周 艷

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

膽結(jié)石是一種常見的臨床疾病，是由于膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管處因病變而出現(xiàn)結(jié)石，多發(fā)于中老年肥胖群體。通?；忌夏懡Y(jié)石的患者大多會出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，后期會并發(fā)化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，長期以往最終會導(dǎo)致癌變，危及患者的生命[1]。關(guān)于膽結(jié)石的治療方法，按照以往的經(jīng)驗來看，較為保守的藥物治療無法取得預(yù)期的療效，故較為常用的方法是進(jìn)行外科手術(shù)。但外科手術(shù)雖在臨床效果上切實有效，但患者往往預(yù)后較差，在術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以在整個膽結(jié)石圍手術(shù)期有一個完善的護(hù)理模式非常重要[2]?；诖耍疚姆治鲈撟o(hù)理模式在膽結(jié)石圍手術(shù)期中的護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取180例我院于2018年4月至2019年7月收治的膽結(jié)石患者為研究對象?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)膽彩超檢查后確診為膽結(jié)石。②所有患者均知曉本次試驗過程和目的，并愿意配合院方開展本次試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他會影響試驗結(jié)果的癥狀，如高血壓、糖尿病等。將以上患者隨機(jī)分為對照組和試驗組。其中，對照組患者90例，男性32例，女性58例，對照組中膽囊結(jié)石患者51例、肝膽管結(jié)石患者39例，患者年齡在37～59歲，平均年齡（46.31±5.81）歲，患者的病程在2～15年，平均病程為（7.54±3.61）年。試驗組患者90例，男性37例，女性53例，試驗組中膽囊結(jié)石患者48例、肝膽管結(jié)石患者42例，患者年齡在38～57歲，平均年齡（44.15±5.64）歲，患者的病程在1～13年，平均病程為（7.01±3.23）年。以上患者的年齡、性別、病程、結(jié)石位置均不具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用相同的膽結(jié)石外科手術(shù)，執(zhí)行手術(shù)的外科醫(yī)師團(tuán)隊也一致。對照組患者在整個圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：①手術(shù)前對患者進(jìn)行血液、血壓、肝功能等基本數(shù)據(jù)的檢查，對患者及家屬進(jìn)行膽結(jié)石相關(guān)的宣教，手術(shù)臺設(shè)備準(zhǔn)備完畢等。②手術(shù)中將心電圖、血壓檢測儀等設(shè)備連接至患者身體，隨時觀察其生命體征，手術(shù)中做好止血、鎮(zhèn)痛、抗感染的相關(guān)護(hù)理，若患者在手術(shù)時出現(xiàn)體溫下降的情況，還需及時為其采取保暖措施。③手術(shù)后對患者進(jìn)行藥物、飲食等相關(guān)護(hù)理，并隨時觀察患者狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，應(yīng)做好相應(yīng)措施并盡早通知主治醫(yī)師[3]。

