李書梅，李倩，孫道寬

金湖縣血吸蟲病防治站，江蘇 淮安 211600

江蘇省金湖縣地處江蘇省中西部、淮河下游，淮河入江水道穿越腹地，貫通洪澤湖和高郵湖，也是南水北調(diào)東線工程主要輸水干線途經(jīng)地[1]。1969年12月金湖縣在湖灘首次發(fā)現(xiàn)釘螺，1970年開始防治工作，是江蘇省最晚發(fā)現(xiàn)的血吸蟲病流行區(qū)[2]。經(jīng)過幾十年的綜合防治，金湖縣逐步控制了血吸蟲病的傳播與流行，1976年達到原基本消滅血吸蟲病標(biāo)準[3]，1997年達到原血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準，2017年達到血吸蟲病消除標(biāo)準[4-5]。為掌握金湖縣轉(zhuǎn)入監(jiān)測鞏固階段后血吸蟲病疫情動態(tài)及防控措施落實情況，準確評估防治效果，為正確制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)，根據(jù)《全國血吸蟲病監(jiān)測方案(2014版)》要求，金湖縣選擇閔橋鎮(zhèn)施尖村為國家級血吸蟲病監(jiān)測點開展監(jiān)測工作，現(xiàn)將2016—2020年監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1 內(nèi)容與方法

1.1基本情況調(diào)查 依據(jù)《全國血吸蟲病監(jiān)測點基本情況調(diào)查表》，收集監(jiān)測點的地理位置、人口指標(biāo)、疫情概況、生產(chǎn)生活方式等資料。

1.2螺情監(jiān)測 2016—2020年，每年4月份對監(jiān)測點的歷史有螺環(huán)境和可疑環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽查法進行釘螺調(diào)查，其中湖灘框距10～20 m，水網(wǎng)框距5～10 m。每個查螺環(huán)境用全球定位系統(tǒng)定位儀(GPS)測量記錄經(jīng)緯度。撿獲釘螺采用壓碎鏡檢法進行解剖，觀察血吸蟲感染情況，同時用環(huán)介導(dǎo)等溫擴增技術(shù)(LAMP)檢測釘螺體內(nèi)血吸蟲核酸。

1.3人群病情監(jiān)測

1.3.1本地人群監(jiān)測 2016—2020年，每年10月份對監(jiān)測點內(nèi)6周歲以上常住居民采用膠體染料試紙條法(DDIA)和間接血凝試驗(IHA)兩種血清學(xué)方法進行血吸蟲病篩查，調(diào)查人數(shù)不少于300人。兩種血清學(xué)方法篩查任一陽性者均需采用尼龍絹袋集卵孵化法(一糞三檢)和改良加藤厚涂片法(一糞三片)開展病原學(xué)平行檢查。血清學(xué)陽性者接受病原學(xué)檢查的受檢率不低于95%。

1.3.2流動人群監(jiān)測 2016—2020年，在血吸蟲病流行季節(jié)，對全縣范圍內(nèi)高危流動人群開展血吸蟲病主動監(jiān)測與被動監(jiān)測，檢查人數(shù)不少于200人。其中主動監(jiān)測查病對象為來自和往返血吸蟲病流行區(qū)的人員，重點是外來從事農(nóng)作物種植與收割、水產(chǎn)養(yǎng)殖、水上捕撈以及工程建設(shè)人員等。設(shè)立4家哨點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為被動監(jiān)測點，對就診或咨詢的流動人員，疑為血吸蟲病的，收集相關(guān)信息，并采用上述檢測方法進行篩查。檢測方法同本地人群。

1.4引進家畜監(jiān)測 2016—2020年每年10月份,在全縣范圍內(nèi)對從其他血吸蟲病流行區(qū)引進的牛、豬、羊等家畜，采用塑料杯頂管孵化法(一糞一檢)進行血吸蟲感染情況檢查，檢測不少于100頭，不足100頭或沒有時據(jù)實檢查。

1.5防治措施調(diào)查 統(tǒng)計監(jiān)測點查治病、查滅螺、健康教育等防治措施落實情況。

1.6統(tǒng)計分析 采用Excel 2007軟件建立資料數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 施尖村位于金湖縣東南面、高郵湖畔，經(jīng)度119.17°，緯度32.87°。2020年總戶數(shù)826戶，總?cè)丝? 306人；人均可支配收入20 600元?？偯娣e300.15 hm2，主要糧食作物為水稻、小麥及其他旱糧等。全村自來水普及率100.00%，無害化衛(wèi)生廁所普及率達96.22%。該村歷史累計釘螺面積28.18 hm2，境內(nèi)歷史上無血吸蟲病病人。

2.2螺情 2016—2020年，每年對施尖村的歷史有螺湖灘及其相鄰環(huán)境、與高郵湖水系相通的內(nèi)陸河溝開展釘螺調(diào)查，對10個環(huán)境累計調(diào)查34次，調(diào)查框數(shù)47 231框，調(diào)查面積1 286.68 hm2，其中內(nèi)陸累計調(diào)查521.42 hm2，湖灘累計調(diào)查765.26 hm2，均未發(fā)現(xiàn)釘螺。

2.3人群病情

2.3.1本地人群 2016—2020年對施尖村常住居民開展血清學(xué)檢查累計1 546人·次，查出DDIA陽性22人·次，陽性率為0.65%～2.95%；IHA陽性23人·次，陽性率為0.97%～1.97%(表1)。糞檢38人·次，未發(fā)現(xiàn)陽性。

