由曉露

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是慢性支氣管炎以及其他慢性肺部疾病共同作用引起的，肺功能呈進(jìn)行性減退，進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良、睡眠障礙等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。COPD的治療周期長，病情進(jìn)展緩慢，目前臨床上尚無特效藥物治療，治療難度大。近年來有研究指出：康復(fù)護(hù)理的施行利于促進(jìn)患者肺功能改善，提高生活質(zhì)量[3]。本研究以老年COPD患者為對象，結(jié)合患者特點(diǎn)開展綜合康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)了患者肺功能好轉(zhuǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院呼吸內(nèi)科2019年2月至2020年5月診治的老年慢性阻塞性肺疾病患者中選出200例為對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入兩組中：對照組有100例，其中男60例，女40例，年齡63～78歲，平均（69.90±4.30）歲；病程4～12年，平均（7.80±2.10）年。觀察組有100例，其中男57例，女43例，年齡62～78歲，平均（69.50±4.50）歲；病程3～13年，平均（8.00±2.20）年。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性阻塞性肺疾病，處于COPD穩(wěn)定期。②無其他嚴(yán)重疾病。③年齡60～79歲，性別不限。④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。②合并心腦血管疾病、支氣管哮喘等疾病者。③合并精神疾病、認(rèn)知障礙、交流障礙者。④長期臥床者。⑤近2周內(nèi)曾發(fā)病，近1個(gè)月內(nèi)曾使用過糖皮質(zhì)激素治療者。⑥治療依從性差者。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、睡眠干預(yù)、用藥干預(yù)、出院后電話隨訪等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理，主要措施包括：①康復(fù)鍛煉健康宣教。由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師結(jié)合患者的病情制訂個(gè)體化的康復(fù)鍛煉方案。②腹式呼吸訓(xùn)練。手把手指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將左手置于胸前，右手置于上腹部，護(hù)理人員將雙手置于患者肋弓下緣，指導(dǎo)患者緩慢吸氣，放松肩部，以鼻腔完成吸氣過程，然后屏氣2 s，促進(jìn)肺泡張開，然后緩慢呼氣，呼氣時(shí)腹部塌陷，此時(shí)指導(dǎo)患者右手給予腹部一定的壓力，促進(jìn)膈肌復(fù)位，吸氣與呼氣時(shí)間比約為1∶2，重復(fù)8～10次，每日3次。③縮唇呼吸訓(xùn)練?？崭箷r(shí)取端坐位，指導(dǎo)患者盡量用鼻腔吸氣到最大程度，然后縮唇經(jīng)口緩慢呼出，鼓腮縮唇如吹口哨狀，心里默數(shù)到第7個(gè)數(shù)時(shí)發(fā)出“撲”聲，快速呼出余氣，吸氣與呼氣時(shí)間比約為1∶2，重復(fù)8～10次，每日3次。④控制性呼吸訓(xùn)練?；颊呷∽换蚺P位，同時(shí)用電視或手機(jī)播放輕柔的音樂，用輕緩的語言引導(dǎo)患者放空思想，放松全身肌肉，緩慢深呼吸到最大肺容量后屏氣2～4 s，逐漸增加屏氣的時(shí)間，可增加到10 s左右，然后緩慢呼氣，連續(xù)10～20次為1組，每日2組。⑤有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)患者的病情、身體狀況等制訂個(gè)體化的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。⑥出院后訓(xùn)練。在出院前叮囑患者出院后需遵醫(yī)囑每日進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，并要求家屬監(jiān)督指導(dǎo)。出院后1周進(jìn)行上門家訪，了解患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，并給予針對性指導(dǎo)，叮囑患者有疑問可以隨時(shí)打電話咨詢。此后每2周電話隨訪1次，了解患者的康復(fù)鍛煉情況，并要求患者每個(gè)月回院復(fù)診一次，由主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師結(jié)合患者的病情對康復(fù)鍛煉方案、強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后采用肺功能儀檢測如下指標(biāo)：一秒率（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）。②運(yùn)動(dòng)耐力：護(hù)理前后對患者進(jìn)行6 min步行距離試驗(yàn)。③隨訪6個(gè)月再住院率：統(tǒng)計(jì)隨訪6個(gè)月兩組患者因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的再住院率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)的比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肺功能指標(biāo)比較 觀察組患者護(hù)理6個(gè)月后的FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組患者，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的肺功能指標(biāo)（）