試驗組患者則采取臨床護(hù)理路徑：①在患者入院的首日，建立起相關(guān)的臨床護(hù)理路徑小組，組長由優(yōu)秀護(hù)士或護(hù)士長擔(dān)任，成立專門的微信工作群，將患者的個人資料、病歷、膽結(jié)石的相關(guān)特征上傳至微信群讓每名小組成員熟悉，并根據(jù)其臨床護(hù)理路徑來制訂出相應(yīng)的護(hù)理實施計劃，實施計劃應(yīng)包含整個膽結(jié)石圍手術(shù)期[4]。②在組內(nèi)確定好值班表，組內(nèi)護(hù)士必須嚴(yán)格按照值班表進(jìn)行輪班，若有特殊情況必須先向組長報告，待組長同意后準(zhǔn)許調(diào)班。組長需嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的規(guī)章制度來對每名小組成員進(jìn)行考核，在每周固定時間公布優(yōu)秀小組成員并給予獎勵。③對入院的患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能等基本數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查，通過宣教的方式為患者及家屬科普膽結(jié)石相關(guān)知識，并在術(shù)前不斷鼓勵安撫患者，減少患者焦慮、抑郁的情緒。③術(shù)前1 d到病房進(jìn)行術(shù)前探訪，為患者及家屬解釋即將進(jìn)行的手術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，增加患者的信心，減少手術(shù)為患者帶來的恐懼，進(jìn)而提高患者在手術(shù)過程中的依從性。并將手術(shù)室中的醫(yī)療設(shè)備和藥品依次放好，保證整個手術(shù)的流暢性。④術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理的過程與對照組基本相似，即觀察患者生命體征，確?；颊唧w溫，做好手術(shù)中止血鎮(zhèn)痛抗感染的相關(guān)護(hù)理[5]。⑤術(shù)后護(hù)理：包括藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及運(yùn)動護(hù)理。藥物護(hù)理即在手術(shù)完成后值班護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)督患者按醫(yī)師規(guī)定的劑量服藥，若患者發(fā)生腹部疼痛，需為患者提供鎮(zhèn)痛藥、助眠藥等。飲食護(hù)理即叮囑患者家屬為患者準(zhǔn)備清淡、易消化同時富含纖維素和維生素的食物，如水果、蔬菜等，纖維素有助于改善患者的消化系統(tǒng)。心理護(hù)理即許多患者在完成手術(shù)后由于傷口處疼痛或是長期臥床，使得心情變得焦慮和憂郁，為了讓患者盡快走出手術(shù)治療的陰影，值班護(hù)士需要積極主動地與患者進(jìn)行溝通交流，以便于建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步走進(jìn)患者的內(nèi)心，通過淺顯易懂的語言來回答患者整個圍手術(shù)期所遇到的困惑和問題。通過該方式可以幫助患者樹立起一個積極樂觀的治療態(tài)度，這樣有利于患者術(shù)后病情的好轉(zhuǎn)[6]。運(yùn)動護(hù)理即在患者后期護(hù)理階段輔助患者完成較為簡單的運(yùn)動，并指導(dǎo)其在出院后的康復(fù)訓(xùn)練，叮囑患者不要運(yùn)動過度，出汗后及時補(bǔ)充水分，以達(dá)到促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)的目的[7]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理完成后對比兩組患者圍手術(shù)期常規(guī)指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的對護(hù)理的滿意度；圍手術(shù)期常規(guī)指標(biāo)為手術(shù)時間、住院時間和治療費(fèi)用；炎癥指標(biāo)為患者的超敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素的含量；滿意度評判標(biāo)準(zhǔn)為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期常規(guī)指標(biāo)對比）試驗組（n=90）膽結(jié)石手術(shù)時間為（54.31±2.14）min，住院時間為（5.35±1.02）d，治療費(fèi)用為（3681.97±251.32）元；對照組（n=90）膽結(jié)石手術(shù)時間為（68.34±10.68）min，住院時間為（8.03±1.86）d，治療費(fèi)用為（4342.35±359.61）元。兩組患者手術(shù)時間、住院時間、治療費(fèi)用比較分別為t=12.241，P=0.0000，P＜0.05；t=11.985，P=0.0000，P＜0.05；t=14.279，P=0.0000，P＜0.05。

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)對比 經(jīng)治療后，患者炎癥指標(biāo)中超敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素的含量均低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎癥指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者炎癥指標(biāo)對比（）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對護(hù)理的滿意度對比 試驗組（n=90）術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有5例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，共有89例患者滿意該護(hù)理方式，滿意率為98.89%；對照組（n=90）術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有16例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，共有71例患者滿意該護(hù)理方式，滿意率為78.89%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的對護(hù)理的滿意度對比分別為χ2=6.522，P=0.011，P＜0.05；χ2=18.225，P=0.0000，P＜0.05。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快與生活壓力的增加，不少人在平常的生活中養(yǎng)成了不良的飲食、作息習(xí)慣，最終導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，并且還有向更為年輕的群體發(fā)展。作為一種常見的臨床疾病，膽結(jié)石還可以細(xì)分為膽囊結(jié)石以及肝膽管結(jié)石，其區(qū)別在于所形成的結(jié)石位置不同，致病原因也不相同，但臨床表現(xiàn)卻十分相似，都會使患者腹疼難忍，并伴隨有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，若未及時就醫(yī)，則還有可能并發(fā)化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等嚴(yán)重疾病，甚至癌變，這將嚴(yán)重干擾患者的生活品質(zhì)，并危及患者生命[8]。

目前針對膽結(jié)石效果最顯著的治療方式便是外科膽結(jié)石切除手術(shù)，該治療方案可以直達(dá)病灶，將病變的位置切除，在最短的時間內(nèi)保證臨床治療的有效性。但該方法卻有一個較為明顯的缺點(diǎn)，那便是預(yù)后不良，患者在手術(shù)完成后由于得不到有效照顧而可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，所以在該治療方案中，一套完善的護(hù)理措施十分重要[9]。

臨床護(hù)理路徑作為近年來新型的護(hù)理模式，其通過對從患者入院到出院整個圍手術(shù)期進(jìn)行積極主動地護(hù)理，并利用考慮周全，縝密的護(hù)理實施方案將患者的各方面都護(hù)理到位，進(jìn)而提升手術(shù)的質(zhì)量，幫助患者在治療的每個階段都能保持一個良好的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并降低患者在醫(yī)院中的花銷，讓患者對整個手術(shù)更為滿意[10]。

通過以上試驗可以看出，采用臨床護(hù)理路徑的試驗組圍手術(shù)期常規(guī)指標(biāo)和炎癥指標(biāo)均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度均優(yōu)于對照組，以上數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。

綜上所述，在膽結(jié)石圍手術(shù)期中采用臨床護(hù)理路徑可以縮短療程，提高手術(shù)治療率，同時降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生可能，使患者更為滿意，經(jīng)證實方案確實可行，值得推廣。