表1 2016—2020年金湖縣國家級血吸蟲病監(jiān)測點本地人群血清學(xué)檢測結(jié)果

2.3.2流動人群 2016—2020年采取主動監(jiān)測與被動監(jiān)測相結(jié)合，對流動人群開展血清學(xué)檢查累計1 031人·次，查出DDIA陽性18人·次，陽性率為0.50%～2.48%；IHA陽性16人·次，陽性率為0.50%～2.40%。其中，流動人群主動監(jiān)測DDIA陽性率為0～1.58%,IHA陽性率為0～1.58%；被動監(jiān)測DDIA陽性率為0～15.00%,IHA陽性率3.03%～12.50%(表2)。糞檢32人·次，未發(fā)現(xiàn)陽性。

表2 2016—2020年金湖縣國家級血吸蟲病監(jiān)測點流動人群血清學(xué)檢測結(jié)果[n(%)]

2.4家畜病情 2016—2020年未發(fā)現(xiàn)從血吸蟲病流行區(qū)引進牛、豬，對引進的159頭羊進行糞便孵化檢測，未發(fā)現(xiàn)血吸蟲陽性。

2.5防治措施 2016—2020年，每年對施尖村歷史有螺環(huán)境進行藥物噴灑鞏固性滅螺，累計開展滅螺面積152.26 hm2。每年對發(fā)現(xiàn)的血清學(xué)陽性者采用吡喹酮40 mg/kg予以擴大化療，累計化療38人·次。持續(xù)開展血吸蟲病健康教育，廣播65次，張貼標(biāo)語126張，懸掛橫幅36條，發(fā)放宣傳單9 800份、血防宣傳袋3 200只、血防實物材料5 480件；健康教育累計覆蓋人群10 800人·次。

3 討 論

江蘇省金湖縣三面環(huán)湖，湖河溝渠眾多，水域面積占總面積的30.11%，屬湖沼型血吸蟲病流行區(qū)[6]。全縣歷史有螺面積3 340.8 hm2，末次查出有螺面積為2014年；累計發(fā)現(xiàn)血吸蟲病病人1 784例；1992年后未再發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜牟±?。施尖村是金湖縣最遲發(fā)現(xiàn)的血吸蟲病流行村，自2001年在該村毗鄰高郵湖的施尖灘首次發(fā)現(xiàn)釘螺后，又分別于2010年和2012年在施尖灘發(fā)現(xiàn)新的有螺環(huán)境[7]。2012年施尖村被列為省級血吸蟲病監(jiān)測點，2016年起被列為國家級監(jiān)測點，開展系統(tǒng)監(jiān)測。

2016—2020年監(jiān)測結(jié)果顯示，金湖縣施尖村未發(fā)現(xiàn)新的螺情，當(dāng)?shù)鼐用裱x血清學(xué)檢測陽性率保持在1.5%左右，與張鍵鋒[8]等報告的江蘇省國家血吸蟲病監(jiān)測點疫情結(jié)果相近；未發(fā)現(xiàn)人、畜血吸蟲病原學(xué)檢查陽性者，這與該縣縱向監(jiān)測結(jié)果基本一致[9-10]。監(jiān)測表明該村通過采取查滅螺、查治病、健康教育、改水改廁和環(huán)境治理等綜合性防治措施，有效控制了血吸蟲病的傳播與流行，進一步鞏固了防治成果。

病情監(jiān)測結(jié)果顯示，金湖縣監(jiān)測點年度間被動監(jiān)測的流動人群血清學(xué)陽性率高于主動監(jiān)測人群。提示應(yīng)發(fā)揮哨點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)測作用，加大流動人群查病力度，切實阻斷血吸蟲病傳播，防止傳染源輸入[8]。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，DDIA和IHA兩種血清學(xué)方法檢測中，結(jié)果為雙陽性的僅有3例。因此,在血吸蟲病達到消除標(biāo)準的地區(qū)，采取何種檢測方法更敏感有效，有待進一步探討。

金湖縣施尖村在監(jiān)測期間雖未發(fā)現(xiàn)新的疫情，但該村施尖灘于2012年還發(fā)現(xiàn)新的螺點[11]，且其下游的高郵市新民灘仍有大量釘螺分布[12]；部分村民在歷史有螺灘上墾種、放牧，在高郵湖區(qū)從事漁業(yè)養(yǎng)殖；少數(shù)居民在汛期到江西、安徽等長江流域捕撈作業(yè)，返程漁具上攜帶大量螺螄[13]。因此，該村血吸蟲病傳播風(fēng)險仍然存在，需做好長期的監(jiān)測工作。隨著金湖縣于2017年實現(xiàn)消除血吸蟲病目標(biāo)，監(jiān)測鞏固工作進入了一個全新的階段，原有的血吸蟲病診治、監(jiān)測、預(yù)警等技術(shù)、方法難以完全適應(yīng)當(dāng)前的血防工作要求，需要落實更為精準的防控措施[14]。應(yīng)繼續(xù)實施以釘螺控制和傳染源控制并重的綜合防治策略，強化健康教育與健康促進[15]；加強血防監(jiān)測預(yù)警能力建設(shè)，繼續(xù)保留和建立一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)強的血防專業(yè)隊伍，推廣適宜技術(shù)應(yīng)用，及時發(fā)現(xiàn)潛在的傳播風(fēng)險[16]，消除血吸蟲病危害，助推“健康中國”建設(shè)，增強人民群眾的健康獲得感。