焦艷紅，孫忠輝，吳武鑫，褚慶水，曹 霞

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（Vcella-zoster virus，VZV）感染引起的，以全身性丘疹、水皰和結(jié)痂為主要臨床表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感[1]。近幾年，成人水痘的發(fā)病率不斷上升，與兒童水痘相比，成人水痘皮損泛發(fā)、全身癥狀嚴(yán)重，往往伴有高熱[2]。我國自1997年起啟用水痘疫苗，接種年齡范圍在12～72月齡之間。以此推算， 1990年之前出生的人群因?yàn)闊o水痘疫苗接種史，均普遍易感，一旦出現(xiàn)病例，調(diào)查處置不及時(shí)，很容易造成水痘暴發(fā)。李沂軒等[3]研究表明：成人水痘病例報(bào)道逐漸增多且病情較重，并發(fā)癥也多于兒童，然而關(guān)于成人水痘的流行病學(xué)特征研究較少。本研究對奉賢區(qū)2014—2019年成人水痘流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，為成人水痘防控提供一定的免疫指南與科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

上海市奉賢區(qū)年滿18周歲的所有水痘病例（包括實(shí)驗(yàn)室確診病例和臨床診斷病例）。報(bào)告來源于中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)，人口資料來自奉賢區(qū)統(tǒng)計(jì)局人口統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 相關(guān)定義

水痘病例均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《傳染病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷后上報(bào)。成人的定義為發(fā)病當(dāng)日年滿18周歲的人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用描述性流行病學(xué)方法分析，應(yīng)用Microsoft Excel 2007和SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

奉賢區(qū)2014—2019年共報(bào)告成人水痘1 216例，無死亡病例；發(fā)病率在35.68/105～68.19/105之間，年均發(fā)病率為48.04/105，報(bào)告發(fā)病率呈逐年升高趨勢見表1。

表1 2014—2019年奉賢區(qū)成人水痘病例年齡別發(fā)病情況 [n(1/105）]

2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布

奉賢區(qū)成人水痘年發(fā)病數(shù)在150～288例之間，各月均有成人水痘病例報(bào)告；有明顯季節(jié)差異，病例主要集中在秋冬季（當(dāng)年9月至次年1月，共638例，占52.47%）。在累積報(bào)告病例中，前3位的時(shí)間段為12月（14.31%）、11月（12.17%）、10月（9.29%）， 3月為發(fā)病最低谷（4.69%）。見表2。

表2 2014—2019年奉賢區(qū)成人水痘病例時(shí)間分布

2.2.2 地區(qū)分布

奉賢區(qū)所轄8個(gè)鎮(zhèn)均有病例報(bào)告，且分布比例變化幅度較大，報(bào)告病例數(shù)的第一位為南橋鎮(zhèn)（62.83%）、最后一位為柘林鎮(zhèn) （2.8%）。見表3。

表3 2014—2019年奉賢區(qū)成人水痘病例各鎮(zhèn)發(fā)病情況

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性別分布

奉賢區(qū)成人水痘報(bào)告病例中，男性583例（47.94%），女性633例（52.06%），男女發(fā)病數(shù)性別比0.921∶1。見表4。

表4 2014—2019年奉賢區(qū)成人水痘病例的性別分布

2.2.3.2 年齡分布

2014—2019年奉賢區(qū)成人水痘各年齡組均有報(bào)告病例，年齡最大的72歲， 18～22歲、 23～27歲、28～32歲、 33～37歲、 38～42歲、 43歲及以上的病例數(shù)分別為347、 291、 303、 198、 55、 22，分別占29%、 24%、 25%、 16%、 4%、 2%。成年水痘以18～22歲年齡組最多，隨年齡遞增病例基本呈下降趨勢。見表5。

表5 2014—2019年奉賢區(qū)成人水痘病例累積年齡別構(gòu)成比

2.2.3.3 職業(yè)分布

2014—2019年奉賢區(qū)成人水痘發(fā)病以工人比例最高（26.97%），其次是學(xué)生（21.71%）、家務(wù)及待業(yè)（14.23%）；排名后三位的為教師（6.0%）、醫(yī)務(wù)人員（3.7%）、民工 （0.16%）。見表6。

表6 2014—2019年奉賢區(qū)成人水痘病例的職業(yè)構(gòu)成

2.3 成人水痘病例的疫苗接種情況

在奉賢區(qū)2014—2019年累計(jì)1 216名成人水痘病例中，經(jīng)上海市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)查驗(yàn)僅1名病例有水痘接種史。，

