朱麗平，李進(jìn)霞

(安陽市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 安陽 455000)

糖尿病是由遺傳、環(huán)境因素相互作用引起以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征[1]。國際糖尿病聯(lián)盟指出，預(yù)計2035年全球糖尿病患者到將達(dá)5.92億，且以2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)為主，巨大疾病負(fù)擔(dān)已構(gòu)成全球公共衛(wèi)生問題[2]。糖尿病發(fā)病過程復(fù)雜尚未找到根治方法，這就意味著T2DM需終身接受治療，但部分患者出院后難以獲得良好醫(yī)療照護(hù)，疾病轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。為在不同機(jī)構(gòu)、地域就診的T2DM患者提供延續(xù)醫(yī)療服務(wù)，對疾病發(fā)展進(jìn)行全程、實(shí)時、動態(tài)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)非常重要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，注重老年人疾病診治、醫(yī)療保健、康復(fù)理療等專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)，已有研究將其用于慢性病老人中，并取得良好效果[3]。鑒于此，本研究探究基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的延伸服務(wù)對T2DM患者不良心理狀態(tài)及自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年7月至2020年7月安陽市人民醫(yī)院127例T2DM患者臨床資料，按照護(hù)理方法進(jìn)行分組，對照組63例，觀察組64例。兩組患者年齡、體質(zhì)量、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。患者或家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①T2DM患者，年齡≥60歲；②臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等；②語言交流受限。

1.3 護(hù)理方法兩組連續(xù)護(hù)理3個月。

1.3.1對照組 采取常規(guī)護(hù)理，出院前1 d召開T2DM交流會，重點(diǎn)介紹規(guī)律飲食、運(yùn)動及用藥重要性、必要性，告知患者當(dāng)身體出現(xiàn)任何不適時，需及時電話聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；出院后第2、4周進(jìn)行電話回訪，了解患者血糖控制情況、用藥情況，解決其遇到的問題。

1.3.2觀察組 采取常規(guī)護(hù)理結(jié)合基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的延伸服務(wù)，常規(guī)護(hù)理同對照組。基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的延伸服務(wù)以醫(yī)院-養(yǎng)老院-家庭網(wǎng)絡(luò)平臺為載體，從醫(yī)療服務(wù)和保健服務(wù)兩方面展開延伸服務(wù)。(1)醫(yī)療服務(wù)。①并發(fā)癥防治：糖尿病足采取中藥足浴，每次30 min，每日1次；低血糖，隨身攜帶含糖食物，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心悸、頭暈等低血糖癥狀時，立即口服含糖食物。②血糖自我監(jiān)測：告知T2DM患者血糖檢測方法和時間，出院1個月內(nèi)每周測1次末梢血糖，之后每2周測1次，出院3個月時回院復(fù)查血糖水平。③規(guī)范藥物治療：根據(jù)患者飲食、運(yùn)動、血糖情況制定個性化降糖治療方案，演示胰島素注射步驟、方法及部位，叮囑其不能隨意增減藥量及改變品種。(2)保健服務(wù)。①情緒管理：自我暗示，取舒適體位，雙目微閉，遵循深吸氣-自然舒適屏氣-深呼氣原則，從足部至頭部逐步放松肌肉，默念自我暗示語，并將暗示語圖像化，感受那種美好感覺，分別于睡前和睡醒各進(jìn)行1次，每次30 min。園藝療法，參考T2DM患者愛好和特長，提供相應(yīng)園藝活動項(xiàng)目，每次40～60 min，每周1次。②飲食管理：根據(jù)患者具體情況制定個性化食譜，理想體質(zhì)量者、輕體力勞動者、中度體力勞動者、重度體力勞動者每日能量攝入分別為25～30、31～35、36～40、40 kcal·kg-1。為其制定食譜，如：早餐，牛奶(每袋250 g)，蔥花卷(含面粉50 g、青菜100 g)；中餐，大米飯(生米量75 g)、雞蛋炒菠菜(含蔬菜100 g、雞蛋1個)、肉絲炒豆芽(瘦肉絲25 g、豆芽150 g)；晚餐，肉絲青菜面條(含肉絲25 g、掛面75 g、青菜100 g)、番茄燴豆腐(番茄150 g、豆腐100 g)。③運(yùn)動管理：根據(jù)患者情況提供多種運(yùn)動方案，如快步運(yùn)動療法，早餐后1 h開始快走，快走速度4 km·h-1，快走時間40 min，每日1次，每周最少5次，同時利用手機(jī)APP感應(yīng)計步，家庭醫(yī)生定時查看，適時點(diǎn)贊，通過語音及時提醒未完成任務(wù)者，要求家屬全程陪同。

