成 梅

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院肝膽外科，遼寧 鐵嶺 112599）

膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石[1]。大多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石[2]。部分患者的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎，主要臨床表現(xiàn)為膽絞痛、右上腹隱痛、膽囊高積液[3]。當(dāng)前膽囊結(jié)石手術(shù)與護(hù)理方式還是傳統(tǒng)方式，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多患者對于傳統(tǒng)的護(hù)理方式的效果并不能滿意，而在膽囊結(jié)石合并膽囊炎術(shù)后實施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以提高護(hù)理效果與患者對于護(hù)理的滿意度[4]。本文就此選取了2019年3月至2020年3月于我院進(jìn)行膽囊結(jié)石合并膽囊炎術(shù)的患者112例進(jìn)行比較研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月于我院進(jìn)行膽囊結(jié)石合并膽囊炎術(shù)的患者112例，隨機分成觀察組與對照組，每組患者各56例。其中觀察組患者男性33例，女性23例，年齡最高為68歲，最低為24歲，平均年齡為（46.21±3.54）歲；對照組患者男性34例，女性22例，年齡最高為69歲，最低為23歲，平均年齡為（46.53±3.62）歲。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者入院后均經(jīng)過臨床CT或X線片檢查確診為膽囊結(jié)石；在我院接受手術(shù)治療并有我院開的病例證明者；了解并同意此次護(hù)理干預(yù)調(diào)查者?；颊叩馁Y料獲得本院倫理委員會的審核和批準(zhǔn)，且患者及其家人對本次研究知曉同意；患者的意識正常、語言能力和理解能力均正常，能夠積極主動配合醫(yī)務(wù)人員的操作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重肝臟器官損害患者；合并精神類疾病患者[5]；妊娠期孕婦和哺乳期婦女；合并傳染性疾病患者；自身免疫障礙者；中途撤出本次研究的患者。

1.3 方法 對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方式。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

第一，成立一個精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的部門，該部門的組成成員由具有一定護(hù)理工作經(jīng)驗的護(hù)理人員組成，并且對部門成員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，使其能夠達(dá)到對患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)。

第二，精細(xì)化護(hù)理部門的護(hù)理人員仔細(xì)觀察并記錄患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況，并根據(jù)不同患者自身并發(fā)癥的具體情況為其制訂針對性的護(hù)理方案，如對于那些血糖高或者血壓高的患者，護(hù)理人員應(yīng)該注意高血糖與高血壓這兩種疾病的護(hù)理方式與預(yù)防方式，并及時告知患者，盡量避免患者這兩種并發(fā)癥的發(fā)生。

第三，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo)，患者往往會在手術(shù)剛結(jié)束后出現(xiàn)心理不穩(wěn)定的狀況，由于患者生理上的疼痛和心理上的煎熬，患者會出現(xiàn)心理抑郁、焦慮、緊張、悲觀等不良情緒，部門管理人員應(yīng)該定時地抽空與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理狀態(tài)的變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張、悲觀等不良情緒時，及時地給患者做心理疏導(dǎo)工作，使患者保持一個健康樂觀的心態(tài)，有利于患者對于術(shù)后護(hù)理工作的配合，保持患者病情的穩(wěn)定。

第四，護(hù)理人員為患者制訂健康的飲食方案，告知患者在手術(shù)剛結(jié)束后不要進(jìn)食，因為身體在手術(shù)剛結(jié)束后各項技能沒有完全恢復(fù)，進(jìn)食反而會加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響患者病情的恢復(fù)，患者需要在膽功能檢測恢復(fù)到正常水平后開始進(jìn)食，另外提醒患者多食用富含維生素的食品以及適量地食用富含蛋白質(zhì)與纖維素的食品。

第五，當(dāng)患者出院時，護(hù)理人員需要叮囑患者按時地用藥，指導(dǎo)患者正確的恢復(fù)方式，提醒患者出院后也要堅持健康的飲食方式，不要抽煙、喝酒，保持健康的生活方式，適量的運動有助于患者的體質(zhì)增強與病情恢復(fù)，患者如出現(xiàn)疑問或者狀況時，可隨時聯(lián)系護(hù)理人員需求幫助。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較干預(yù)后觀察組與對照組患者的護(hù)理效果：包括觀察組與對照組患者下床活動的時間、肛門排氣的時間、進(jìn)食的時間、住院的時間。②對比干預(yù)后觀察組與對照組患者及其家屬對此次護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評價，問卷內(nèi)容有非常滿意、較滿意、不滿意3種情況，前兩種情況代表患者及其家屬對此次護(hù)理服務(wù)滿意，統(tǒng)計其人數(shù)并計算比例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后觀察組與對照組患者的護(hù)理效果對比 干預(yù)后觀察組下床活動的時間、肛門排氣的時間、進(jìn)食的時間、住院的時間明顯比對照組短，說明觀察組患者護(hù)理效果明顯好于對照組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者護(hù)理效果對比（）

表1 干預(yù)后兩組患者護(hù)理效果對比（）

2.2 干預(yù)后觀察組與對照組患者及其家屬對此次護(hù)理服務(wù)的滿意度對比 干預(yù)后觀察組患者的總滿意人數(shù)與不滿意人數(shù)分別為53、3例，總滿意度為94.64%，對照組總滿意人數(shù)與不滿意人數(shù)分別為44、12例，總滿意度為78.57%，觀察組患者及其家屬對此次護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.2351，P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成[6-7]。個別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石[8]。在我國西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較高，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)[9-10]。

通過本文試驗研究可以看出，經(jīng)過精細(xì)化護(hù)理的干預(yù)后，觀察組患者的下床活動的時間、肛門排氣的時間、進(jìn)食的時間、住院的時間都要明顯比對照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者及其家屬的總滿意人數(shù)（53例）、總滿意度（94.64%）明顯高于對照組的總滿意人數(shù)（44例）、總滿意度（78.57%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以得出結(jié)論，膽囊結(jié)石合并膽囊炎術(shù)后實施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以提高護(hù)理效果與患者對于護(hù)理的滿意度，效果甚佳，值得推廣應(yīng)用。