王中王，蔡 寧，宋榮維，張夏蕓，陳 曉，鄭亦慧

肥胖作為一種慢性疾病，其發(fā)生與發(fā)展是由多個基因參與、受多種因素影響的過程。目前的研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素、環(huán)境因素、生命早期因素、生物因素等均影響超重或肥胖的發(fā)生發(fā)展[1]。影響肥胖的因素包括種族、遺傳、年齡、性別、運動、營養(yǎng)等，另外肥胖還與內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝因素等有關(guān)，綜合考慮肥胖是遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果[2]。體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍（Waist Circumference，WC）、腰高比（Waist-To-Height Ratio，WHtR）等是反映個體體型指征的重要指標(biāo)，分別從不同維度反映身體脂肪含量的情況。在遺傳流行病學(xué)研究中，雙生子具有獨特的遺傳優(yōu)勢，常用于環(huán)境與遺傳健康效應(yīng)的遺傳度研究。通過同卵雙生子與異卵雙生子性狀相似性的比較，可有效區(qū)分遺傳與環(huán)境因素分別對個體的作用大小[3]。

因此，本研究通過“上海市特殊人群健康危害因素綜合監(jiān)測項目”調(diào)查了普陀區(qū)124對雙生子，分析探討超重或肥胖各項指標(biāo)的遺傳度及環(huán)境因素的影響，為制定超重或肥胖的相關(guān)防治政策提供可靠依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過“上海市特殊人群健康危害因素綜合監(jiān)測項目”，招募124對雙生子，所有被調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

問卷調(diào)查：采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷收集一般人口學(xué)特征、體格檢查等資料。調(diào)查員經(jīng)項目組統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格后上崗。

體格檢查：采用自行報告的方式收集身高、體重、腰圍等數(shù)據(jù)。

1.3 肥胖的指標(biāo)

肥胖由采用《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)進行判定， BMI指數(shù)由公式體重（kg） /身高平方（m2）計算得出。 BMI＜24為正常，24≤BMI＜28為超重， BMI≥28為肥胖。本研究不進一步區(qū)分超重和肥胖，將BMI≥24判定為超重或肥胖。 WC超標(biāo)：男性WC≥85或女性WC≥80 cm，將WC超標(biāo)判定為中心性肥胖[4]。 WHtR超標(biāo)：腰圍 （cm） /身高（cm）≥0.5。

1.4 卵型鑒定

本研究通過問卷調(diào)查法來進行卵形鑒定。其中涉及卵型鑒定的問卷內(nèi)容有“您覺得您這對雙生子長得像不像?”若回答“我們兩個長得非常像，很容易被外人混淆”則判定為同卵雙生子（Monozygotic Twins， MZ）；若回答“我們兩個長得與普通兄弟姐妹差不多，外人通常可以區(qū)分”則判定為異卵雙生子（Dizygotic Twins， DZ）。進一步根據(jù)雙生子的性別判斷上述卵型分組是否正確，將已判定為同卵但性別不同的雙生子判定為異卵雙生子。

1.5 遺傳度的計算

對于BMI指數(shù)等的數(shù)量性狀，利用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)法， Holzinger改良版公式h2= （rMZ－rDZ） / （1－rDZ）計算，其中rMZ為同卵雙生子組內(nèi)相關(guān)系數(shù)，rDZ為異卵雙生子組內(nèi)相關(guān)系數(shù)，rMZ和rDZ值均可通過SPSS軟件分析得出。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷，使用頻數(shù)、率、構(gòu)成比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)進行統(tǒng)計描述。組間構(gòu)成比的比較使用χ2檢驗、組間均數(shù)的比較采用t檢驗。二元logistic回歸法分析環(huán)境因素對BMI、 WC、 WHtR等的影響。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查MZ共76對、152例， DZ共48對、96例。不同卵型雙生子性別、年齡、身高、體重、BMI分布無顯著差異。見表1。

表1 不同卵形雙生子的基本情況

2.2 不同卵型雙生子體質(zhì)指標(biāo)組內(nèi)相關(guān)系數(shù)及遺傳度

通過Holzinger改良公式計算雙生子各指標(biāo)的遺傳度。結(jié)果顯示：124對雙生子的身高、體重、BMI、WC、WHtR的遺傳度分別為92.86%、 76.47%、40.79%、 68.97%、 36.84%。見表2。

表2 不同卵型雙生子體質(zhì)指標(biāo)組內(nèi)相關(guān)系數(shù)情況 [r (95% CI)]