表1 兩組的肺功能指標(biāo)（）

注：與本組護(hù)理前同指標(biāo)值比較aP＜0.05。

2.2 兩組的6 min步行距離比較 護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者的6 min步行距離均有明顯提高，P＜0.05；觀察組患者的提高幅度高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的6 min步行距離（m，）

表2 兩組的6 min步行距離（m，）

2.3 兩組的再住院率比較 隨訪觀察6個(gè)月，觀察組患者中有5例因COPD急性發(fā)作入院治療，再住院率為5.00%；對照組患者中有14例因COPD急性發(fā)作入院治療，再住院率為14.00%；兩組對比：χ2=4.711，P=0.030＜0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是不完全可逆的漸進(jìn)性呼吸系統(tǒng)疾病，患者常因疾病急性發(fā)作而入院治療，對患者個(gè)人和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)，也造成嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)[4-5]。目前針對本病的治療無特效藥物，一般采取綜合對癥療法，緩解患者的臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。近年來的臨床研究指出：慢性阻塞性肺疾病患者的生存質(zhì)量與其年齡、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量等密切相關(guān)[6]。康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能呈進(jìn)行性減退，日常生活自理能力逐漸降低甚至喪失，而必要的康復(fù)鍛煉則能維持并強(qiáng)化患者的殘余功能和能力，提高生活質(zhì)量。

本研究中觀察組患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，針對患者的個(gè)體化情況制訂系統(tǒng)的個(gè)體化呼吸康復(fù)鍛煉、全身運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，通過縮唇呼吸、腹式呼吸、控制性呼吸、全身呼吸操等呼吸功能訓(xùn)練增強(qiáng)呼吸肌力，改善肺功能。例如本院開展的控制性呼吸訓(xùn)練能增加肺活量和肺泡通氣量，從而改善吸入氣體分布不均勻的問題和低氧狀態(tài)，改善氣體交換功能；通過全身呼吸操能增加呼氣力，增加呼氣時(shí)間，使得呼氣期氣道等壓點(diǎn)移向中心氣道，避免小氣道的過早關(guān)閉，消除內(nèi)源性呼氣末正壓，改善低氧狀態(tài)，增加氣體交換的頻率，緩解呼吸肌疲勞癥狀[7-8]。除此之外，本院還開展上肢肌力訓(xùn)練和全身有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，其中上肢肌力訓(xùn)練在改善呼吸困難癥狀、增加運(yùn)動(dòng)耐力、改善胸廓的順應(yīng)性、降低吸氣肌機(jī)械活動(dòng)、增加膈肌和腹肌活動(dòng)性等方面有重要意義；進(jìn)行中等強(qiáng)度的上肢肌力訓(xùn)練能改善呼吸通氣狀況，尤其適用于通氣儲(chǔ)備下降明顯的COPD患者[9]。全身有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉則能改善運(yùn)動(dòng)耐力，不僅能使患者的呼吸困難、疲勞等癥狀得到緩解，還能增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量[10]。同時(shí)，本院加強(qiáng)對患者出院后的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)和隨訪，以保證患者出院后能遵醫(yī)囑規(guī)律性接受居家康復(fù)鍛煉，達(dá)到滿意的康復(fù)鍛煉效果。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理6個(gè)月后的肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1/FVC）和6 min步行距離均高于對照組，P＜0.05；觀察組隨訪6個(gè)月因COPD急性發(fā)作的再住院率低于對照組，P＜0.05。綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)施利于老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量改善，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用效果肯定，有助于患者肺功能改善，運(yùn)動(dòng)耐量提高，避免疾病的反復(fù)急性發(fā)作，值得推廣。