于艷 石廷琪 閆柏年

1 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心 276002；2 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院婦產科276002；3山東省濰坊護理職業(yè)學院 262500

母乳喂養(yǎng)對新生兒的成長發(fā)育有重要幫助，母乳是全球公認的適合嬰幼兒的天然食品，母乳中富含的多種抗體可提升嬰兒免疫力；母乳中含有的各種營養(yǎng)素比例合理，利于嬰兒消化吸收，營養(yǎng)價值高；母乳喂養(yǎng)，可促進母嬰情感交流，增進營養(yǎng)安全感，對于日后良好人格的建立及情感完善有重要幫助［1］。但剖宮產后缺乳癥發(fā)生率較高，需重視剖宮產后缺乳癥的干預，采取積極有效措施，促進母乳分泌，提升母乳喂養(yǎng)成功率［2］。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為乳汁為氣血所化，氣血為產后缺乳的發(fā)病之本［3］。圍繞缺乳癥的治療，中醫(yī)歷史悠久、源遠流長，常見的方式有中醫(yī)穴位按摩、耳穴壓豆、中醫(yī)穴位敷貼、中藥湯藥、藥膳等［4-5］。耳穴壓豆與藥膳療法是產后促進泌乳的重要方式，其具有簡單、快捷、廉價、產婦接受程度高等優(yōu)點。為充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學在剖宮產后的優(yōu)勢，提升缺乳癥產婦的母乳喂養(yǎng)成功率，本文分析了耳穴壓豆聯合藥膳催乳在剖宮產后恢復及泌乳的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，產婦知情知悉并同意。（1）納入標準：①均為單胎妊娠；②分娩方式為剖宮產；③產后有母乳喂養(yǎng)愿望；④年齡＜35 歲；⑤產后診斷為缺乳癥，缺乳癥的診斷標準參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準ZY/T001［6］：產后2～3 d 自覺乳房不脹，無乳汁排出或乳汁稀少，乳房不充盈或充盈不明顯，大力擠壓無乳汁或僅有少量乳汁；⑥新生兒Apgar 評分8～10 分。（2）排除標準：①伴心、肝、腎功能不全；②妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇妊娠、妊娠后子癇等；③乳房疾病導致乳汁排除受阻；④產后切口脂肪液化；⑤引起產后激素水平紊亂的相關疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病等；⑥精神疾病；⑦皮膚過敏，無法耐受穴位刺激者；⑧拒絕研究內容。采用連續(xù)納入法，納入時間為2019 年8 月至10 月，將符合入選標準的臨沂市中醫(yī)醫(yī)院剖宮產后缺乳癥產婦120 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組A、對照組B 及研究組，每組40例，3組產婦及新生兒基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 3組剖宮產后缺乳癥產婦及新生兒基線資料比較（± s）

表1 3組剖宮產后缺乳癥產婦及新生兒基線資料比較（± s）

注：對照組A采用耳穴壓豆法，對照組B采用藥膳療法，研究組采用耳穴壓豆法聯合藥膳療法

組別對照組A對照組B研究組F值P值新生兒5 min Apgar評分（分）9.23±0.83 9.15±0.79 9.30±0.86 0.765 0.548例數40 40 40年齡（歲）31.35±4.15 30.86±4.39 31.60±4.66 1.482 0.312孕周（周）38.29±1.15 39.10±1.21 38.65±1.32 1.755 0.246產次（次）0.63±0.25 0.72±0.29 0.68±0.26 0.684 0.576受教育年限（年）14.68±3.69 15.27±3.76 14.49±4.16 1.086 0.397手術時間（min）59.68±10.45 58.35±10.79 60.22±11.13 1.117 0.389新生兒體質量（kg）3.25±0.56 3.33±0.61 3.18±0.64 0.849 0.507

