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臨床護(hù)理路徑在單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

2021-11-06 08:16劉翠翠
中國醫(yī)藥指南 2021年27期
關(guān)鍵詞:肺葉胸腔鏡資料

劉翠翠

(遼寧省遼陽遼化醫(yī)院,遼寧 遼陽 111003)

單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)屬于微創(chuàng)電視輔助胸腔手術(shù),該手術(shù)操作過程中僅僅需做一個(gè)操作孔,可極大程度降低手術(shù)操作對患者軀體造成的損傷,但是該手術(shù)仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。本次研究為探究單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑應(yīng)用價(jià)值,比較我院2018年5月至2019年5月30例未行臨床護(hù)理路徑患者與30例行臨床護(hù)理路徑患者相關(guān)資料、免疫因子參數(shù)數(shù)值變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年5月至2019年5月收治的60例單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者按照圍手術(shù)期是否行臨床護(hù)理路徑將所有患者分為對照組(未行臨床護(hù)理路徑)與試驗(yàn)組(行臨床護(hù)理路徑)。試驗(yàn)組30例患者一般資料如下:男16例、女14例,年齡在28~72歲,中位年齡為(45.22±1.22)歲;疾病類型:肺癌、肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤分別為12例、10例、8例。對照組30例患者一般資料如下:男17例、女13例,年齡在26~74歲,中位年齡為(45.28±1.24)歲;疾病類型:肺癌、肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤分別為11例、11例、8例。試驗(yàn)組與對照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證,P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 本次研究參考我國《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容,參與本次研究的患者均符合但操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前患者、患者直系家屬簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除合并認(rèn)知異常、神志異?;蚝喜?yán)重精神系統(tǒng)疾病患者。②排除術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)異?;颊?。③排除合并血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重臟器器質(zhì)性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員協(xié)助患者行術(shù)前準(zhǔn)備并實(shí)施健康教育,向患者大體講解手術(shù)流程,列舉術(shù)后康復(fù)良好案例,從而通過健康教育、心理護(hù)理,緩解患者圍手術(shù)期緊張、焦慮等負(fù)面情緒,術(shù)后護(hù)理人員循醫(yī)囑實(shí)施臨床給藥護(hù)理的同時(shí)向患者、患者家屬行健康指導(dǎo)。

1.3.2 試驗(yàn)組 給予患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式。

1.3.2.1 入院當(dāng)天 護(hù)理人員評估患者生命體征、詢問患者既往病史,協(xié)助患者完成心電圖、胸片檢查、B超等相關(guān)檢查。按照醫(yī)院病房管理規(guī)范的要求,安置患者,為患者發(fā)放疾病宣傳手冊,介紹科室環(huán)境以及科室制度,促使患者在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)病房環(huán)境。

1.3.2.2 入院第2~3天 ①護(hù)理人員繼續(xù)協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查,與患者溝通,介紹單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)臨床治療成功案例,減輕患者心理壓力的同時(shí)指導(dǎo)患者行有效排痰訓(xùn)練。②對于有多年吸煙史的患者應(yīng)囑患者戒煙,患者術(shù)前飲食應(yīng)清淡、易消化,禁止患者食用辛辣、刺激性食物,患者可適量食用魚、瘦肉、雞蛋、乳類,保持大便通暢、情緒穩(wěn)定。③手術(shù)開始前12 h禁食、6 h禁飲,患者在術(shù)前應(yīng)沐浴,更換手術(shù)服,取下耳環(huán)、耳釘、義齒、手表等物品,在夜間為患者加固雙側(cè)床欄,并向患者介紹術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3.2.3 手術(shù)當(dāng)天 管床護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行交接,在交接前檢查患者各項(xiàng)生命體征,患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員介紹病房環(huán)境,指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位,評估患者意識(shí)狀態(tài),麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)類型行術(shù)中麻醉。術(shù)后患者清醒后應(yīng)在1 h內(nèi)將床頭抬高30°左右。

