付蘭香，王顏斌，王玲

安陽市第五人民醫(yī)院肝病科，河南 安陽 455000

肝癌是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的惡性腫瘤，根據(jù)不同發(fā)病類型分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性肝癌是中國常見的惡性腫瘤之一，以肝區(qū)疼痛、納差、消瘦、黃疸為基本臨床表現(xiàn)。由于原發(fā)性肝癌患者病情隱匿，大多數(shù)患者就診時多處于臨床晚期，不僅影響臨床對于病情的控制，患者還會出現(xiàn)恐懼、焦慮等負性情緒，影響患者恢復(fù)。手術(shù)干預(yù)是原發(fā)性肝癌患者的首選治療，具有顯著的臨床療效。但研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后護理干預(yù)也極為重要，多數(shù)患者隨治療時間延長，其恢復(fù)程度顯著下降。為保證術(shù)后原發(fā)性肝癌患者臨床療效，延續(xù)術(shù)后護理干預(yù)對患者具有重要意義。醫(yī)院-家庭延續(xù)性干預(yù)是臨床上新推出的一種連續(xù)性照護模式，由醫(yī)護人員通過協(xié)作為患者提供跨醫(yī)院和家庭的護理服務(wù)，以達到促進健康的目的。本研究旨在探討醫(yī)院-家庭延續(xù)性干預(yù)在原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月至2020年2月安陽市第五人民醫(yī)院收治的76例原發(fā)性肝癌患者。納入標準：①均經(jīng)病理檢查確診；②年齡≥60歲；③予以肝動脈栓塞化療術(shù)進行治療；④治療后臨床癥狀明顯緩解，準備出院；⑤預(yù)計生存期≥6個月。排除標準：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤或嚴重病變；②伴精神性疾病、癡呆。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中男20例，女18例；Child-Pugh分級：A級22例，B級16例；平均年齡（60.21±3.21）歲。對照組中男19例，女19例；Child-Pugh分級：A級20例，B級18例；平均年齡（60.15±3.43）歲。兩組患者的性別、Child-Pugh分級、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。具有可能性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者住院期間行常規(guī)護理，包括健康教育、飲食和用藥指導(dǎo)及心理護理，出院后告知患者注意事項及用藥情況，出院后若患者有任何疑問可電話咨詢。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上于出院后給予醫(yī)院-家庭延續(xù)性干預(yù)，具體措施如下：①成立由護士長、責(zé)任護士、主管護士、主治醫(yī)師和腫瘤專科醫(yī)師組成延續(xù)性護理團隊，護士長作為組長管理和督促護理工作的運行，所有醫(yī)師制訂康復(fù)和治療計劃，責(zé)任護士和主管護士負責(zé)隨訪和護理工作。②積極與患者及家屬進行溝通，講解醫(yī)患合作的重要性，對家屬進行原發(fā)性肝癌知識講座，包含藥物服用的方法和禁忌證，患者的心理疏導(dǎo)、飲食等，從而取得家屬的支持。③建立信息交流平臺，通過微信或公眾號等方式定期發(fā)布關(guān)于原發(fā)性肝癌治療成功案例，還可為患者建立抗癌俱樂部，由醫(yī)護人員、患者、家屬共同組成，按月開展關(guān)于原發(fā)性肝癌的診治、康復(fù)、自我護理等方面的交流，分享經(jīng)驗，促進患者積極配合治療。④出院后由家屬進行護理，患者由于疾病及年齡等因素的影響，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，家屬應(yīng)密切觀察患者的心理變化，并細致耐心地與其溝通，并用講故事、寬慰等辦法疏解其不良情緒。⑤上門延續(xù)護理，患者出院后定期對其進行家庭隨訪，主要內(nèi)容包括原發(fā)性肝癌患者基礎(chǔ)知識、飲食指導(dǎo)、規(guī)范服藥及自我監(jiān)測等，并對患者出院后出現(xiàn)的臨床癥狀及心理狀態(tài)進行重點追蹤，從而針對性進行干預(yù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標及評價標準

①心理狀態(tài)：分別采用焦慮自評量表（self-rating depression scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況。兩量表均由20個條目組成，每個條目采用1～4級評分法，SAS評分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS評分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。②自護能力：干預(yù)前后采用自護能力量表進行評分，包括自護知識、自護責(zé)任感、自我概念和自護能力維度，分數(shù)越高，自護能力越強。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用健康狀況調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）進行評估，包括軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能維度，各維度總分100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。④護理滿意度：于患者出院前1天采用本院自制量表“腫瘤治療患者對干預(yù)工作的滿意度”進行評估，Cronbach’s α系數(shù)為0.82，滿分為40分，其中滿意≥31分，11分≤一般滿意＜30，不滿意≤10分。滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組干預(yù)前（

