潘 靜

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

糖尿病在臨床上是較為常見的一種慢性代謝性疾病，我國的主要糖尿病發(fā)病類型為2型糖尿病一般患者都存在肥胖的體征。有臨床研究認(rèn)為[1]，幾乎大部分肥胖患者都存在胰島素抵抗的情況，所以也從某種意義上說明肥胖群體是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病的一個重要因素。因患者存在嚴(yán)重的胰島素抵抗，所以導(dǎo)致肥胖的2型糖尿病患者在治療上存在較大的難度，所以在進(jìn)行治療的同時也要對患者進(jìn)行體質(zhì)量的干預(yù)，從而積極地改善患者的血糖水平和體質(zhì)代謝水平，緩解患者的臨床癥狀[2]。在日常生活中積極的對患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，可以有效的緩解患者的肥胖癥狀，改善患者的臨床癥狀和體征[3]。本文主要研究將標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理應(yīng)用在2型糖尿病肥胖患者的護(hù)理當(dāng)中，并分析其對患者產(chǎn)生的影響，同時將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽查我院在2020年3月至2021年6月接受治療的74例2型糖尿病，肥胖患者的臨床資料，其中常規(guī)護(hù)理的患者35例，為對照組；另外通過標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理的患者39例，為觀察組。①觀察組男20例，女19例，年齡為24～62歲，平均（43.05±10.31）歲，病程1～15個月，平均（6.82±2.34）個月。②對照組男18例，女17例，年齡為25～64歲，平均（42.87±11.05）歲，病程1～12個月，平均（6.46±2.13）個月。經(jīng)驗(yàn)證，資料符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)，患者/家屬簽署《知情同意書》，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為2型糖尿病，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②所有患者為肥胖患者，體質(zhì)量指數(shù)均超過25 kg/m2。③所有患者均具有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他代謝性疾病的患者[5]。②治療依從性不佳。③2型糖尿病但未合并肥胖的患者。④同期參與其他研究的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 通過常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，主要遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用門冬胰島素進(jìn)行治療，0.5～1.0 U/kg，每日2次，持續(xù)用藥3 d調(diào)整1次，每次加量2.0 U。之后對患者進(jìn)行健康宣教，通過口頭的方式介紹2型糖尿病以及肥胖的相關(guān)癥狀和知識，使患者能學(xué)會進(jìn)行血糖自我監(jiān)測的方法，告知患者進(jìn)行飲食的控制。對患者提供運(yùn)動指導(dǎo)，告知患者進(jìn)行日常散步和打太極等有氧運(yùn)動，以微微出汗為適宜，同時要適當(dāng)增加外周組織對葡萄糖的攝入，采取有效措施，提高患者的肌力和耐力，維持葡萄糖的穩(wěn)定性。

1.3.2 觀察組 以對照組護(hù)理為基礎(chǔ)提供標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理，具體護(hù)理如下。

1.3.2.1 計(jì)算營養(yǎng)需求 需要通過營養(yǎng)師根據(jù)患者的個體化情況計(jì)算出每日所需要的熱量，同時計(jì)算低糖餐的營養(yǎng)物質(zhì)成分比例。一般將蛋白質(zhì)控制在20%，脂肪控制在50%，碳水化合物控制為30%。合理分配低脂餐的營養(yǎng)物質(zhì)比例，碳水化合物為55%，脂肪為30%，蛋白質(zhì)為15%。可根據(jù)總熱量對蛋白質(zhì)和碳水化合物進(jìn)行計(jì)算，同時計(jì)算脂肪的供熱能卡數(shù)。

1.3.2.2 換算營養(yǎng)成分 營養(yǎng)師需根據(jù)患者的實(shí)際情況，對各個營養(yǎng)成分的所需量進(jìn)行計(jì)算，對患者制定3個月的食譜，同時要求患者嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化的食譜配餐。營養(yǎng)師可以通過食物交換份方法制定餐譜，同類食物所含有的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的能量較為相近，所以在進(jìn)行配餐的時候，盡量保證食物的豐富和多樣性，以此來提高患者飲食的依從性。

1.3.2.3 控制熱量 要結(jié)合患者的身高和體質(zhì)量的基本情況，來保證每日攝入的熱量維持在可維持基本的新陳代謝為主。輕體力勞動者可將熱量控制在125～145 kJ/（kg·d），中度體力勞動者可以將熱量控制在146～167 kJ/（kg·d），重體力勞動者可以將熱量控制在167 kJ/（kg·d）以上。

