王浩，謝金暉，朱寶慶，鄧楚雯，謝瓊芳

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院 急診科，廣東 梅州 514071)

不寐又稱(chēng)失眠，近年來(lái)受工作與生活壓力大的影響，不寐的發(fā)病人數(shù)呈持續(xù)遞增趨勢(shì)，患者身心健康及日間功能受到影響，形成惡性循環(huán)[1]。有關(guān)研究表明，失眠多與遺傳、自我調(diào)節(jié)、環(huán)境等因素有關(guān)，常規(guī)西藥治療的方式可幫助患者入睡，但長(zhǎng)期服用西藥不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物依賴(lài)性，還可能引發(fā)較多的不良反應(yīng)。耳穴壓豆與涌泉穴按摩均是中醫(yī)治療不寐的常用手段，耳穴壓豆能夠清心安神，交通心腎，主治頑固性失眠，涌泉穴按摩能舒肝明目，促進(jìn)睡眠[2]。基于此，本文分析耳穴壓豆聯(lián)合涌泉穴按摩治療心腎不交型不寐的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取梅州市中醫(yī)醫(yī)院2019年11月至2020年10月收治的76例心腎不交型不寐患者，根據(jù)治療方案分為兩組，每組38例。對(duì)照組接受常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆和涌泉穴按摩治療。觀察組男22例，女16例，年齡23～67歲，平均(41.41±8.84)歲，病程0.2～5 a，平均(3.13±1.45)a；對(duì)照組男21例，女17例，年齡21～68歲，平均(42.58±7.63)歲，病程0.27～5 a，平均(3.03±1.21)a。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合心腎不交型不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)(中醫(yī)辨證：心煩不寐、入睡困難、心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干少津、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù))；②入睡困難，入睡時(shí)間長(zhǎng)于30 min，難以穩(wěn)定睡眠，夜間易醒，醒后再入睡困難，時(shí)間長(zhǎng)于30 min；③每周睡眠障礙多于3次，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于1個(gè)月；④睡眠障礙影響到日常生活與機(jī)體功能。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①精神疾病患者；②研究前服用安眠藥物者；③藥物或其他病情導(dǎo)致睡眠障礙者。本研究經(jīng)過(guò)梅州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(2021011)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法(1)對(duì)照組接受常規(guī)對(duì)癥治療?？诜匚縻?浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020250)，每日睡前服用1 mg。(2)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆配合涌泉穴按摩治療。①耳穴壓豆：選定穴位，對(duì)患者神門(mén)、交感、皮質(zhì)下等穴位消毒，安置王不留行籽，按壓揉搓1～2 min，交替按壓，單次治療3～5次。②涌泉穴按摩：指導(dǎo)患者正確擺放體位，采用按壓法、揉法對(duì)患者涌泉穴進(jìn)行按摩，60～100次·min-1，持續(xù)3 min，每日3次。30 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[5]，分?jǐn)?shù)范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)越低代表患者睡眠質(zhì)量越高。(2)兩組治療后的多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography，PSG)[6]檢測(cè)指標(biāo)，根據(jù)測(cè)定要求，選擇適當(dāng)?shù)膫鞲泻蜁r(shí)間常數(shù)等參數(shù)，如監(jiān)測(cè)口、鼻氣流選用熱敏電阻傳感，監(jiān)測(cè)胸腹呼吸選用伸縮阻抗式傳感，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)選用紅、紫外線(xiàn)裝置傳感等。微電腦對(duì)有關(guān)信號(hào)進(jìn)行收集、整理和分析，即構(gòu)成PSG的有關(guān)數(shù)據(jù)。具體觀測(cè)指標(biāo)包括：睡眠潛伏時(shí)間(sleep onset latency，SOL)、覺(jué)醒次數(shù)(arousal times，AT)、入睡后覺(jué)醒時(shí)間(wake time after sleep onset，WASO)、總睡眠時(shí)間(total sleep time，TST)、睡眠效率(sleep efficiency，SE)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比治療后，觀察組與對(duì)照組PSQI評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組治療后PSG指標(biāo)對(duì)比與對(duì)照組比較，觀察組SOL、WASO較短，AT較少，TST較長(zhǎng)，SE較高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后PSG指標(biāo)對(duì)比

3 討論

近年來(lái)受環(huán)境、生活與工作壓力增大等因素的影響，不寐癥的發(fā)病人數(shù)逐年遞增，患者不僅生活質(zhì)量降低，且機(jī)體免疫力下降，可能并發(fā)多種疾病，因此，對(duì)于不寐癥患者應(yīng)當(dāng)積極治療干預(yù)。失眠主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差或是睡眠時(shí)間不長(zhǎng)，病情具有反復(fù)性和持續(xù)性特點(diǎn)，患者持續(xù)失眠可誘發(fā)軀體疾病，甚至威脅患者的生命安全。睡眠對(duì)身體的恢復(fù)和記憶功能有十分重要的影響，睡眠充足可以讓大腦維持最佳狀態(tài)，還可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。臨床中失眠患者的心理和身體健康都備受折磨。