P

＜0.01），且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組（

P

＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.2 自護能力的比較

干預(yù)前，兩組患者自護能力量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者自護能力量表各維度評分均明顯高于本組干預(yù)前（

P

＜0.01），且觀察組患者各維度評分均明顯高于對照組（

P

＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者自護能力量表評分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SF-36量表各維度評分均明顯高于本組干預(yù)前（

P

＜0.01），且觀察組患者各維度評分均明顯高于對照組（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36量表評分的比較

2.4 護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度為94.74%（36/38），高于對照組的71.05%（27/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=7.516，

P

=0.006）。（表4）

表4 兩組患者的護理滿意情況[ n（%）]

3 討論

原發(fā)性肝癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，該疾病在臨床上尚無特效的治療方法，手術(shù)治療后對患者的機體影響較大，且術(shù)后由于家屬及患者對疾病的認知較少，出院后無法進行有效護理干預(yù)，使患者隨著病情的變化而出現(xiàn)預(yù)后不佳。因此，對原發(fā)性肝癌患者予以科學(xué)、系統(tǒng)的護理對患者病情發(fā)展及預(yù)后具有重要意義。

既往臨床傳統(tǒng)護理模式主要集中在疾病治療方面，忽略了出院后的護理干預(yù)，導(dǎo)致患者缺乏遵囑意識及有效護理的方式，影響預(yù)后。醫(yī)院-家庭延續(xù)性干預(yù)是一種護理人員將護理手段及干預(yù)方法延續(xù)至家庭的新型護理方式，護理人員在患者回歸家庭后仍予以相應(yīng)的護理干預(yù)，對其進行相應(yīng)的指導(dǎo)及隨訪，通過成立專門干預(yù)團隊，指導(dǎo)并督促患者在家庭恢復(fù)期間保持良好的用藥和生活習(xí)慣，聯(lián)合家屬進行心理疏導(dǎo)及建立信息交流平臺等方式提升患者治療積極性，并對患者心理、用藥等方面進行追蹤指導(dǎo)，以保障患者出院治療后護理干預(yù)的及時性及連續(xù)性，從而促進患者的恢復(fù)。相關(guān)研究曾對精神分裂癥患者實施醫(yī)院-家庭延續(xù)性護理指導(dǎo)，研究發(fā)現(xiàn)，采用該模式干預(yù)者服藥依從性較高，有利于患者心理狀態(tài)的恢復(fù)，且其生活質(zhì)量明顯提升。而本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，與上述研究相似，證實采用醫(yī)院-家庭延續(xù)性干預(yù)可減少患者焦慮、抑郁情況，減輕患者的心理負擔(dān)，促使其配合治療。

研究發(fā)現(xiàn)，患病后原發(fā)性肝癌患者對機體健康能力的降低產(chǎn)生嚴重的擔(dān)憂，使患者自我效能感下降，引起自護能力降低，進而加劇疾病惡化。WHO曾指出，21世紀以來，個體、家庭和社會在滿足健康需求方面扮演著重要角色，自我護理正成為一個發(fā)展趨勢。自我護理行為不僅可以幫助患者調(diào)整不良生活習(xí)慣向正向轉(zhuǎn)變，還可在疾病狀態(tài)下形成有效自我管理，延緩疾病進展，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用醫(yī)院-家延續(xù)性干預(yù)，其自護能力量表評分及SF-36量表評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，分析原因：醫(yī)院-家庭延續(xù)干預(yù)以患者需求為中心，根據(jù)患者具體情況為其制訂針對性的護理方案，從而提高患者及家屬對疾病的了解程度，使患者對自身狀況的掌控力與自信心上升，并通過定期隨訪、家屬配合及平臺搭建等方式，提升患者自我效能，從而有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，使患者的護理滿意度較高。

此外，在實施醫(yī)院-家庭延續(xù)性干預(yù)時，首先要注重原發(fā)性肝癌患者出院后的醫(yī)療與護理能夠與延續(xù)性護理團隊快速、有效地銜接，及時完成對患者出院時的病情、功能障礙情況、心理狀態(tài)、家屬的照護能力等的評估與交接，保證患者延續(xù)性護理的連貫性。其次，實施延續(xù)性護理前，要做好醫(yī)院責(zé)任護士及社區(qū)護士的培訓(xùn)及考核，為患者轉(zhuǎn)入家庭能夠繼續(xù)接受規(guī)范化的延續(xù)性護理奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，對原發(fā)性肝癌患者實施醫(yī)院-家庭延續(xù)性干預(yù)可顯著提高患者的自護能力，改善其負性情緒及生活質(zhì)量，患者的護理滿意度較高。