由于男女身高、體重差異過大，因此排除DZO卵型，僅做不同卵型同性別雙生子的BMI指數(shù)散點圖。圖1可見， MZ并未比DZ雙生子的BMI指數(shù)更具有明顯的相關(guān)性。

圖1 不同卵型同性別雙生子BMI散點圖

2.3 超重或肥胖的影響因素分析

在校正了年齡因素后，結(jié)果顯示婚姻狀況是超重或肥胖的危險因素：已婚者發(fā)生超重或肥胖的危險性是非在婚者的2.216倍；性別是中心性肥胖的危險因素：男性發(fā)生中心性肥胖的危險性是女性的2.24倍；性別、婚姻狀況是WHtR超標(biāo)的危險因素：男性發(fā)生WHtR超標(biāo)的危險性是女性的2.57倍，已婚者發(fā)生WHtR超標(biāo)的危險性是非在婚者的1.839倍。見表3。

3 討論

國外研究顯示，BMI遺傳度在32%～90%之間[5-7]，而我國雙生子人群BMI遺傳度為15%～89%[8-9]。本次調(diào)查對124對上海市普陀區(qū)18歲及以上成年雙生子的身高、體重、BMI、WC及WHtR等指標(biāo)進行分析，結(jié)果顯示124對雙生子的身高、體重、 BMI、腰圍、腰高比的遺傳度分別為92.86%、 76.47%、 40.79%、 68.97%、 36.84%。可以發(fā)現(xiàn)身高、體重受遺傳因素影響較大，而BMI、WHtR受遺傳因素影響較小，可能更多受到環(huán)境因素的影響。本研究結(jié)果的身高、體重遺傳度與李立明[10]、歐陽鳳秀[11]、吳偉風(fēng)[12]等的結(jié)果相一致，提示可通過改變環(huán)境因素進而達到預(yù)防超重肥胖等疾病的目的。但BMI遺傳度與金佰明[13]等的結(jié)果相差較大，這可能是由于上海位于中國南方，而齊齊哈爾位于中國北方，兩地雙生子長期生活在不同地區(qū)，其生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)、氣候等不同環(huán)境因素所導(dǎo)致的差異。

本研究結(jié)果顯示，已婚者發(fā)生超重或肥胖的風(fēng)險是單身/離婚或喪偶的2.216倍，這與Lz等[14]的結(jié)果相一致。這提示已婚者應(yīng)更注意BMI的變化。相關(guān)研究表明，婚姻狀況與體重變化有著十分密切的關(guān)聯(lián)[15-16]?；橐銎陂g體重增加的潛在原因是受多種因素影響，可能是生物學(xué)、心理學(xué)、社會環(huán)境等各種復(fù)雜因素相互作用的結(jié)果[17-18]?；橐鰻顩r與超重肥胖的關(guān)系還有待進一步研究分析。男性發(fā)生中心性肥胖的風(fēng)險是女性的2.24倍，這可能是因為男、女性激素作用而導(dǎo)致。男性由于雄激素的作用反而使脂肪更容易堆積在腹部，主要表現(xiàn)為啤酒肚、蘋果型身材。另外，也可能與成年男性生活應(yīng)酬、作息習(xí)慣等存在關(guān)系。洪鑫芳等[19]提出男性的BMI和WC均大于女性，可能與男性飲酒及攝入高脂食物的機會多，而女性則較為注重自己的形象、注意控制日常飲食有關(guān)。

本研究為探索性的雙生子人群研究，主要通過表型進行卵型判定，未進行基因檢測，但問卷法仍然為目前使用較多的一種判定雙生子卵型的方法，對于成年雙生子通過表型判斷卵型的準(zhǔn)確率可達到93%～98%。不過，仍可能存在一定的分類偏差，有待進一步研究核實矯正[20]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)上海市普陀區(qū)成年雙生子的身高、體重受遺傳因素較大， BMI指數(shù)、WHtR受環(huán)境影響較大。超重或肥胖的影響因素主要與性別、生活方式改變有關(guān)。因此，肥胖的預(yù)防和控制應(yīng)充分關(guān)注肥胖的發(fā)生發(fā)展、變化趨勢，以及人們所處的自然條件、生活習(xí)慣等方面的差別，針對不同情況制定相對應(yīng)的干預(yù)策略和措施，并通過改善個體行為和環(huán)境因素，在早期階段遏制肥胖的流行。