的攝入則可降低卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)有關(guān)乳腺癌的研究結(jié)果顯示，高血糖指數(shù)人群發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是低血糖指數(shù)人群的2.49倍，特別是在絕經(jīng)女性人群中，血糖指數(shù)升高、血糖負(fù)荷增加使乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，且在蔬菜攝入較少的女性人群中，這種發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加最為明顯。有研究還發(fā)現(xiàn)，乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加不僅局限于單純的糖分?jǐn)z入，像糖添加劑、普通糖粒（塊）、蔗糖、牛奶甜點(diǎn)、乳制品和含糖飲料均可增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤動(dòng)物模型小白鼠體內(nèi)糖的儲(chǔ)備與腫瘤細(xì)胞增殖呈正相關(guān)，糖儲(chǔ)備越多，腫瘤細(xì)胞生長越快，這與臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)一致，即惡性腫瘤對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的消耗極大，晚期惡性腫瘤常造成患者消瘦甚至惡病質(zhì)。為了進(jìn)一步觀察糖分?jǐn)z入與惡性腫瘤的關(guān)系，有學(xué)者對(duì)無糖飲食的惡性腫瘤患者進(jìn)行了長期的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分患者的病情有所好轉(zhuǎn)。

然而，這些僅僅是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞需要糖分作為營養(yǎng)嗎？為此，進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，腫瘤細(xì)胞可使攝入體內(nèi)的糖轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗?，而局部組織乳酸水平的增加可導(dǎo)致局部屏障受到破壞，有利于腫瘤細(xì)胞生長，還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)放療、化療的耐受度下降。當(dāng)然，并不是每一種惡性腫瘤的發(fā)生都與糖分的高攝入量有關(guān)，適量的糖分?jǐn)z入還有利于降低部分惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)研究結(jié)果顯示，與低水平糖分?jǐn)z入相比較，高水平糖分?jǐn)z入可降低食管癌、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究者分析了糖分?jǐn)z入量與上海居民肺癌的關(guān)系，結(jié)果顯示，無論受試者是否吸煙，血糖指數(shù)、血糖負(fù)荷及糖分?jǐn)z入量與肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均呈顯著的相關(guān)性。但有研究結(jié)果顯示，糖分?jǐn)z入量與前列腺癌的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無相關(guān)性。

因此，糖分的攝入量，對(duì)于惡性腫瘤患者來說是個(gè)問題。根據(jù)目前的研究結(jié)果，建議糖分的攝入量因人而異，具體情況具體分析，即目前已經(jīng)證明糖分高攝入量會(huì)增加腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)合理控制，保證人體基本的生理需求；而增加糖分?jǐn)z入量有利于改善腫瘤患者預(yù)后情況時(shí)，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)予以增加，但需注意糖分?jǐn)z入量過多也可能增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。