蘭景霞，蘭景岳，齊社淑

1濮陽市中醫(yī)醫(yī)院婦科，河南 濮陽 457001

濮陽市第三人民醫(yī)院2泌尿外科，3全科醫(yī)學(xué)，河南 濮陽 457000

宮頸癌是婦科發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，發(fā)病原因與性行為過早、性伴侶過多、不良生理衛(wèi)生、激素水平異常及人工流產(chǎn)過多等原因有關(guān)，以白帶異常、接觸性出血、下腹疼痛、腰骶部下墜感等臨床表現(xiàn)為主。隨著生活觀念及行為改變，以及人乳頭瘤病毒感染率的升高，宮頸癌的患病率越來越年輕化。手術(shù)是臨床治療宮頸癌的常用手段，相關(guān)研究表明，宮頸癌患者術(shù)后血栓的發(fā)生率較高，若無法及時(shí)處理，可誘發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。傳統(tǒng)血栓干預(yù)方式由于預(yù)見性不足，且干預(yù)手段單一，致使效果并不理想。相關(guān)研究表明，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)，可明顯提升術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果。因此，本研究就風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)在宮頸癌患者術(shù)后血栓預(yù)防中的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2020年5月在濮陽市中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)治療的宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢確診為宮頸癌；②未合并其他嚴(yán)重婦科疾??；③術(shù)前無凝血功能障礙；④既往無血栓相關(guān)病史；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、器官衰竭等疾?。虎诤喜⒕窦膊〉纫缽男圆?；③生存期＜6個(gè)月。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入72例宮頸癌患者，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為對照組（

n

=35）和研究組（

n

=37），對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)。對照組患者年齡38～78歲，平均（59.23±13.21）歲；臨床分期：ⅠA期15例，ⅠB期5例，ⅡA期11例，ⅡB期3例，ⅢA期1例；病理類型：浸潤性鱗狀細(xì)胞癌27例，腺癌8例；住院時(shí)間為（13.42±3.22）天。研究組患者年齡37～78歲，平均（57.19±14.52）歲；臨床分期：ⅠA期16例，ⅠB期4例，ⅡA期12例，ⅡB期4例，ⅢA期1例；病理類型：浸潤性鱗狀細(xì)胞癌29例，腺癌8例；住院時(shí)間為（10.64±2.41）天。兩組患者年齡、臨床分期、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。但研究組患者的住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

t

=4.162，

P

＜0.01）。

1.2 干預(yù)方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)干預(yù)、病情監(jiān)測、加強(qiáng)下肢保暖、保證室內(nèi)溫度適宜等。研究組在對照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)，具體包括以下四個(gè)方面：①建立風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)小組，由護(hù)士長擔(dān)任管理員，護(hù)士為干預(yù)小組成員，干預(yù)管理人員總結(jié)日常工作，列出日常干預(yù)中與血栓形成相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件，據(jù)此制訂針對性的管理措施。②開設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)培訓(xùn)班，每周培訓(xùn)兩節(jié)課，要求醫(yī)院內(nèi)無工作任務(wù)在身的干預(yù)人員必須參加，對未能準(zhǔn)時(shí)課程參加的干預(yù)人員發(fā)送課程相關(guān)PPT，要求其自學(xué)并提交測試問卷培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容包括血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防及管理方法及血栓發(fā)生后應(yīng)對措施等，以提高干預(yù)人員的血栓預(yù)防能力。對總結(jié)出的各項(xiàng)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)因素給予針對性的干預(yù)措施，且必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，保證風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)的到位性和落實(shí)力度。③以血栓風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果為依據(jù)，針對性干預(yù)不同的危險(xiǎn)程度，向患者及家屬講解血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，并告知血栓形成的原因、預(yù)防措施等，一旦發(fā)生血栓，立即告知醫(yī)師并及時(shí)開展治療，使患者盡早康復(fù)；由于多數(shù)患者會進(jìn)行灌腸，因此需加強(qiáng)對患者機(jī)體液體的供給，并結(jié)合具體情況進(jìn)行劑量和速度調(diào)整，預(yù)防血栓的發(fā)生。④及時(shí)總結(jié)不足，每月舉行1次總結(jié)大會，對出現(xiàn)的血栓情況進(jìn)行匯總，分析血栓發(fā)生的原因、采取的解決措施是否合理有效等，舉一反三，并對相關(guān)制度不斷完善。兩組均進(jìn)行為期15天的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的血栓發(fā)生嚴(yán)重程度：輕度，腳踝部位出現(xiàn)輕度腫脹，淺靜脈曲張；中度，腳踝部位出現(xiàn)中度腫脹，足靴區(qū)皮膚出現(xiàn)小面積色素沉著，皮下組織存在纖維化；重度，患肢存在明顯腫脹，皮膚出現(xiàn)大面積色素沉著，同時(shí)伴有潰瘍、濕疹形成，淺靜脈曲張顯著。②干預(yù)前和干預(yù)15天后，抽取兩組患者的清晨空腹靜脈血5 ml，恒溫條件下，將枸櫞酸鹽抗凝的全血離心，分離血漿，置于-80℃恒溫箱中冷藏待檢。比較兩組患者的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D-dimer，DD）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）。③比較兩組患者的護(hù)理滿意度，由患者或家屬填表選擇對于干預(yù)工作的滿意度，總分為100分，≥85分為非常滿意，61～84分為基本滿意，＜60分為不滿意?？倽M意率（%）=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血栓發(fā)生情況的比較