3 討論

2014—2019年成人水痘的年發(fā)病率為35.68/105～68.19/105，近六年基本呈逐年上升趨勢。這與季梅[2]、李沂軒[3]等上海市相關(guān)成人水痘病例增多描述一致。成人水痘發(fā)病率逐年上升，可能與成人的精神緊張、勞累、生活起居不規(guī)則、抵抗力下降等因素有關(guān)[4]，也可能與99%成人無接種史、為易感人群有關(guān)。

奉賢區(qū)成人水痘的發(fā)病率有明顯季節(jié)性，但是與董蒲梅[6]報(bào)道的水痘病例每年有兩個(gè)發(fā)病高峰描述略有不同，未見春季發(fā)病高峰。這可能是因?yàn)樘鞖饣嘏?，成人開窗通風(fēng)的生活習(xí)慣有利于呼吸道傳染病的防控，有效降低了水痘發(fā)病率。

成人水痘報(bào)告病例數(shù)前三位為南橋鎮(zhèn)、奉城鎮(zhèn)、金匯鎮(zhèn)，與李瑞平[5]等研究結(jié)果一致。南橋鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)最多，可能與它是奉賢的中心城區(qū)以及本區(qū)戶籍中、青年人（成人水痘高發(fā)年齡群）集中居住地，并且學(xué)校（幼兒園、中小學(xué)）、企事業(yè)單位數(shù)量眾多有關(guān)。

奉賢區(qū)成人水痘病例的男女比例0.921∶1，男性略低于女性，與既往文獻(xiàn)描述不同[5-7]，原因尚待進(jìn)一步探討。成年水痘18歲病例數(shù)最多，隨年齡增大呈下降趨勢，這與楊浦區(qū)[3]、沈陽市[8]的文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。可能是因?yàn)檫@個(gè)年齡正逢高考，面臨巨大升學(xué)壓力，勞累導(dǎo)致抵抗力下降有關(guān)。職業(yè)分布中，工人、學(xué)生占比較高，與工作壓力大、學(xué)習(xí)緊張等因素相關(guān)；醫(yī)務(wù)人員和教師也有一定的發(fā)病，雖然占比較低，但因職業(yè)因素引起的水痘感染也應(yīng)引起一定注意[7]。

近些年，水痘已成為疫苗可預(yù)防傳染病中發(fā)病率最高的傳染病之一[9]。成人因既往無接種疫苗史，所以易感性極高，并且成人水痘易被忽視，接診醫(yī)師對成人水痘早期臨床特征認(rèn)知不足[3]，所以誤診率也較高。成人感染水痘后的臨床癥狀往往更重且更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如妊娠期水痘可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重的后遺癥[10]。與健康兒童相比，成人初期感染水痘-帶狀皰疹病毒時(shí)有更高的發(fā)病率和病死率[11-12]；即使痊愈，大多還會伴有終身潛伏感染。隨著年齡的增大，人體免疫力下降，潛伏體內(nèi)的病毒可能經(jīng)過再激活引起帶狀皰疹，所致的神經(jīng)痛癥狀越為明顯，持續(xù)時(shí)間更長[13]。根據(jù)國外報(bào)道：99.5%的50歲及以上成人曾感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）[14]，大約1/3的感染者由于VZV再激活而罹患帶狀皰疹[15]。水痘目前為止無特效治療藥物，最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施是接種水痘疫苗。水痘疫苗的廣泛使用可以減少接種人群中帶狀皰疹的發(fā)生率[16]。在國內(nèi)，目前成人沒有科學(xué)的預(yù)防接種建議和指南。因此利用有限的基礎(chǔ)科研數(shù)據(jù)，從根本上提高水痘疫苗的科學(xué)化和規(guī)范化使用，減少水痘對成人的危害，對水痘的防控有重要意義。

本研究存在一定局限性。首先，因無法收集到常住奉賢區(qū)外來人口的年齡別資料，故非本區(qū)戶籍水痘病例未納入本次研究對象；其次，本研究未能掌握各鎮(zhèn)成人人口具體分布，不能深入進(jìn)行各鎮(zhèn)成人水痘發(fā)病率的比較。在今后的研究中，應(yīng)注重及時(shí)收集每年度本區(qū)長住人口完整資料，從而更加全面地分析水痘等疾病的流行病學(xué)特征。