1.2 方法 常規(guī)護理：參考《婦產科學》第八版［7］中的相關內容，所有產婦均行健康教育，包含母乳喂養(yǎng)、新生兒肌膚接觸、勤吸吮重要性宣教，正確懷抱、喂奶姿勢；指導產婦在產后利用熱敷或按揉乳房的方式促進乳汁分泌，指導家屬多陪伴產婦，穩(wěn)定產后情緒，減輕剖宮產后精神壓力；指導產婦產后保持良好睡眠，加強營養(yǎng)。（1）對照組A：在常規(guī)護理基礎上，采用耳穴壓豆法促進乳汁分泌，取穴：乳腺耳穴（耳輪體前部中約2/5 處）、交感耳穴（耳輪下腳末端與耳輪內緣相交處）、內分泌耳穴（耳甲腔底部）、肝耳穴（耳甲艇的后下部，胃反射區(qū)與十二指腸反射區(qū)的后方，胰腺點穴至外腹穴連線的中間處）、胃耳穴（耳輪腳消失處，賁門穴之外方）、脾耳穴（耳甲腔的后上方，肝穴下方，在肝硬化腫大區(qū)與血液點穴之間，耳輪腳消失的部分上后方的下緣處）。常規(guī)75%乙醇消毒耳廓，將含有王不留行籽耳貼對準相應穴位，按壓力度以產生輕微刺痛為宜，每日按壓3～5 次，每個穴位按壓3～5 min，雙耳交替進行，每日更換耳貼1 次。（2）對照組B：在常規(guī)護理基礎上，依據產婦喜好選擇藥膳種類，采用藥膳催乳，藥膳包含豬蹄通乳湯、鯽魚通乳湯、瘦肉蘿卜湯、鳙魚頭姜湯。豬蹄通乳湯：豬蹄1 只、川芎15 g、黃芪15 g、白芍10 g、當歸10 g、通草10 g、桔梗10 g、漏蘆10 g、生地黃6 g、甘草6 g，將豬蹄洗凈后，切塊，加入黃酒1湯匙，加入上述中藥材，鹽少許，加水500 ml，燉煨2 h，食豬蹄或喝湯。鯽魚通乳湯：中等大小活鯽魚2條、黃芪15 g、當歸10 g、黨參10 g、甘草5 g，鹽少許，加水500 ml，燉煨2 h，食魚類或喝湯。瘦肉蘿卜湯：白蘿卜（250 g）切片、黃芪50 g、陳皮50 g，鹽少許，加水500 ml，大火煮沸后小火慢煮30 min，加豬肉泥（250 g）煮沸，食瘦肉、蘿卜，飲湯即可。鳙魚頭姜湯：鳙魚頭1 個、米酒100 ml、生姜50 g、花生50 g，鳙魚頭洗凈后，切小塊，油鍋燒紅，后加入生姜片翻炒3 min，加入花生仁、米酒，加入少許食鹽，2碗清水，文火煎至1碗，食魚、花生仁及飲湯。藥膳由護理人員指導家屬制備，產后每日2 份藥膳。（3）研究組：在常規(guī)護理基礎上采用耳穴壓豆法聯合藥膳催乳，方法同上。3組干預時間均為1周。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 治療效果 參考《兒科學（第8 版）》［8］關于新生兒喂養(yǎng)標準，制定療效評估標準。痊愈：泌乳量可完全滿足嬰兒需求，嬰兒完全由母乳喂養(yǎng)，哺乳后嬰兒安靜入睡；好轉：泌乳量增加，可滿足嬰兒母乳喂養(yǎng)量的2/3，哺乳后嬰兒偶見哭鬧，需聯合奶粉喂養(yǎng)；無效：泌乳量無變化，無法滿足嬰兒喂養(yǎng)需求，基本依賴奶粉喂養(yǎng)。評價時間為干預1 周后，總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.3.2 缺乳癥候評分標準 參考中藥（新藥）臨床研究指導原則，結合缺乳癥臨床表現制定相關評價標準［9］。（1）泌乳量。0 分：泌乳量可完全滿足嬰兒需求，每日哺乳次數8～10 次，2 次哺乳間隔嬰兒安靜睡眠；2 分：可滿足嬰兒需求量的2/3，每日哺乳次數為6～7 次，2 次哺乳間隔嬰兒睡眠較為安靜；4 分：可滿足嬰兒需求量的1/3，哺乳次數4～6次，2次哺乳間隔嬰兒哭鬧；6分：幾乎無乳汁，無法母乳喂養(yǎng)。（2）乳房腫脹程度。0 分：無腫脹；1 分：輕微腫脹，對產婦休息無影響；2分：中度腫脹，影響產婦休息，但尚可耐受；3 分：劇烈疼痛，嚴重影響產婦休息。（3）乳汁黏稠度。0 分：乳汁黏稠；1 分：乳汁清稀；2 分：無奶水。（4）乳汁淤積程度。0分：無乳汁淤積；2分：有脹奶感，哺乳后明顯緩解；4分：中度脹奶感，哺乳后有所緩解；6 分：重度脹奶感，哺乳后無緩解。評價時間為干預時及干預1周后。

1.3.3 血清泌乳素（PRL）水平 采集產婦產后晨起空腹靜脈血3 ml，采用放射免疫分析法檢測PRL 水平，檢測時間為干預時、干預后第1天、第3天、第5天、第7天。

1.3.4 安全性指標 比較干預期間3 組產婦的不良反應（過敏、惡心、嘔吐、頭暈、心悸等）。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0軟件，計數資料以例（%）表示，等級資料多組間比較采用秩和檢驗（Kruskal-Wallis 檢驗），兩兩比較采用Mann-Whitney 法；符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，非重復計量資料采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），兩兩比較采用LSD 法；多時間點計量資料采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果 干預1 周后，研究組的治療效果及總有效率均優(yōu)于對照組A、對照組B，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 3組剖宮產后缺乳癥產婦干預1周后的治療效果比較[例（%）]