1.4 觀察指標(biāo)兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后不良心理狀態(tài)、自我管理能力、血糖水平。(1)不良心理狀態(tài)：采用正性負(fù)性情緒量表(positive and negative affect scale，PANAS)評估患者不良心理狀態(tài)，該量表可有效評估患者情緒狀態(tài)，包括對患者消極、積極情緒雙方面評估，且每個方面分值范圍為10～50分，分?jǐn)?shù)與情緒表達(dá)呈正相關(guān)，在中國人群中信度、效度分別為0.88和0.85。(2)自我管理能力：參照糖尿病自我管理行為量表(summary of diabetes self care activities，SDSCA)量表評估患者自我管理能力，該量表由總體飲食、具體飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理組成，每個維度包括2個條目，每個條目得分為0～7分，包括1個條目反向計分條目，得分越高代表自我護(hù)理行為執(zhí)行得越好。(3)血糖水平[空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、餐后2 h血糖(two hours postprandial blood glucose，2 h PG)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)]。

2 結(jié)果

2.1 不良心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組消極情緒、積極情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1、3個月后，兩組消極情緒評分低于干預(yù)前，積極情緒評分高于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)1、3個月后，觀察組消極情緒評分低于對照組，積極情緒評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良心理狀態(tài)比較分)

2.2 自我管理能力干預(yù)前，兩組SDSCA量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù) 3個月后，兩組SDSCA量表各維度評分高于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)3個月后，觀察組SDSCA量表各維度評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我管理能力比較分)

2.3 血糖水平干預(yù)前，兩組FBG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組FBG、2 h PG、HbA1c水平低于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)3個月后，觀察組FBG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血糖水平比較

3 討論

隨著我國步入老齡化社會，全天候、全方位、無縫隙的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療照護(hù)服務(wù)成為近年來我國大力提倡和發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)模式[4]。國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》指出：推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，將健康服務(wù)理念融入養(yǎng)老服務(wù)中，加強(qiáng)在養(yǎng)老服務(wù)中的醫(yī)療支撐作用[5]。因T2DM患者具有病程長、難以治愈等特點(diǎn)，需長期、靈活調(diào)整疾病管理模式，為予以患者高質(zhì)量疾病管理服務(wù)，延伸護(hù)理被廣泛地應(yīng)用于T2DM患者疾病管理中[6]。本研究嘗試將基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的延伸服務(wù)應(yīng)用于T2DM患者，發(fā)現(xiàn)其自我管理能力得到顯著提升，血糖水平得到有效控制。T2DM患者出院后往往因缺乏專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)連續(xù)的健康指導(dǎo)，無法有效獲得同自我血糖監(jiān)測異常結(jié)果相匹配的管理等，造成飲食控制、合理運(yùn)動失衡、口服藥物治療及血糖自我監(jiān)測依從性差，患者自我管理水平偏低，不利于自身血糖水平控制[7]?；卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的延伸服務(wù)，作為醫(yī)療保健服務(wù)和養(yǎng)老照料服務(wù)相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，將T2DM患者護(hù)理干預(yù)措施延伸至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為患者提供并發(fā)癥防治、血糖自我監(jiān)測、規(guī)范藥物治療等醫(yī)療服務(wù)，同時予以患者情緒管理、飲食管理、運(yùn)動管理等保健服務(wù)，可有效整合現(xiàn)有醫(yī)療和養(yǎng)老保健資源，良好滿足患者護(hù)理需求，增強(qiáng)患者自我管理能力，進(jìn)而有效調(diào)控自身血糖水平[8]。

本研究通過構(gòu)建醫(yī)院-養(yǎng)老院-家庭網(wǎng)絡(luò)平臺，可與養(yǎng)老院醫(yī)護(hù)人員共同解決患者護(hù)理需求及困難，雙方聯(lián)動在基本養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，除做好老年人生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)外，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)質(zhì)量，作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu)，不但可提供藥品、注射服務(wù)等基本醫(yī)療服務(wù)，還能有效解決T2DM老年患者醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)功能，促進(jìn)患者保持良好遵醫(yī)行為。此外，本研究針對患者不良情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我暗示、園藝療法等，緩解患者消極情緒，提升患者生活質(zhì)量，有助于推進(jìn)我國健康老齡化。

綜上，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的延伸服務(wù)可改善T2DM患者不良心理狀態(tài)，提高患者遵醫(yī)行為、自我管理能力及自我效能感，有效降低患者血糖水平，提升其生活質(zhì)量。