1.3.2.4 營養(yǎng)充足 根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個性化的營養(yǎng)干預(yù)，確?；颊叩臓I養(yǎng)攝入充足。要鼓勵患者食用維生素含量較高的食物，比如粗糧、豆制品等。還要保證患者攝入充足的蛋白質(zhì)，鼓勵患者食用雞蛋、瘦肉、牛奶、魚蝦等相關(guān)富含蛋白質(zhì)的食物。還可以使患者多食用新鮮的蔬菜和動物脂肪，充分補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽。

1.3.2.5 控制糖油和脂肪 肥胖的糖尿病患者在進(jìn)行飲食的時候，要注意控制糖油和脂肪的攝入。禁止患者食用油炸類食品、薯?xiàng)l、粉條等油膩的食物，盡量減少患者對淀粉等食物的攝入，還要確?；颊呱偈秤妹⒐憬兜忍欠至枯^高的食物，控制患者的血糖水平?？梢酝ㄟ^花生油、玉米油等植物油來替代動物油，有效控制動物性脂肪的攝入量，盡可能減少飽和脂肪酸的攝入。

1.3.2.6 營養(yǎng)護(hù)理原則 提升患者的治療和營養(yǎng)護(hù)理的依從性，可以和患者建立溝通渠道，利用微信或電話等方式了解每日的營養(yǎng)攝入情況，并督導(dǎo)患者飲食。對存在的問題要進(jìn)行及時的指出和評估。同時每周一要求患者進(jìn)行一次血糖自我測評，并將血糖值記錄在日記本當(dāng)中，這有助于患者日后查詢自己的血糖，也能夠?yàn)槿蘸蟮闹委熀蜖I養(yǎng)計(jì)劃的調(diào)整，提供依據(jù)。

1.4 評價指標(biāo) ①體質(zhì)量：統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后的體質(zhì)量指數(shù)和臀腰比。②血糖水平：統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理前后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBMSPSS26.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，計(jì)量資料（護(hù)理前后的體質(zhì)量和血糖水平）以（）表示，以t檢驗(yàn)，并計(jì)算t值。所有樣本均計(jì)算P值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＞0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的體質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后的體質(zhì)量指數(shù)和臀腰比改善優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的體質(zhì)量比較（）

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的體質(zhì)量比較（）

2.2 血糖水平 觀察組護(hù)理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值改善優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較（mmol/L，）

表2 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較（mmol/L，）

3 討論

2型糖尿病屬于臨床上比較嚴(yán)重的一種慢性代謝性病癥，很多患者都合并有軀體肥胖的表現(xiàn)，這會導(dǎo)致患者在康復(fù)的過程中面臨著更多的困難[6]。2型糖尿病的肥胖患者病程長且難以治愈，患者合并多種并發(fā)癥，所以加重了臨床治療難度。

本文主要研究將標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理應(yīng)用，在2型糖尿病肥胖患者的護(hù)理中并分析所發(fā)揮的護(hù)理作用，本文結(jié)果得出：①觀察組護(hù)理后的體質(zhì)量指數(shù)改善和臀腰比改善優(yōu)于對照組。②觀察組護(hù)理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值改善優(yōu)于對照組。由此能夠說明通過標(biāo)準(zhǔn)化的飲食護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可以幫助控制患者的血糖水平，減輕患者的肥胖程度。這是因?yàn)楸疚乃鶎?shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理能夠在護(hù)理的過程中嚴(yán)格堅(jiān)持以2型糖尿病肥胖患者為中心的護(hù)理原則，在對患者進(jìn)行干預(yù)的過程當(dāng)中可以根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者制定標(biāo)準(zhǔn)化的飲食攝入量，根據(jù)患者的機(jī)體需求來控制其熱量等[7]。它能有效的為患者保證機(jī)體攝入充足的營養(yǎng)的同時防止熱量和糖分過剩而導(dǎo)致的負(fù)面作用，從而在一定程度上防止肥胖的進(jìn)一步發(fā)展，控制病情的進(jìn)一步進(jìn)展，又實(shí)現(xiàn)了維持患者的新陳代謝的基本需求[8]。對2型糖尿病肥胖患者積極的進(jìn)行飲食護(hù)理能體現(xiàn)出個性化護(hù)理的原則，這是一種堅(jiān)持以人為本的護(hù)理策略，能全方面的體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理的特點(diǎn)[9]。通過標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可以有效的控制誘發(fā)肥胖的危險因素，也能避免患者出現(xiàn)脂代謝異常不良表現(xiàn)，有效地維持了患者的內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，控制了血管炎性反應(yīng)，這有助于進(jìn)一步控制患者病情的進(jìn)展[10]。

綜上所述，將標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理應(yīng)用在2型糖尿病肥胖患者的護(hù)理中可以有效的改善患者的體質(zhì)量指數(shù)和血糖水平，值得推薦。