研究組血栓發(fā)生率為2.70%（1/37），明顯低于對照組 22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=4.964，

P

=0.026）。（表1）

表1 兩組患者的血栓發(fā)生情況[ n（%）]

2.2 凝血功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者PT、TT、APTT、DD、FIB比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，研究組患者PT、TT、APTT均明顯長于對照組，DD和FIB水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較

2.3 滿意度的比較

研究組患者的總滿意率94.59%（35/37），明顯高于對照組的71.43%（25/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=6.950，

P

=0.008）。（表3）

表3 兩組患者的滿意度[ n（%）]*

3 討論

宮頸癌是中國發(fā)病率最高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于50歲左右的圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性，病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，鱗狀細(xì)胞癌約占所有病理類型的85%左右。手術(shù)是宮頸癌的首選治療方法，血栓形成是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急性期時(shí)栓子脫落，極易繼發(fā)肺栓塞的形成。因此，預(yù)防血栓形成對挽救患者生命、改善生活質(zhì)量有重要意義。

相關(guān)研究表明，風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的滿意度。風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)是指對現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評價(jià)并予以處理，以減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件給患者及醫(yī)院帶來的危害和經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)在國外醫(yī)院已被廣泛開展，已經(jīng)建立了較為完善的制度，有效降低了醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。但目前國內(nèi)關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)在宮頸癌患者術(shù)后血栓預(yù)防中的應(yīng)用研究還相對較少，因此，本研究將宮頸癌患者分為研究組與對照組，分別予以常規(guī)干預(yù)與風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)，旨在探討有效預(yù)防血栓形成的干預(yù)方式。

韋小妹和謝艷的研究發(fā)現(xiàn)，下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥患者介入手術(shù)造成的對比劑腎病發(fā)病率約占醫(yī)院獲得性腎衰竭的11%，而術(shù)后給予風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)后患者對比劑腎病的發(fā)生率明顯降低，僅為2.63%。本研究結(jié)果顯示，研究組血栓發(fā)生率為2.70%，明顯低于對照組22.86%，與上述研究結(jié)果相似，且研究組患者的住院時(shí)間明顯短于對照組。表明風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)可有效降低宮頸癌術(shù)后患者血栓的發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)通過專業(yè)的培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)干預(yù)人員對風(fēng)險(xiǎn)性管理的認(rèn)識，了解風(fēng)險(xiǎn)處理措施的重要性，提高自身學(xué)習(xí)積極性，掌握護(hù)患溝通技能，并制訂風(fēng)險(xiǎn)性管理個(gè)性化措施并落實(shí)于實(shí)踐，消除或降低治療過程中可能誘發(fā)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素，有效避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

既往研究發(fā)現(xiàn)，有效改善患者的高凝狀態(tài)也可降低血栓的發(fā)生率，本研究進(jìn)一步分析顯示，研究組患者PT、TT、APTT均明顯長于對照組，DD和FIB水平均明顯低于對照組，這可能是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者的血液流速降低、黏稠度增高，血管彈性變差，且術(shù)后常需靜脈注射化療藥物、進(jìn)行深靜脈置管，可損傷血管壁，激活凝血系統(tǒng)，從而使患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)，而風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)會對各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對性的預(yù)防，可有效減少血管壁的損傷，促進(jìn)凝血狀態(tài)逐漸趨向低凝和纖溶亢進(jìn)狀態(tài)變化。進(jìn)一步證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)可有效降低宮頸癌患者的術(shù)后血栓發(fā)生率，對改善患者的預(yù)后有積極意義。滿意度是反映醫(yī)療質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，且隨著患者健康醫(yī)療意識的提升，滿意度也間接反映了醫(yī)院的社會形象和經(jīng)濟(jì)收益。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的總滿意率為94.59%，明顯高于對照組的71.43%，表明風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)可有效提高患者的滿意度。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)可有效降低宮頸癌患者術(shù)后血栓的發(fā)生率，改善預(yù)后。風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)措施常通過發(fā)表專業(yè)期刊及學(xué)術(shù)會議進(jìn)行推廣，但由于干預(yù)人員實(shí)施權(quán)限的限制且缺乏管理部門的配合，導(dǎo)致干預(yù)措施不易真正運(yùn)用到臨床工作中，因此，管理部門需加強(qiáng)干預(yù)措施在臨床應(yīng)用中的配合度，以促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)性管理干預(yù)在臨床中的推廣應(yīng)用。