1.3.2.4 術(shù)后1天 ①術(shù)后6 h內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)性測量患者引流液量、色以及性質(zhì),患者意識(shí)清醒2 h后,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰,若患者痰液黏稠難以排出,行霧化吸入。②護(hù)理人員循醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素,患者應(yīng)食用富含蛋白質(zhì)、易消化的食物。③對于術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者,護(hù)理人員應(yīng)禁止患者及其家屬雙手未消毒前觸碰患者導(dǎo)尿管及軀體其他部位,鼓勵(lì)患者多飲水。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者相關(guān)診療資料(持續(xù)胸腔引流時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間等相關(guān)資料以及術(shù)后3 d各項(xiàng)免疫因子參數(shù))以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù),()表示的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn),率(%)表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn),P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者相關(guān)診療資料 試驗(yàn)組患者持續(xù)胸腔引流時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間等相關(guān)資料分別為(2.65±1.02)d、(3.21±0.23)d、(7.12±0.22)d,對照組患者上述臨床診療資料分別為(3.85±1.12)d、(5.12±0.22)d、(9.62±0.23)d,試驗(yàn)組患者相關(guān)診療資料與對照組的相關(guān)診療資料經(jīng)t值驗(yàn)證分別為0.003、0.001、0.001,P<0.05。

2.2 比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)后3 d相關(guān)免疫因子數(shù)值變化情況 試驗(yàn)組患者術(shù)后3 d相關(guān)免疫因子水平均高于對照組,且數(shù)據(jù)差異明顯。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)免疫因子變化情況()

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)免疫因子變化情況()

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組術(shù)后共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥,對照組共有10例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥,試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)適用于肺癌、肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤等肺部惡性疾病,單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù),該術(shù)式與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,醫(yī)師只在患者胸腔做一個(gè)手術(shù)切口,經(jīng)該切口置入電視胸腔鏡,在電視胸腔鏡下醫(yī)師觀察患者肺葉病變部位、病變范圍,從而提升手術(shù)操作的準(zhǔn)確性,最大程度按降低手術(shù)操作對胸腔臟器造成的影響[4-5]。單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理過程中護(hù)理人員未關(guān)注患者入院后不同時(shí)間段心理需要,術(shù)前主要護(hù)理內(nèi)容為術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中主要護(hù)理內(nèi)容為護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師完成術(shù)中操作,術(shù)中、術(shù)后持續(xù)性監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指征[6]。臨床護(hù)理路徑可降低隨意性行為的發(fā)生,促使護(hù)理人員結(jié)合患者入院后個(gè)體需要行針對性護(hù)理[7]。一般情況下,胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者入院后對科室環(huán)境、自身疾病不了解,擔(dān)憂疾病治療效果,可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,負(fù)面情緒的產(chǎn)生可刺激副交感神經(jīng),繼而影響患者術(shù)前睡眠、飲食等生理活動(dòng),降低患者圍手術(shù)期診療護(hù)理耐受能力[8]。對此,患者入院后臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)包括健康教育、心理護(hù)理,在增減護(hù)患溝通的同時(shí)可增進(jìn)患者對自身疾病的了解,術(shù)前配合護(hù)理人員行術(shù)前準(zhǔn)備,促使患者術(shù)前以積極、樂觀的心態(tài)面對手術(shù)治療[9]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后,患者擔(dān)心手術(shù)是否成功,長期臥床可發(fā)生尿潴留,對此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果,減輕患者精神壓力,此外,護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),密切關(guān)注患者創(chuàng)口愈合情況,并指導(dǎo)患者術(shù)后行康復(fù)鍛煉,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

本次研究顯示試驗(yàn)組患者持續(xù)胸腔引流時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組,兩組患者術(shù)前相關(guān)免疫因子不存在明顯差異,術(shù)后3 d試驗(yàn)組患者相關(guān)免疫因子數(shù)值明顯高于對照組,由此可見,臨床護(hù)理路徑可提升胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者手術(shù)治療安全性,有利于患者術(shù)后免疫能力修復(fù),有較高的臨床推廣價(jià)值。

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