黃燕飛，汪正鐸，王佳，戴傳文

深圳市南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 深圳 518054

登革熱是由登革病毒經(jīng)伊蚊傳播引起的急性傳染病。2019年WHO將其列為全球十大健康威脅之一，并表示將加大對全球登革熱病例激增的應(yīng)對力度[1]。1978年以來，我國常有輸入病例引起的登革熱疫情報(bào)告，廣東省是我國登革熱發(fā)生的主要省份之一[2]。2012—2017年，廣東省累計(jì)報(bào)告登革熱病例5.24萬例，其中本地病例5.18萬例，主要發(fā)生在珠三角地區(qū)[3]。2014—2018年，南山區(qū)報(bào)告本地病例124例，居深圳市之首[4]。2014年暴發(fā)流行后，南山區(qū)本地病例大幅下降，2018—2019年又大幅反彈。近年來，南山區(qū)登革熱疫情形勢嚴(yán)峻，防控壓力大，本文對2016—2020年深圳市南山區(qū)登革熱流行特征進(jìn)行分析，為登革熱監(jiān)測和防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 登革熱病例數(shù)據(jù)來源于2016—2020年中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)及現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)；人口數(shù)據(jù)來源于深圳市南山區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

1.2相關(guān)定義 本地病例是指發(fā)病前14天內(nèi)未離開深圳現(xiàn)住址的病例；輸入性病例是指發(fā)病前14天內(nèi)離開過本市、到過本市以外的登革熱流行區(qū)的病例。登革熱暴發(fā)疫情是指14天內(nèi)，在人口相對集中的地點(diǎn)(例如一個(gè)社區(qū)、居委會、學(xué)校、村莊等)，發(fā)生3例及以上本地感染的登革熱實(shí)驗(yàn)室診斷病例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 登革熱診斷分為臨床診斷病例和確診病例，2016—2017年依據(jù)《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 216-2008)進(jìn)行診斷，2018—2020年依據(jù)《登革熱診斷》(WS 216-2018)進(jìn)行診斷。

1.4蚊媒監(jiān)測 媒介伊蚊監(jiān)測采用布雷圖指數(shù)法，密度指標(biāo)布雷圖指數(shù)(Breteau index,BI)為平均每百戶內(nèi)外有伊蚊幼蟲(蛹)孳生(陽性)的積水?dāng)?shù)量，即BI=(陽性容器數(shù)/調(diào)查戶數(shù))×100。2016—2017年每月開展1次常規(guī)蚊媒監(jiān)測，2018—2020年每月開展2次常規(guī)蚊媒監(jiān)測，每次監(jiān)測在南山區(qū)8個(gè)街道每個(gè)街道選擇3個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，共24個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，計(jì)算每月平均BI。根據(jù)BI分級判斷傳播風(fēng)險(xiǎn)：BI>5為有傳播風(fēng)險(xiǎn)，>10為有暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，>20為有區(qū)域流行風(fēng)險(xiǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。偏態(tài)資料以中位數(shù)(四分位間距)表示，計(jì)數(shù)資料以率表示。中位數(shù)的比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1流行概況 2016—2020年南山區(qū)共報(bào)告登革熱病例198例，其中本地病例110例，占55.56%，輸入性病例88例，占44.44%；臨床診斷病例8例，占4.04%，確診病例190例，占95.96%。所有病例均為輕癥病例，無重癥及死亡病例。

2.2時(shí)間分布 2016—2020年，南山區(qū)登革熱發(fā)病率為0.13/10萬～6.36/10萬，年均發(fā)病率為2.73/10萬。2018—2019年共報(bào)告登革熱病例178例，其中本地病例108例，輸入性病例70例。見表1。除3月份外，其他11個(gè)月份均有登革熱病例發(fā)生，以9、10月份病例數(shù)最多，占65.66%(130/198)，僅在8—12月有本地病例發(fā)生，輸入性病例則除3月份外均有發(fā)生。見圖1。

表1 2016—2020年南山區(qū)登革熱流行情況

圖1 2016—2020年南山區(qū)登革熱病例時(shí)間分布

2.3空間分布 2016—2020年，南山區(qū)8個(gè)街道均有登革熱病例發(fā)生，其中年均發(fā)病率最高的3個(gè)街道為蛇口、西麗和桃源，分別為4.96/10萬、3.76/10萬、3.16/10萬；本地病例年均發(fā)病率最高的3個(gè)街道同樣也是蛇口、西麗和桃源，分別為2.83/10萬、2.82/10萬、2.29/10萬。見表2。

表2 2016—2020年南山區(qū)登革熱病例空間分布

2.4人群分布 2016—2020年南山區(qū)報(bào)告的198例登革熱病例中，男性125例，女性73例。男性登革熱年均發(fā)病率(3.28/10萬)高于女性(2.12/10萬)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.041，P<0.05)；男性本地病例年均發(fā)病率(1.89/10萬)高于女性(1.01/10萬)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.45，P<0.05)；男性輸入性病例年均發(fā)病率為1.39/10萬，女性為1.10/10萬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.13，P>0.05)。發(fā)病年齡為10～81歲，平均39.29歲，其中20～59歲共報(bào)告169例，占85.36%。報(bào)告病例數(shù)較多的職業(yè)分別為民工(61例)、商業(yè)服務(wù)(43例)、家務(wù)及退休(35例)。見表3。

表3 2016—2020年南山區(qū)登革熱病例人群分布

2.5暴發(fā)疫情 2016—2020年南山區(qū)共發(fā)生6起本地登革熱暴發(fā)疫情，報(bào)告病例63例，分布在南山、桃源、沙河、蛇口和西麗街道，涉及工地疫情4起，其中5起疫情首發(fā)病例發(fā)病至確診時(shí)間≥5天，所有暴發(fā)點(diǎn)最高BI均>20。見表4。