2.2 缺乳癥候評分標準 干預1 周后，研究組的泌乳量、乳房腫脹、乳汁黏稠度及乳汁淤積程度評分均低于對照組A、對照組B，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），詳見表3。

表3 3組剖宮產后缺乳癥產婦干預前及干預1周后的缺乳癥候評分比較（分，± s）

表3 3組剖宮產后缺乳癥產婦干預前及干預1周后的缺乳癥候評分比較（分，± s）

注：對照組A 采用耳穴壓豆法，對照組B 采用藥膳療法，研究組采用耳穴壓豆法聯合藥膳療法；a為與對照組A 比較，P＜0.001；b為與對照組B比較，P＜0.001

組別對照組A對照組B研究組F值P值例數40 40 40泌乳量干預前5.02±0.58 5.10±0.64 5.19±0.66 0.240 0.729干預1周后1.96±0.65 2.13±0.72 1.05±0.21ab 24.680＜0.001乳房腫脹干預前1.57±0.49 1.49±0.53 1.53±0.58 0.618 0.594干預1周后0.81±0.29 0.86±0.32 0.43±0.10ab 16.300＜0.001乳汁黏稠度干預前1.42±0.52 1.53±0.56 1.48±0.61 1.185 0.381干預1周后0.68±0.11 0.72±0.13 0.35±0.08ab 19.758＜0.001乳汁淤積程度干預前4.68±0.72 4.92±0.85 4.76±0.80 1.650 0.257干預1周后1.58±0.62 1.67±0.59 0.86±0.35ab 32.681＜0.001

2.3 不同時間PRL 水平比較 3 組產婦在干預時及干預后第1 天的PRL 水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；研究組干預后第3天、第5天、第7天的PRL水平均高于對照組A及對照組B，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。詳見表4。

表4 3組剖宮產后缺乳癥產婦不同時間泌乳素水平比較（U/L，± s）

表4 3組剖宮產后缺乳癥產婦不同時間泌乳素水平比較（U/L，± s）

注：對照組A 采用耳穴壓豆法，對照組B 采用藥膳療法，研究組采用耳穴壓豆法聯合藥膳療法；a為與對照組A、對照組B 比較，均P＜0.001；b為與對照組A比較，P=0.043；c為與對照組B比較，P=0.011；d為與對照組A比較，P=0.006；e為與對照組B比較，P=0.002

組別對照組A對照組B研究組組內比較組間比較交互作用例數40 40 40干預時4.25±0.91 4.41±0.85 4.36±0.98干預后第1天5.45±1.47 5.68±1.26 5.76±1.23干預后第3天6.42±1.35 6.36±1.29 7.68±1.62a干預后第5天7.33±1.57 7.15±1.49 8.09±1.73bc干預后第7天7.68±1.62 7.53±1.58 8.85±2.02de F=32.684，P＜0.001 F=64.179，P＜0.001 F=10.184，P＜0.001

