郭 田，張 淳，董梓沂，楊 澍，黃 浩，賴維云，劉薇薇

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確的決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]，也是國(guó)家近年重點(diǎn)關(guān)注和治理發(fā)展的方面。 2016年發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[2]要求， 2020年居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到20%， 2030年達(dá)到30%。已有研究顯示，健康素養(yǎng)與年齡有關(guān)，且年齡越大者健康素養(yǎng)水平越低[3-5]。在全國(guó)人大、政協(xié)的兩會(huì)報(bào)告中多次提及“健康”這一關(guān)鍵詞，重點(diǎn)指出“公共衛(wèi)生全民健康”的重要性。目前有關(guān)健康素養(yǎng)水平提高方面的研究較少。本研究旨在分析重慶市2018年和2020年農(nóng)村地區(qū)不同年齡段的居民健康素養(yǎng)水平及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本調(diào)查對(duì)象為15～69歲常住人口，研究對(duì)象來(lái)自重慶市的不同農(nóng)村地區(qū)。以調(diào)查的鎮(zhèn)/鄉(xiāng)作為農(nóng)村監(jiān)測(cè)點(diǎn)，共計(jì)38個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清、有閱讀能力或可用言辭表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；②經(jīng)研究者說(shuō)明研究目的后，被調(diào)查對(duì)象愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、認(rèn)知障礙、重癥和終末疾病者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣以及概率比例規(guī)模抽樣法（Probability-Proportional-to-Size Sampling， PPS），抽取全市38個(gè)區(qū)縣作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每個(gè)區(qū)縣抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取2個(gè)村；采用隨機(jī)數(shù)法，在每個(gè)村抽取50個(gè)家庭戶。入戶調(diào)查時(shí)，根據(jù)KISH表法從每戶中抽取1名15～69歲的農(nóng)村常住人口作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查由調(diào)查員持安裝了“重慶市健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)”APP 的安卓平板電腦或安卓手機(jī)入戶調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷使用《全國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

健康素養(yǎng)相關(guān)題目共52題，包括判斷題、單選題和多選題。判斷題與單選題答對(duì)計(jì) 1 分，答錯(cuò)計(jì) 0 分；多選題所有選項(xiàng)均答對(duì)計(jì)2分，否則計(jì)0分。根據(jù)中國(guó)健康教育中心提供的方法[6]，得分≥總分的80%，即判定為具備健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)具備率= （具備健康素養(yǎng)人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）×100%。健康素養(yǎng)具備率3年絕對(duì)增長(zhǎng)量 =2020年健康素養(yǎng)具備率-2018年健康素養(yǎng)具備率；健康素養(yǎng)具備率3年增幅= （健康素養(yǎng)具備率3年絕對(duì)增長(zhǎng)量/2018年健康素養(yǎng)具備率）×100%[7]。

1.3 質(zhì)量控制

對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)需合格方可進(jìn)行調(diào)查；當(dāng)天調(diào)查、質(zhì)控并反饋，針對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；采取交換錄入、雙錄入的方式。主要質(zhì)控指標(biāo)為：①師資和培訓(xùn)合格率達(dá)到＞90%；②“失訪率”和“拒訪率”之和≤10%；③調(diào)查表合格率達(dá)到95%；④調(diào)查表基本信息合格率達(dá)到100%；⑤錄入錯(cuò)誤率<5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。不同年齡段對(duì)重慶市居民健康素養(yǎng)的影響情況，采用多因素logistic回歸方程進(jìn)行影響因素分析 （P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2018年和2020年分別完成有效問(wèn)卷32 385和18 999份，年齡主要分布在45～65歲之間。不同年份居民的性別、年齡、居住地和文化程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2018年和2020 年重慶市居民人口學(xué)特征[n(%)]

2.2 重慶市農(nóng)村地區(qū)不同年齡段居民健康素養(yǎng)具備率的變化趨勢(shì)

結(jié)果顯示，以25～34歲、35～44歲兩個(gè)年齡段的農(nóng)村居民健康素養(yǎng)各方面的具備率較高。三個(gè)方面中，以25～34歲年齡段的基本知識(shí)和理念具備率最高（48.27%），以65～69歲年齡段的健康技能具備率為最低 （8.46%）。六個(gè)問(wèn)題中， 15～24歲年齡段的安全與急救具備率最高（71.62%），以65～69歲年齡段的傳染病防治具備率和慢性病防治具備率為低。見(jiàn)表2。

表2 2018年和2020 年重慶市農(nóng)村地區(qū)不同年齡段居民的健康素養(yǎng)具備情況[n(%)]

2.3 不同年齡組健康素養(yǎng)的影響因素分析

以各年齡段的素養(yǎng)具備率作為因變量，性別、是否患慢病、文化程度作為自變量，按不同年齡段分別構(gòu)建多因素logistic 回歸模型。結(jié)果顯示，性別在15～24歲和25～34歲年齡段中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 15～24歲年齡組中，患慢病是居民具備健康素養(yǎng)的不利因素（OR=1.44）；25～34歲年齡組中，患慢病是居民具備健康素養(yǎng)的不利因素（OR=1.19），高中及以上學(xué)歷是該組居民具備健康素養(yǎng)的有利因素；其他年齡組中，患慢病均為不利因素（OR＞1），高中及以上學(xué)歷是具備健康素養(yǎng)的有利因素，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組健康素養(yǎng)的影響因素