表4 2016—2020年南山區(qū)登革熱暴發(fā)疫情概況

2.6蚊媒監(jiān)測情況 2016—2020年南山區(qū)每年常規(guī)蚊媒監(jiān)測1—2月BI最低，為0～1.79；7—9月最高，為6.27～13.98；6—10月BI均超過5。每年BI高峰略有不同，基本在8—9月。見圖2。

圖2 2016—2020年南山區(qū)BI時(shí)間分布

2.7就診分析 2016—2020年南山區(qū)報(bào)告的198例登革熱病例中，初次就診即診斷正確的73例，初診正確率為36.87%；住院的140例，住院率為70.71%；首次就診機(jī)構(gòu)為公立醫(yī)院的116例，公立醫(yī)院首診率為58.59%；發(fā)病至首次就診的間隔時(shí)間為1 d(0～3 d)，發(fā)病至確診的間隔時(shí)間為5 d(3～6 d)。公立醫(yī)院首診率輸入性病例高于本地病例，發(fā)病至首次就診間隔天數(shù)輸入性病例比本地病例更長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表5。另外，公立醫(yī)院初診正確率為56.03%(65/116)，高于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(9.75%，8/82)高(χ2=44.20,P<0.05)。

表5 2016—2020年南山區(qū)登革熱病例就診情況分析

3 討 論

本文對2016—2020年深圳市南山區(qū)登革熱的基本流行病學(xué)特征及病例就診情況進(jìn)行分析。研究結(jié)果表明，2016—2020年輸入性病例和本地病例均有報(bào)道，病例發(fā)病高峰主要在9—10月。年齡以青壯年(20～59歲)為主，職業(yè)以民工、商業(yè)服務(wù)、家務(wù)及退休為主，與其他地區(qū)類似[5-8]，提示該部分人群是高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)作為重點(diǎn)防控對象[8]。蛇口、西麗、桃源街道登革熱總年均發(fā)病率和本地病例年均發(fā)病率居南山區(qū)所有街道中的前三位，且均發(fā)生過工地暴發(fā)疫情。2016—2020年，南山區(qū)共發(fā)生了6次登革熱暴發(fā)疫情，其中發(fā)生在工地的暴發(fā)疫情有4起，報(bào)告病例數(shù)為52例，占全部本地病例的47.27%，說明在建工地是本地登革熱發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，與廣東省其他地區(qū)一致[10-12]。在登革熱防控中，應(yīng)特別重視在建工地登革熱防控工作。對傳染期(發(fā)病前1天至發(fā)病后5天)的病例實(shí)施住院隔離，是控制登革熱流行的重要措施[13]。有5起暴發(fā)疫情的首發(fā)病例整個(gè)傳染期均未確診，未采取有效蚊媒隔離措施，可能是導(dǎo)致疫情暴發(fā)的重要原因。

登革熱的本地流行與當(dāng)?shù)丨h(huán)境、蚊媒密度密切相關(guān)，廣東省境內(nèi)外人口流動性強(qiáng)，典型的亞熱帶季風(fēng)氣候有利于蚊蟲滋生[9]。2016—2020年南山區(qū)的布雷圖指數(shù)和病例發(fā)病時(shí)間分布圖顯示，BI峰值出現(xiàn)在7—9月，本地病例出現(xiàn)在BI持續(xù)高于警戒值(5)后的1～2個(gè)月內(nèi)，病例峰值較BI峰值約晚1個(gè)月，且所有暴發(fā)疫情最高BI均大于20，提示做好蚊媒密度控制，將BI控制在警戒值內(nèi)有助于控制本地病例的發(fā)生。

就醫(yī)行為分析顯示，輸入性病例的發(fā)病至首診間隔天數(shù)較本地病例長，提示應(yīng)加強(qiáng)輸入性病例的健康教育，提高其就診意識，及時(shí)就診。公立醫(yī)院初診正確率比其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)高，可能與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相關(guān)培訓(xùn)、防控意識弱、沒有相關(guān)檢測手段、登革熱診斷能力較差有關(guān)。

深圳市南山區(qū)經(jīng)貿(mào)活動頻繁，轄區(qū)內(nèi)港口口岸人流量大，流動人口多，加上氣候適宜蚊媒孳生繁殖，登革熱疫情防控壓力大。南山區(qū)本地病例和暴發(fā)疫情的發(fā)生可能與輸入性病例就診不及時(shí)、病毒血癥期暴露時(shí)間長、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力不足、防控措施滯后等因素有關(guān)。為有效預(yù)防和控制南山區(qū)登革熱流行，在實(shí)際工作中建議采取以下防控措施：對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展登革熱診治和防控培訓(xùn)，對半個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)旅居史的發(fā)熱病人以及8—11月病因未明的發(fā)熱病例全部開展登革熱NS1抗原捕獲ELISA篩查，實(shí)現(xiàn)窗口期內(nèi)快速識別、診斷，并啟動傳染源隔離措施[14]；加強(qiáng)對蚊媒消殺公司的人員技術(shù)培訓(xùn)力度，建立有效的質(zhì)量控制機(jī)制，加強(qiáng)工地等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域蚊媒監(jiān)測，以保障蚊媒消殺效果，控制蚊媒密度；建立對各責(zé)任主體單位的蚊媒控制考核機(jī)制，促進(jìn)防控措施落實(shí)到位；加強(qiáng)宣傳教育，全年重點(diǎn)加強(qiáng)口岸入境人員和高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域人群的健康教育、8—11月加強(qiáng)全民健康教育，促進(jìn)全民愛國衛(wèi)生運(yùn)動，提高居民就診意識。