2.4 安全性指標 3組產婦均未出現不良反應。

3 討 論

母乳是全球公認的適宜新生兒身心發(fā)育的天然食品，缺乏母乳喂養(yǎng)，無論是成長發(fā)育速度、免疫力還是青春期或成年后的人格完善與母乳喂養(yǎng)均有不少差距。我國曾在《中國兒童發(fā)展綱要（2001—2010）》中提及，嬰兒母乳喂養(yǎng)率應達到85.0%的水平［10］。但當下，由于剖宮產指征把控不嚴、產婦擔憂順產體型恢復不佳、產婦自然分娩疼痛恐懼等因素導致剖宮產率居高不下。剖宮產由于手術創(chuàng)傷、體液丟失、切口疼痛及麻醉藥物的刺激，產后腸胃蠕動受到抑制，易引發(fā)缺乳癥。文獻報道順產后缺乳癥比例約為20.0%～30.0%，而剖宮產后缺乳癥比例高達70.0%～80.0%［11-12］。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為乳汁為氣血所化，故氣血為產后缺乳的發(fā)病之本。中醫(yī)認為，人體五臟六腑均可在耳朵上尋找其對應穴位，若人體患有疾病時，通過刺激對應的反應點及穴位，可發(fā)揮防病治病的作用，這些反應點及穴位為耳穴。耳穴療法在臨床上有廣泛的應用，宋朝《蘇沈良方》載：“摩熨耳目，以助真氣”?！鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚”。耳為經絡匯集之處，耳廓與十二經脈密切相連，目前耳廓療法包含壓籽法、按摩法、溫灸法及針刺法等，耳穴壓豆法是通過壓力刺激迷走神經向中樞神經及下丘腦-垂體結構釋放沖動，引發(fā)人體經絡、血氣做出有利的反應。徐貞淑等［13］采用耳穴壓豆聯合乳房按摩，有效提升了產婦泌乳量，緩解了乳房脹痛，提升了母乳喂養(yǎng)成功率。本研究中采用耳穴壓豆療法的對照組A產后泌乳有效率為75.0%，與阮彩霞［14］報道的較為接近。耳穴壓豆可促進泌乳，可能與耳穴壓豆可調節(jié)臟腑氣機、健脾醒胃、疏通肝氣，進而促進泌乳通暢。本研究中耳穴壓豆選取的穴位有乳腺耳穴、交感耳穴、內分泌耳穴、肝耳穴、胃耳穴、脾耳穴；其中按壓乳腺耳穴有清熱解毒，疏經下乳，散結鎮(zhèn)痛功效；按壓交感耳穴有滋陰清熱，益心安神，調整胃腸，行氣降逆，調經止痛，利水解毒作用；按壓內分泌耳穴有益腎氣，通經絡，止疼痛，澀精氣，利清竅，疏肝理氣功效；按壓肝耳穴有養(yǎng)血平肝，疏郁緩急，通絡止痛功效；按壓胃耳穴可行氣消食，清熱解毒，養(yǎng)血安神；按壓脾耳穴可宣肺健脾，益氣助正，和胃通絡。連續(xù)雙耳交替按壓可疏通乳腺管，消除乳汁淤積，改善胃腸功能，增加食欲，為產后泌乳提供重要輔助。

藥膳干預可增進產婦產后食欲，改善營養(yǎng)狀況，通過食用美味的藥膳可促進腺管通暢、順應情緒、血氣通達，促進乳汁分泌。牟菁［15］認為產后采用藥膳療法可補氣血虧損，改善胃腸功能，并兼具益氣、養(yǎng)血、通乳的功效。本研究顯示，采用藥膳療法干預后的對照組B 泌乳有效率為70.0%，與全柳青和黃少雅［16］對缺乳癥產婦采用辨證藥膳療法，提升的泌乳有效率較為接近。藥膳療法尚無統(tǒng)一標準，文獻報道對缺乳癥產婦應用藥材以黃芪、當歸為主，食材則包含母雞、豬蹄、鯽魚、瘦肉、蓮藕、蘿卜、章魚等。黃芩具有清熱燥濕、補氣固表，利尿，生肌，產后應用可發(fā)揮益氣行氣、活血通絡等功效?，F代藥理研究發(fā)現，黃芩主要為葡聚糖和雜多糖，有調節(jié)免疫功能、保護肝臟及神經功能的作用。當歸具有補氣和血、調經止痛、潤燥滑腸功效，其既能補血，又能活血，即可通經，又能活絡，對剖宮產后引起的衰弱貧血、血虛不暢、產后瘀血均可采用當歸藥膳食療。

本研究顯示，研究組的治療效果均優(yōu)于對照組A 及對照組B；研究組的總有效率均高于對照組A 及對照組B，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。研究組干預1 周后的泌乳量、乳房腫脹、乳汁黏稠度及乳汁淤積程度評分均低于對照組A、對照組B，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）。說明耳穴壓豆聯合藥膳應用于剖宮產后缺乳癥產婦后，可有效提升泌乳量，減輕乳房脹痛，改善乳汁淤積，提升乳汁黏稠度，進而促進母乳喂養(yǎng)成功。PRL 具有促進乳汁分泌的生理活性，正常情況下產婦在胎盤娩出后，血中孕激素、雌激素及胎盤生乳素水平急劇下降，PRL 水平上升，PRL 釋放入血后，隨血液循環(huán)抵達乳腺腺泡，完成乳液分泌反射流程。研究發(fā)現，PRL 與產后泌乳量密切相關，產后乳汁不足多由于PRL 分泌不足所導致［17］。王彩珊和王朝紅［18］對100例產婦的PRL水平與產后乳汁量的關聯分析發(fā)現，產后PRL 分泌水平越低，泌乳量越少。本研究結果顯示，研究組干預后第3 天、第5 天、第7 天的PRL 水平均高于對照組A、對照組B，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。提示耳穴壓豆聯合藥膳療法應用于剖宮產后缺乳癥產婦后，可提升PRL 水平，這可能是耳穴壓豆與藥膳療法可促進剖宮產后泌乳的重要原因。

綜上，耳穴壓豆聯合藥膳療法應用于剖宮產后缺乳癥產婦后，可更好地提高血清PRL的分泌水平及泌乳量，減輕乳房脹痛，減少乳汁淤積，提升乳汁黏稠度，促進母乳喂養(yǎng)。