初海英

山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)室 264001

結(jié)腸鏡檢查是診斷腸道疾病最為常見的手段，能夠清晰觀察結(jié)腸黏膜，準(zhǔn)確獲取活檢組織，為結(jié)腸鏡下切除息肉治療提供保障。臨床實(shí)踐表明，結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性和安全性主要取決于腸道清潔質(zhì)量，腸道清潔質(zhì)量差會降低術(shù)野清晰度，降低病變檢出率和增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［1］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有高達(dá)25.0%～30.0%的腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量普遍較差，腸道病變漏診率高達(dá)25.0%～35.0%，大腸腺瘤漏診率更是高達(dá)42.5%～48.0%［2］。腸道準(zhǔn)備期間，對于糞便性狀要求為無糞渣清水便，但目前臨床缺乏統(tǒng)一可視的糞便性狀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，常無法確保腸道準(zhǔn)備的最佳效果。Bristol糞便性狀評估表將糞便性狀劃分為7個(gè)類型，根據(jù)不同類型來預(yù)測腸道準(zhǔn)備質(zhì)量［3］。有研究表明，篩查和區(qū)分具有腸道準(zhǔn)備失敗的危險(xiǎn)因素，可有效提高腸道準(zhǔn)備效果［4］?；诖?，本研究旨在探討B(tài)ristol糞便性狀評估表在腸鏡檢查患者中的應(yīng)用及對其腸道準(zhǔn)備的影響，為提高腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量提供可參考性依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至12 月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的腸鏡檢查患者240 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組120 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合門診擬行結(jié)腸鏡檢查患者；年齡＞18 歲；無精神疾病史或心理障礙者；具有正常認(rèn)知和交流能力；對本研究內(nèi)容知曉且自愿參與者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；合并上、下消化道梗阻者；消化道穿孔或電解質(zhì)紊亂；對大量服液要求不能耐受者；無法隨訪或中途退出者。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究通過煙臺市煙臺山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組腸鏡檢查患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中Bristol 糞便性狀Ⅰ型和Ⅱ型患者給予個(gè)性化的強(qiáng)化方案，即腸鏡檢查前1 d晚上服用2 L聚乙二醇電解質(zhì)溶液（PEG-ES），檢查當(dāng)天前6 h 服用1 L PEG-ES，后90 min服用剩余的1 PEG-ES，所有藥物需在2 h內(nèi)服用完成，服藥過程應(yīng)輕柔腹部并來回走動，動作幅度不宜過大；針對Bristol 糞便性狀Ⅲ～Ⅶ型患者可給予普通方案，即檢查前6 h 服用2 L PEG-ES，服用方式一樣，需2 h 內(nèi)服用完成。

1.2.2 觀察組 采用Bristol 糞便性狀評估表對其糞便性狀進(jìn)行評估劃分。（1）Ⅰ型：糞便呈顆粒狀，質(zhì)地干硬，難以排出體外，需長期使用潤腸通便藥物（復(fù)方蘆薈膠囊、潤腸膠囊、麻仁軟膠囊、四磨湯口服液）。在腸鏡檢查前1 d 18：00 服用2 L PEG-ES，檢查當(dāng)天4～6 h 前服用2 L PEG-ES；囑患者檢查前1 d以少渣流質(zhì)食物為主，禁食粗纖維蔬菜、肉類等食物，并在服藥過程中配合走動和按摩腹部。（2）Ⅱ型：糞便好似臘腸狀，質(zhì)地較堅(jiān)硬且呈團(tuán)塊，間斷性使用潤腸通便藥物。在檢查前1 d 晚上9：00 服用2 L LPEG-ES；首次服用600 ml，后間隔10～15 min 再次服用250 ml，所有藥物需在2 h 內(nèi)服用完成；同時(shí)檢查患者當(dāng)天糞便情況，在肉眼可達(dá)要求條件下，可適當(dāng)停用剩余劑量藥物。（3）針對糞便性狀處于Ⅲ～Ⅶ型患者，可參照對照組患者的服藥方式；囑患者服藥后開始記錄排便時(shí)間、次數(shù)及顏色，并以圖片形式呈現(xiàn)。所有患者服藥完成后，需在4～5 h內(nèi)完成結(jié)腸鏡檢查。

