何英劍，胡 華，劉超穎

(重慶市第五人民醫(yī)院院泌尿外科 400062)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在泌尿外科疾病中十分易見，在南方地區(qū)尤其多發(fā)，任何年齡均可發(fā)病。 國內(nèi)外大量研究表明，尿路結(jié)石形成的因素廣泛，目前已知的主要因素包括遺傳因素、飲食條件、環(huán)境因素、性別、年齡等，但因居民生活的地區(qū)不同，以上因素在促進尿路結(jié)石形成中的影響力也各不相同。本院位于重慶市南岸區(qū)，將收治患者的數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)現(xiàn)本院收治患者尿路結(jié)石發(fā)病率高，占本院泌尿外科疾病首位，但該地區(qū)目前尚缺乏大規(guī)模的尿路結(jié)石成分分析研究報道，為填補該項研究空白，筆者回顧性研究了2014年8月至2020年11月本院收治的1 137例尿路結(jié)石患者，均通過手術(shù)治療或藥物排石獲得結(jié)石標本，從發(fā)病年齡、結(jié)石生長部位、性別因素方面進行統(tǒng)計學分析，得出尿路結(jié)石成分與以上因素的相關(guān)性特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2020年11月在該院治療的尿路結(jié)石患者1 137例。962例患者以腰痛、腹痛為主要臨床表現(xiàn)入院檢查發(fā)現(xiàn)，21例患者為體檢時影像學檢查發(fā)現(xiàn)，8例患者因血尿癥狀入院檢查發(fā)現(xiàn)，146例患者以尿頻、尿急、尿痛伴排尿困難為主要癥狀入院檢查發(fā)現(xiàn)?；颊吣挲g12～93歲，平均(42.69±10.3)歲。其中男792例，女345例，男女比例2.3∶1.0。腎結(jié)石有182例(16.00%)，輸尿管結(jié)石有809例(71.15%)，膀胱結(jié)石有146例(12.84%)。按CT測算結(jié)石最大徑統(tǒng)計得出，<0.6 cm者12例，0.6～<1.5 cm者962例，1.5～<2.0 cm者139例，≥2.0 cm者24例。經(jīng)手術(shù)治療(手術(shù)方式包括：體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、膀胱結(jié)石鈥激光碎石術(shù)、腎盂輸尿管切開取石術(shù)、膀胱切開取石術(shù)等)獲得結(jié)石標本1 131例，保守藥物排石獲得結(jié)石標本6例。

1.2 方法

使用藍莫德(天津)科學儀器有限公司LIIR型結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)進行結(jié)石成分分析。結(jié)石樣本用清水洗凈，70～100 ℃烘箱內(nèi)烘干。取約1 mg結(jié)石樣品粉末與事先充分干燥的200 mg純溴化鉀混合，再放入瑪瑙乳缽內(nèi)研碎為直徑小于0.2 mm的粉末。將混合物烘焙10～30 min，取出后壓片機加壓，制成半透明片，迅速置入紅外光譜槽中掃描。電腦繪制圖譜后自動解析和報告結(jié)石成分。將患者臨床資料按年齡、性別、結(jié)石部位進行分組，分別與獲得的結(jié)石成分數(shù)據(jù)進行相關(guān)性統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)多名研究人員校正后，采用SPSS22.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者性別、年齡分層特點

1 137例尿路結(jié)石患者按年齡分為少年組(<18歲)、青年組(18～<41歲)、中年組(41～65歲)、老年組(>65歲)，中年組患者數(shù)量最多，共686例，比例最高，占60．33%，其中男477例，女209例 ；少年組患者僅有男性患者1例，比例最低，占0.09% ；青年組患者共229例，占20．14%，其中男157例，女72例；老年組患者共221例，占19．44%，其中男157例，女64例。

2.2 尿路結(jié)石成分分析

1 137例結(jié)石樣本中，各種結(jié)石成分在不同部位、不同性別中的檢出結(jié)果見表1。

2.3 男女患者的尿路結(jié)石成分分析

不同結(jié)石成分在男女患者中檢出結(jié)果見表1，分析得出以下結(jié)果：(1)本研究中一水草酸鈣成分的尿路結(jié)石在男女患者中最易發(fā)現(xiàn)。一水草酸鈣在男性患者中檢出比例最高，檢出率91．92%(728/792)，在女性患者中同樣為各種成分中比例最高者，檢出率93．33%(322/345)。(2)二水草酸鈣在男性中檢出499例，檢出率63.01%(499/792)，低于一水草酸鈣，但仍為主要成分。女性患者中檢出216例，檢出率62．61%(216/345)，該檢出率與男性患者相近，男、女以草酸鈣為主要成分的尿路結(jié)石發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。(3)感染性結(jié)石成分(碳酸磷灰石、六水磷酸銨鎂、尿酸銨、羥基磷灰石的總量)檢出率在男、女患者中比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。

