張?bào)阍?shī) 藍(lán)永貞 梁紅麗 李敏怡 李文萍

廣東省英德市人民醫(yī)院神內(nèi)一區(qū) 513008

神經(jīng)內(nèi)科涉及病種多，病情復(fù)雜、危重且進(jìn)展較快，經(jīng)常需要q8h 靜脈輸液，護(hù)士成員需要不斷巡視病房、處理換瓶、拔針以及預(yù)防輸液滴空、輸液速度所引起的不良事件，護(hù)士成員夜間工作量明顯增大，減少觀察病情時(shí)間［1］。另一方面，神經(jīng)內(nèi)科患者多為中老年人，通常伴有肢體、語言障礙及器官功能退化等，導(dǎo)致患者生活自理能力差，且醫(yī)患溝通困難，靜脈治療中常使用甘露醇等刺激性藥物，且用時(shí)短，則可能導(dǎo)致患者在輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增高［2-3］。因此，降低護(hù)士工作量，提高患者輸液安全尤為重要。研究指出，輸液報(bào)警器適用于所有輸液瓶或輸液袋，是一種體積小、安全性高、操作簡(jiǎn)便，可及時(shí)報(bào)警的輸液報(bào)警系統(tǒng)，有助于提高輸液的安全管理［4］。白聯(lián)締等［5］研究發(fā)現(xiàn)，將輸液報(bào)警器應(yīng)用于靜脈輸液過程中，可精確控制輸液滴速，護(hù)士工作量顯著降低，取得良好的干預(yù)效果，但目前該模式在夜間輸液方面應(yīng)用較少，故本研究將以輸液報(bào)警器應(yīng)用于患者夜間使用靜脈留置針q8h 靜脈輸液護(hù)理中，以探討其應(yīng)用效果，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過英德市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用回顧性分析，選取2020 年3 月至2020 年11 月間英德市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科夜間使用靜脈留置針q8h 靜脈輸液的60 例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合神經(jīng)內(nèi)科各類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②1 d 靜脈輸注量為3袋（瓶）100 ml及以上患者；③均獲得患者同意并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅輸入1 袋藥物的患者；②危重癥監(jiān)護(hù)或已昏迷者；③不愿意配合者。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組夜間使用靜脈留置針q8h靜脈輸液患者的一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均使用靜脈留置針q8h 靜脈輸液，留置針采用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的20G、22G“Y”型淺靜脈留置針，封管液為從0.9%氯化鈉注射液（佛山雙鶴藥業(yè)責(zé)任有限公司，H20013095，100 ml）中抽取的5 ml溶液，敷貼由3M 公司生產(chǎn)的3M 透明敷貼，輸液器為浙江京環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性靜脈輸液器（C-30.7x25TELB）。（1）對(duì)照組采用一次性靜脈輸液器進(jìn)行輸液，護(hù)士在使用一次性輸液器前對(duì)消毒有效期、包裝有無漏氣等進(jìn)行檢查，檢查無異常后取出輸液器，將輸液瓶或輸液袋掛于輸液桿上，排氣至藥液流入輸液管下端，再將靜脈針與已消毒的留置針連接，手工調(diào)節(jié)滴速，并定時(shí)進(jìn)行護(hù)理巡視病房觀察。（2）觀察組在此基礎(chǔ)上，采用由北京圣杰友科技有限責(zé)任公司提供的輸液報(bào)警器進(jìn)行輸液，將輸液報(bào)警器安裝至莫菲氏滴管上端，啟動(dòng)開關(guān)后且為綠燈狀態(tài)即為開啟，若出現(xiàn)補(bǔ)液滴空、針頭堵塞等現(xiàn)象時(shí)，輸液報(bào)警器則會(huì)立即鎖定及報(bào)警，并發(fā)出提示音；若出現(xiàn)紅燈閃爍時(shí)，患者及家屬可按床鈴呼叫護(hù)士，再次按下開關(guān)，輸液器的燈全部關(guān)閉，輸液器停止工作。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）夜間靜脈輸液各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較：包括排氣次數(shù)、巡視病房的時(shí)間、響鈴次數(shù)、補(bǔ)液更換時(shí)間。（2）回血率、導(dǎo)管阻塞率、液體滴空率比較：記錄兩組患者的回血、導(dǎo)管阻塞、液體滴空情況，回血率=回血例數(shù)/總例數(shù)×100%，導(dǎo)管阻塞率=導(dǎo)管阻塞例數(shù)/總例數(shù)×100%，液體滴空率=液體滴空例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）患者滿意度比較：采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表，比較兩組患者的輸液服務(wù)滿意度，量表在患者清醒的情況下由患者自己完成，總分100 分，分為完全滿意（85 分以上）、基本滿意（85～75 分）、不滿意（70 分以下），總滿意度=（完全滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 排氣次數(shù)、巡視病房時(shí)間、響鈴次數(shù)、補(bǔ)液更換時(shí)間比較 觀察組患者的排氣次數(shù)、巡視病房時(shí)間、響鈴次數(shù)、補(bǔ)液更換時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組夜間使用靜脈留置針q8h靜脈輸液患者靜脈輸液排氣次數(shù)、巡視病房時(shí)間、響鈴次數(shù)、補(bǔ)液更換時(shí)間比較（± s）