1.2.3 腸道檢查前準(zhǔn)備 由護(hù)理人員指導(dǎo)患者口服腸道清潔劑PEG-ES 配合清流質(zhì)飲食進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，腸鏡檢查前需對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備方法健康教育，發(fā)放健康手冊和1 L量杯。制定腸道檢查前健康食譜，囑患者檢查前以少渣軟食為主，如面條、饅頭、稀飯等，嚴(yán)禁食用蔬菜、肉類及帶籽食物。結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天6：00 需查看最近一次糞便性狀，當(dāng)波士頓腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分量表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）≤5 分時(shí)，可加服PEG-ES 20 ml/kg；結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天7：00 應(yīng)禁食禁水，待11：00 時(shí)查看末次糞便性狀，當(dāng)BBPS≤3 分時(shí)應(yīng)取消當(dāng)天結(jié)腸鏡檢查，延長腸道準(zhǔn)備時(shí)間；當(dāng)BBPS≥6分時(shí)，可給予溫生理鹽水50 ml/kg。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用BBPS 對兩組患者干預(yù)后腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分進(jìn)行比較，總分為0～9 分，其中得分8～9 為優(yōu)秀、6～7 分為良好、一般為3～5 分、＜3 分為差，得分越高則表明腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越好［5］。其中0 分表示腸腔內(nèi)存在明顯固體糞便或腸腔黏膜被糊狀糞便覆蓋無法觀察；1分表示僅部分結(jié)腸黏膜可見，視野模糊，糞渣較多；2分表示大部分結(jié)腸段可觀察清晰，僅少部分腸腔黏膜殘留不透明糞水；3 分表示結(jié)腸黏膜清晰可見，無固態(tài)糞便殘留。腸道準(zhǔn)備成功定義為所有腸段BBPS 評分均≥2 分，腸道準(zhǔn)備失敗定義為三段結(jié)腸評分出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)腸段BBPS 評分＜2分。（2）觀察并比較兩組干預(yù)后的腸道準(zhǔn)備合格率、腸道息肉檢出率和盲腸插管率。（3）采用自制問卷調(diào)查表對兩組患者干預(yù)后的腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較，包括進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間及完成腸鏡檢查例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，兩組患者Ⅰ型和Ⅱ型腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），3～7型腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組腸鏡檢查患者干預(yù)后腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分比較（分，± s）

表2 兩組腸鏡檢查患者干預(yù)后腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分比較（分，± s）

注：對照組給予常規(guī)腸道準(zhǔn)備，觀察組給予Bristol 糞便性狀評估后的腸道準(zhǔn)備

Ⅲ～Ⅶ型7.34±1.25 7.51±1.09 1.123 0.263組別對照組觀察組t值P值例數(shù)120 120Ⅰ型5.92±1.33 6.42±1.14 3.127 0.002Ⅱ型6.44±1.13 7.06±1.12 4.269＜0.001

2.2 兩組腸道準(zhǔn)備合格、腸道息肉檢出和盲腸插管情況比較 觀察組患者的腸道準(zhǔn)備合格率、腸道息肉檢出率及盲腸插管率均顯著優(yōu)于對照組（均P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格、腸道息肉和盲腸插管情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者腸鏡檢查結(jié)果比較 應(yīng)用Bristol糞便性狀評估表后，觀察組患者的進(jìn)鏡時(shí)間和退鏡時(shí)間均顯著短于對照組，完成腸鏡檢查率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組腸鏡檢查患者腸鏡檢查結(jié)果比較