表1 不同部位、不同性別的尿路結(jié)石成分

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在我國屬于常見疾病，患有或曾經(jīng)患有尿路結(jié)石的人群總數(shù)約占我國總?cè)丝诘?/10，與歐美國家發(fā)病率接近[1]，而其中約1/4的患者需手術(shù)治療，手術(shù)占比為泌尿外科疾病最高[2]。重慶地處西南地區(qū)，本院就診患者多來源于重慶市南岸區(qū)，本院泌尿外科就診患者中尤以尿路結(jié)石患者多見，尿路結(jié)石患者占本院泌尿外科手術(shù)治療的絕大部分。我國不同地區(qū)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率有著明顯的地域性特點，猶以南北差異最為明顯，南方地區(qū)高發(fā)[3]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石不僅發(fā)病率高，其復發(fā)率也常年居高不下，首次發(fā)病的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者即使治愈后，仍有極大概率復發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，尿路結(jié)石患者經(jīng)治療痊愈后，5年內(nèi)再發(fā)患尿路結(jié)石的比例高達50．0%，而10年復發(fā)率更高，達60．0%[4]。高發(fā)病率、高復發(fā)率已成為泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病的最顯著特點，所以如何從病因上預防泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病，已日漸成為泌尿外科臨床工作中的重點，而不同地區(qū)針對泌尿系結(jié)石的防治措施也存在明顯差異[5]。

本研究分析了本院1 137例尿路結(jié)石患者結(jié)石成分，從患者年齡、結(jié)石位置、性別角度總結(jié)出本院收治的尿路結(jié)石患者發(fā)病具有如下特點：(1)青少年發(fā)病率低，這與青少年體內(nèi)α胰島素三分子縮合抑制劑水平高相關(guān)[6]。發(fā)病率隨年齡增加而升高，中年期到達高峰，進入老年期后下降明顯，尿路結(jié)石患病率與年齡分布存在相關(guān)性，與國內(nèi)多地報道一致[4,7]。這與中年期人群體力勞動強度大、飲水量少、出汗多、 新陳代謝旺盛、高蛋白飲食有關(guān)[8]。(2)相關(guān)文獻顯示，腎結(jié)石較輸尿管結(jié)石多見[9]，本研究中輸尿管結(jié)石高發(fā)可能與輸尿管存在三處生理性狹窄，結(jié)石難以排出引起疼痛促使患者就醫(yī)治療，進而取得結(jié)石標本有關(guān)。(3)檢出結(jié)石成分中草酸鈣比例最高，該數(shù)據(jù)特點與湖北天門地區(qū)[10]、邢臺地區(qū)[11]類似。男女以草酸鈣為主要成分的尿路結(jié)石發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，這與紹興地區(qū)[12]、宜春地區(qū)[13]、桂北地區(qū)[9]、桂東地區(qū)[14]情況相似。草酸在人體內(nèi)積累、鈣代謝異常可導致草酸鈣結(jié)晶在人體內(nèi)異常積聚。枸櫞酸鹽可抑制尿液中草酸鈣結(jié)晶的形成，過量攝入草酸會抑制枸櫞酸鹽的排出[15]。茶文化在西南地區(qū)民間源遠流長，飲茶已成為重慶市民的生活習慣之一，而茶葉中草酸鹽類物質(zhì)含量豐富。長期大量飲用濃茶，可導致草酸鹽被人體過多攝入，過量的草酸鹽經(jīng)腎臟排泄時，可引起尿液中草酸鹽含量升高、枸櫞酸鹽含量降低，進而促進以草酸鹽類為核心的結(jié)石在泌尿系統(tǒng)中形成[15]。(4)在本次研究中無水尿酸成分結(jié)石比例約為總量的7．74%(88/1 137)，尤其在腎結(jié)石中占比較高。尿酸結(jié)石的形成與嘌呤類物質(zhì)的攝入密切相關(guān)。川渝百姓因歷史文化因素影響，熱衷于火鍋等飲食方式，喜食動物內(nèi)臟，且常伴以啤酒，上述飲食習慣導致該地居民日常飲食中攝入大量嘌呤類物質(zhì)，在誘發(fā)高尿酸血癥的同時，也增加了尿酸結(jié)石的發(fā)病率。(5)發(fā)病患者中男女性別差異大，比例約為2.30∶1.00，與閩西南地區(qū)[16]、川西地區(qū)[15]、桂北地區(qū)[11]、浙江省[17]，以及西班牙[18]等國家情況相似?？偨Y(jié)歸納出以下原因，①男女患者內(nèi)分泌環(huán)境差異：女性體內(nèi)雄性激素水平明顯低于男性，而高雄激素水平可加速尿酸鈣結(jié)石的形成[19]。②飲食習慣不同：在飲食喜好上，男性較女性更偏好富含脂肪、蛋白的食物，且多數(shù)喜好飲酒，導致體內(nèi)產(chǎn)生過量的嘌呤等代謝產(chǎn)物，利于形成尿酸結(jié)石[20]。③目前社會條件下，重體力勞動主要由男性承擔，男性工作強度遠大于女性，男性勞動者工作時會大量排泄汗液散熱，該過程在帶走熱量的同時也排出了大量水分，若沒有及時補充水分，易導致體內(nèi)有效循環(huán)血量減少，引起尿量減少，促進尿液中各種鹽類析出，為尿路結(jié)石的形成創(chuàng)造了條件。(6)本研究還發(fā)現(xiàn)感染性尿路結(jié)石在不同性別患者中的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與相關(guān)研究相符[21]，國外學者研究已證明，尿路感染與結(jié)石形成明顯相關(guān)。女性尿道較男性短，走行直，且女性尿道開口靠近陰道口，易因局部污染發(fā)生逆行感染，引起尿路感染。

本研究通過對本院收治的尿路結(jié)石患者從年齡、性別、飲食習慣、社會環(huán)境因素等多方面進行統(tǒng)計分析，得出本地區(qū)尿路結(jié)石發(fā)病和結(jié)石成分具有地域性特點，從而為本地區(qū)預防治療尿路結(jié)石提供理論支持。