表2 兩組夜間使用靜脈留置針q8h靜脈輸液患者靜脈輸液排氣次數(shù)、巡視病房時(shí)間、響鈴次數(shù)、補(bǔ)液更換時(shí)間比較（± s）

注：對(duì)照組采用普通輸液器，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配備輸液報(bào)警器

組別對(duì)照組觀察組t值P值補(bǔ)液更換時(shí)間（min/瓶）3.05±0.17 5.22±0.20 45.28＜0.01例數(shù)30 30排氣次數(shù)（次）0.56±0.06 0.42±0.08 7.67 0.01巡視病房的時(shí)間（min）1.59±0.29 0.74±0.13 14.65＜0.01響鈴次數(shù)（次）1.74±0.36 1.09±0.12 9.38＜0.01

2.2 回血、導(dǎo)管阻塞、液體滴空情況比較 觀察組患者的回血率、導(dǎo)管阻塞率、液體滴空率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組夜間使用靜脈留置針q8h靜脈輸液患者回血、導(dǎo)管阻塞、液體滴空情況比較[例（%）]

2.3 輸液滿意情況比較 觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.95，P＜0.01），詳見表4。

表4 兩組夜間使用靜脈留置針q8h靜脈輸液患者對(duì)輸液滿意情況比較[例（%）]

3 討 論

靜脈輸液是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士常見的護(hù)理操作之一，需根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)等情況進(jìn)行滴速調(diào)節(jié)，為避免液體滴空、針頭阻塞、管路回血等不良事件發(fā)生，同時(shí)做好及時(shí)更換液體、拔針等工作，輸液過程主要通過人工反復(fù)巡視，導(dǎo)致夜間護(hù)理人員工作量明顯加大［7-8］。另一方面，神經(jīng)內(nèi)科患者多為中老年人，病情危重，多臟器功能衰退，常使用甘露醇等急救藥物進(jìn)行快速靜脈滴注，由于甘露醇等刺激性藥物輸液速度快，可能導(dǎo)致藥物出現(xiàn)滴空、滲透等現(xiàn)象，易引起局部組織炎性反應(yīng)、感染、組織壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能危及生命、引起醫(yī)療糾紛等，同時(shí)高度緊張的工作狀態(tài)，給夜間護(hù)士帶來較大的精神壓力［9］。因此，如何確保輸液安全是醫(yī)護(hù)人員和患者共同所關(guān)心的問題。

研究指出，輸液報(bào)警器適用于各種血液、藥液、營(yíng)養(yǎng)液及各種材質(zhì)的輸液管等，采用非接觸式探測(cè)，操作簡(jiǎn)便、對(duì)藥物無污染，且對(duì)患者身體不產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，可反復(fù)使用［10-11］。主要采用夾子將輸液報(bào)警器夾至輸液管上，當(dāng)液體下降、針頭堵塞、輸液完畢后均可自動(dòng)報(bào)警，有助于提高輸液安全性，同時(shí)降低護(hù)士工作壓力。本研究將輸液報(bào)警器應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科夜間輸液中，結(jié)果顯示，觀察組患者的排氣次數(shù)、巡視病房時(shí)間、響鈴次數(shù)、補(bǔ)液更換時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，觀察組患者的回血率、導(dǎo)管阻塞率、液體滴空率均顯著較低，這得益于輸液報(bào)警器可通過傳感器獲知患者輸液進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)輸液過程的實(shí)時(shí)感應(yīng)及監(jiān)控，當(dāng)出現(xiàn)輸液異常時(shí)，可及時(shí)報(bào)警、鎖定及阻斷輸液，提醒護(hù)士成員及時(shí)處理，從而減輕護(hù)士工作量，緩解其夜間工作壓力，同時(shí)提高輸液過程的準(zhǔn)確性與安全性，排氣次數(shù)、巡視病房時(shí)間、響鈴次數(shù)、補(bǔ)液更換時(shí)間明顯減少，有助于護(hù)士更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)于患者，避免回血、導(dǎo)管阻塞、液體滴空事件發(fā)生。李秉儀等［12］采用智能輸液器能及時(shí)為輸液患者報(bào)警，減少患者或家屬時(shí)刻擔(dān)心液體走空，避免液體未及時(shí)更換所造成回血堵管需重新穿刺的痛苦。對(duì)病情穩(wěn)定的患者而言，可適當(dāng)減少家屬照顧，從而減輕患者及家屬的壓力和負(fù)擔(dān)。觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，說明了輸液報(bào)警器解決了患者因擔(dān)心液體滴空所導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量欠佳，減輕患者及家屬的工作量，有效防止不良反應(yīng)事件發(fā)生，避免了因輸液引起的護(hù)患矛盾，提高護(hù)理質(zhì)量，這與上述結(jié)論一致。

綜上所述，輸液報(bào)警器在神經(jīng)內(nèi)科夜間輸液中應(yīng)用效果顯著，明顯降低回血率及不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度及輸液安全性，值得推廣試驗(yàn)。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。