3 討 論

高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備是保障結(jié)腸鏡診斷檢查和治療性操作的關(guān)鍵前提，腸道準(zhǔn)備合格與否通常要等到行結(jié)腸時(shí)通過鏡下視野判斷［6］。目前，臨床結(jié)腸鏡檢查對于腸道準(zhǔn)備的要求普遍為無渣清水便，但由于缺乏可視的糞便性狀標(biāo)準(zhǔn)，臨床操作難以根據(jù)糞便性狀及性質(zhì)調(diào)整腸道準(zhǔn)備方案。Bristol 糞便性狀評估表是通過對糞便性狀進(jìn)行分級區(qū)別對比，并輔以直觀的對應(yīng)圖片，以獲取患者糞便性狀的準(zhǔn)確信息［7］。有研究顯示，Bristol糞便性狀評估表是直觀反映糞便性狀與結(jié)腸傳輸功能的相互關(guān)系，Bristol 糞便性狀評估表的7 種糞便類型體現(xiàn)出糞便性狀由正常至干結(jié)的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)出腸道傳輸功能下降及傳輸時(shí)間的延長［8］。臨床證實(shí)，結(jié)腸鏡檢查患者的排便率、糞便性狀及腸道傳輸功能之間具有明顯的相關(guān)性［9］。相關(guān)文獻(xiàn)也表明，腸道準(zhǔn)備不足的危險(xiǎn)因素包括既往腸道準(zhǔn)備失敗史、便秘、腹盆腔手術(shù)史及住院狀態(tài)等，其中大部分危險(xiǎn)因素均存在腸道傳輸功能下降表現(xiàn)［10］。因此，Bristol 糞便性狀評估表可作為一個(gè)評測患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的理想工具，能夠?qū)z查人群中潛在的具有腸道準(zhǔn)備不足的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查和辨別。

在本研究中，Bristol 糞便性狀為Ⅰ型和Ⅱ型的患者，由于其腸道傳輸功能較弱，不具備腸鏡檢查條件。在未經(jīng)Bristol 糞便性狀干預(yù)的對照組中，腸道準(zhǔn)備合格率、腸道息肉檢出率及盲腸插管率均顯著低于觀察組（均P＜0.05）。有研究證實(shí)，腸道息肉檢出率及盲腸插管率是客觀反映腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的關(guān)鍵性指標(biāo)，且腸道息肉檢出率與各類腸道疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，對早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重要意義［11］。本研究通過對兩組患者腸鏡檢查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的進(jìn)鏡時(shí)間和退鏡時(shí)間均顯著短于對照組，完成腸鏡檢查率顯著高于對照組（均P＜0.05），表明Bristol 糞便性狀為Ⅰ型和Ⅱ型人群是造成腸道檢查結(jié)果差異的主要因素，這與既往文獻(xiàn)研究相一致［12］。此結(jié)果表明，應(yīng)用Bristol糞便性狀評估量表對患者進(jìn)行級別區(qū)分，通過指導(dǎo)BBFS評分篩選，并給予個(gè)性化腸道準(zhǔn)備方案，能夠顯著提高腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量［13］。

本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用Bristol 糞便性狀評估表后，觀察組Ⅰ型和Ⅱ型患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分均顯著高于對照組（均P＜0.05），這表明結(jié)腸鏡檢查前最后一次排便狀況對于預(yù)測腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是否合格具有重要意義［14］。這也提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對性區(qū)別對待不同患者，給予正確科學(xué)指導(dǎo)在檢查前應(yīng)預(yù)留足夠時(shí)間及告知檢查注意事項(xiàng)，詳細(xì)說明末次排便要求，向其出示對比圖片等方式，以便患者能夠自行對比圖片并指出狀況，以此提高腸道準(zhǔn)備合格率。有研究表明，提高患者依從性能夠有效提高腸道合格率，如預(yù)留12～24 h 提醒需注意事項(xiàng)等［15］。也有研究發(fā)現(xiàn)，采用4 L PEG-ES 作為腸道準(zhǔn)備方案，大便次數(shù)多于5 次及以上者，其腸道準(zhǔn)備質(zhì)量效果較好［16］。因此，臨床應(yīng)對患者進(jìn)行分層，對潛在腸道準(zhǔn)備不足危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行篩選和辨別，當(dāng)患者末次排便未達(dá)到清水便樣時(shí)，應(yīng)建議取消本次結(jié)腸鏡檢查，對于服用PEG-ES 患者可建議加大服用劑量或更換瀉藥，以提高此類患者腸道準(zhǔn)備合格率。

綜上所述，Bristol 糞便性狀評估表作為腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的評估工具，能夠簡單迅速地篩選出具有腸道準(zhǔn)備不足的待檢患者，通過針對性腸道準(zhǔn)備方案指導(dǎo)，能夠顯著提高待檢患者的腸道準(zhǔn)備合格率和腸鏡檢查結(jié)果。