2.4 重慶市居民健康素養(yǎng)具備率隨年齡變化的趨勢(shì)分析

對(duì)六個(gè)年齡段的健康素養(yǎng)具備率分析，2018年和2020年居民的健康素養(yǎng)具備率均隨年齡的增長(zhǎng)呈先上升、后下降變化趨勢(shì)，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 重慶市居民健康素養(yǎng)具備率隨年齡變化趨勢(shì) （%）

3 討論

研究結(jié)果表明， 35歲之后，隨著年齡的增長(zhǎng)，健康素養(yǎng)的總體及各方面水平均呈下降狀況。根據(jù)《健康中國(guó)重慶行動(dòng)（2019—2030年）》，重慶市已開(kāi)展了形式多樣的健康科普宣傳方式，對(duì)傳染病和地方病也采取了重點(diǎn)防治的相關(guān)措施[8]。相較于2018年， 2020年的健康素養(yǎng)具備率在各個(gè)年齡段均有較為明顯的提升，但是對(duì)于≥55歲的中老年人， 2020年的健康素養(yǎng)具備率相對(duì)于2018年的提升不明顯。這說(shuō)明年輕人更容易獲取健康知識(shí)、接受度更高，而老年人隨著年齡增長(zhǎng)其理解、記憶能力的減退，對(duì)健康信息的獲取和知曉能力也相應(yīng)減弱，其長(zhǎng)期的生活習(xí)慣和行為模式基本固化、難以改變[9]。應(yīng)該針對(duì)不同人群制定不同的策略進(jìn)行健康宣傳。對(duì)于老年人，電視、廣播、報(bào)紙等大眾傳播媒介更能影響中老年人的認(rèn)知；對(duì)于年輕人，互聯(lián)網(wǎng)集文字、圖像、聲音與視頻等傳播方式在年輕人中更有傳播效果[10]。對(duì)于農(nóng)村居民，應(yīng)該積極開(kāi)展健康素養(yǎng)促進(jìn)工作。在社區(qū)中廣泛宣傳傳染病防治和慢性病防治的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)老年人實(shí)施社區(qū)關(guān)懷服務(wù)，把健康宣傳送到老人身邊。針對(duì)25～54歲已經(jīng)步入工作崗位的中青年，應(yīng)定期開(kāi)展健康知識(shí)講座、職工體檢等活動(dòng)。

本研究顯示， 2020年各個(gè)年齡段重慶市農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)具備率相較于2018年有很大提高，總體呈現(xiàn)先上升、后下降的趨勢(shì)?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019—2030 年）》[11]提出的到2020年，我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平要達(dá)到 20%以上， 2030 年要達(dá)到 30%以上的目標(biāo)指日可待。研究顯示，在三個(gè)方面中健康技能維度的具備率較低。健康技能的具備率高低與居民的受教育情況和所學(xué)習(xí)的專業(yè)有關(guān)[12]。高學(xué)歷特別是從事醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的居民接觸健康知識(shí)的可能性較大；低學(xué)歷的居民接觸健康技能知識(shí)就相對(duì)較低。提高健康技能的具備率，需要提高受教育程度，但教育的提升是長(zhǎng)期過(guò)程[13]，在短期內(nèi)難以看到實(shí)質(zhì)性的成果。因此，需要整個(gè)社會(huì)提高意識(shí)，以提高受教育的總體水平。此外，需要相關(guān)機(jī)構(gòu)通過(guò)多種媒體和平臺(tái)加大健康教育宣傳，增加普通居民的接觸機(jī)會(huì)，從而實(shí)現(xiàn)健康技能具備率的提升。六類問(wèn)題中，65～69年齡組健康素養(yǎng)具備率較低的兩項(xiàng)維度是“基本醫(yī)療”和“慢性病防治”；其他年齡組健康素養(yǎng)具備率較低的兩項(xiàng)維度是“傳染病防治”和“慢性病防治”。可以看出，“慢性病防治”和“傳染病防治”依然是重慶市居民面臨的普遍問(wèn)題。有研究表明，提高居民健康素養(yǎng)水平，對(duì)加強(qiáng)慢性病患者的健康觀念和延緩病情發(fā)展具有重要意義[14]。因此，預(yù)防慢性病，必須提高農(nóng)村地區(qū)不同年齡段居民的健康素養(yǎng)水平?！皞魅静》乐巍苯】邓仞B(yǎng)具備率低下的可能原因有教育內(nèi)容缺失，傳統(tǒng)健康教育方式如宣傳欄、宣傳資料等普及健康知識(shí)作用的發(fā)揮受到限制[15]。因此，可以考慮建設(shè)以傳染病種類、疾病傳播途徑及其預(yù)防為介紹內(nèi)容，以網(wǎng)絡(luò)咨詢、互聯(lián)網(wǎng)+、微信短信為載體的科普平臺(tái)。