流行病學(xué)研究表明，全世界約30%的人口患有失眠，且目前該比率仍呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。失眠的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)。失眠與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能存在相關(guān)性，當(dāng)患者自身皮質(zhì)醇分泌增加時(shí)，睡眠質(zhì)量就會(huì)降低，而當(dāng)皮質(zhì)醇分泌減少時(shí)，睡眠則會(huì)增加。

目前，臨床常以口服鎮(zhèn)靜藥物的方式幫助患者調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量，但長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物不僅會(huì)導(dǎo)致患者存在一定的藥物依賴(lài)性，還可能存在較多的不良反應(yīng)，因而其應(yīng)用存在一定的局限性[7-8]。當(dāng)然，也可以通過(guò)建立良好的睡眠環(huán)境來(lái)改善患者的睡眠質(zhì)量，比如做睡前瑜伽放松肌肉，聽(tīng)音樂(lè)減輕壓力，冥想降低感知度，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量?！对?shī)經(jīng)》中有“不寐”的說(shuō)法，但是一直到明清時(shí)期，該詞才被廣泛使用。中醫(yī)認(rèn)為，臟腑陰陽(yáng)失衡是患者發(fā)生不寐的主要致病因素，而心腎不交型不寐的發(fā)病主要與患者心與腎之間陰陽(yáng)失衡存在著密切的聯(lián)系，患者心腎不交就會(huì)導(dǎo)致其神志不寧，進(jìn)而引發(fā)失眠?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪客》認(rèn)為失眠與外感六淫有關(guān)，而《諸病源候論》闡明了正常睡眠依賴(lài)于營(yíng)衛(wèi)晝夜運(yùn)行規(guī)律，規(guī)律失衡則導(dǎo)致不寐。人體的陰陽(yáng)消長(zhǎng)與睡眠的生理節(jié)律存在著密切聯(lián)系，陰陽(yáng)失調(diào)就會(huì)導(dǎo)致不寐。中藥治療需要對(duì)病癥進(jìn)行分型，失眠可分為心腎不交型、肝火擾心型、心膽氣虛型、痰熱擾心型、心脾兩虛型。臨床對(duì)于心腎不交型不寐患者，可以采用陰陽(yáng)調(diào)和治療的方式幫助患者改善臨床癥狀[9-10]?！侗孀C錄》中有“人有夜不能寐……欲安心者，治腎也”，也有學(xué)者表明，“蓋離中一陰是為陰根……陽(yáng)出于陰則為寤也”。對(duì)于機(jī)體而言，心神活動(dòng)有規(guī)律，神動(dòng)于外則寤，神歸其所則寐，心神安才能入寐?；诖耍疚姆治鲅芯苛硕▔憾古浜嫌咳ò茨χ委熜哪I不交型不寐的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組PSQI評(píng)分較低，提示采用耳穴壓豆配合涌泉穴按摩治療能夠更好地改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者病情康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，耳廓是人整體的縮影，耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切聯(lián)系，是經(jīng)脈經(jīng)過(guò)、會(huì)合、終止的場(chǎng)所，耳廓上存在人體各個(gè)部分的對(duì)應(yīng)區(qū)域，因此耳穴壓豆治療具備疏通經(jīng)脈、固元?dú)?、凝心神、調(diào)暢氣血、平衡陰陽(yáng)的作用，不僅能夠通過(guò)經(jīng)脈作用幫助患者鎮(zhèn)靜安神，還可幫助患者調(diào)節(jié)臟腑平衡，有補(bǔ)髓益腦、養(yǎng)神安眠之功，從而達(dá)到治療不寐的目的。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的起點(diǎn)，是人體穴位陰陽(yáng)相交之所，涌泉穴按摩能夠幫助患者促進(jìn)血運(yùn)，調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而改善患者的失眠癥狀。因此，采用耳穴壓豆配合涌泉穴按摩治療的方式不僅能夠發(fā)揮雙重的治療作用，還具備中醫(yī)治療副作用少的優(yōu)勢(shì)，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[11-12]。此外，由于采用耳穴壓豆配合涌泉穴按摩干預(yù)治療的周期較長(zhǎng)，對(duì)患者的依從性和配合度有極高的要求，為了更好地保證患者的依從性和配合度，需要在此治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)解釋治療的具體方法和實(shí)際目的，這樣能夠在很大程度上減輕患者的擔(dān)憂(yōu)和疑慮等負(fù)面情緒，提高患者依從性。在按摩期間，還需要時(shí)刻注意患者的反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀，比如頭暈以及惡心等，需要立即停止按摩，并進(jìn)行對(duì)癥處理。同時(shí)，應(yīng)囑患者鍛煉身體，注意飲食，由此幫助患者逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

綜上所述，采用耳穴壓豆配合涌泉穴按摩治療心腎不交型不寐患者效果較好，可改善患者睡眠質(zhì)量，值得應(yīng)用與推廣。