孫 宇

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

隨著環(huán)境的日益惡化，罹患肺部疾病的患者逐年增加，有些患者因病情遷延難愈而發(fā)展為呼吸衰竭[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭后，可表現(xiàn)為肺功能下降，并發(fā)癥增多，病情危重，已引起了醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[2]。有文獻(xiàn)[3]研究，針對呼吸衰竭患者行有效的護(hù)理配合治療，可控制病情的發(fā)展，提升患者的早期認(rèn)知功能，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床治療效果?；诖?，本文應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合健康宣教對2018年11月至2019年10月我院收治的呼吸衰竭患者55例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討其對呼吸衰竭患者的早期認(rèn)知功能、血?dú)庵笜?biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年10月我院收治的呼吸衰竭患者110例，按入院先后順序分為聯(lián)合組與對照組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即：動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞80 mm Hg，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜50 mm Hg，pH＜7.35；均自愿參與并簽署知情同意書；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腦等重大器官疾病者；精神異常者；不能予以配合者。其中，聯(lián)合組男37例，女18例，年齡50～76歲，平均年齡（55.67±5.88）歲；對照組男35 例，女20 例，年齡51～79 歲，平均年齡（55.99±5.89）歲。兩組一般資料無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)行健康宣教措施。入院后護(hù)理人員為患者發(fā)放健康手冊、疾病宣傳手冊、卡片等，使患者了解與掌握疾病知識、治療方案，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，如心理護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等。干預(yù)時(shí)間為2周。

1.2.2 聯(lián)合組 在健康宣教基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①吸氧護(hù)理：針對無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇輔助通氣的患者，首次使用時(shí)給氧流量應(yīng)從小到大逐漸適應(yīng)，教會患者用鼻吸氣，口腔呼氣，以增加患者的舒服感；針對雙腔鼻塞給氧的患者，護(hù)理人員要及時(shí)為患者更換鼻導(dǎo)管，并于操作前告之患者吸氧的重要性，防止患者擅自停氧或改變氧流量。②痰液護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽、咳痰練習(xí)，給予祛痰劑，行霧化吸入治療，每日護(hù)理人員或家屬進(jìn)行背部單手叩擊，以利于患者痰液的排出。每日2次，每次3～5 min，叩擊頻率150～200次/min。③用藥護(hù)理：首先，告之患者按時(shí)按量遵醫(yī)囑用藥的重要性；其次，向患者介紹用藥名稱、服藥方法、應(yīng)用劑量以及用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。此外，向患者介紹一些特殊藥物的使用方法，如泡騰片放于溫水中完全溶解后方可口服，不可直接放于口中。④呼吸功能鍛煉：當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定后，在恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，以提高患者的呼吸功能。練習(xí)的方法包括：縮唇呼吸、腹式呼吸、深呼吸、有效咳嗽咳痰等，可通過視頻、卡片、面對面指導(dǎo)的方式展開呼吸功能的鍛煉，并可通過吹氣球等鍛煉患者的肺活量。在鍛煉過程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，對日?；顒?dòng)量、練習(xí)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。干預(yù)時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別由同一位醫(yī)師于入院時(shí)、干預(yù)2周后評估兩組患者早期認(rèn)知功能、血?dú)庵笜?biāo)，并進(jìn)行1個(gè)月隨訪，以評估兩組患者的臨床效果。①采用蒙特利爾認(rèn)知評定量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評估患者的早期認(rèn)知功能，包括7個(gè)維度：視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向，得分越高代表患者認(rèn)知功能越好。②于清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x（購自上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，型號：丹麥雷度ABL800FLEX）測定PaCO2、PaO2、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）水平。③觀察與記錄患者臨床癥狀改善情況以評估臨床效果。臨床指標(biāo)包括：氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料通過χ2值檢驗(yàn)，采用[n（%）]來表示；MoCA各維度評分、血?dú)庵笜?biāo)及臨床指標(biāo)等計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理方法對呼吸衰竭患者早期認(rèn)知功能的影響 入院時(shí)，兩組患者的MoCA量表各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，兩組MoCA量表各維度評分均有所升高，且聯(lián)合組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同護(hù)理方法對呼吸衰竭患者早期認(rèn)知功能的影響（分，）

表1 不同護(hù)理方法對呼吸衰竭患者早期認(rèn)知功能的影響（分，）

2.2 對血?dú)庵笜?biāo)的影響 入院時(shí)，兩組患者的PaCO2、PaO2、SaO2水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，兩組PaCO2、PaO2、SaO2水平均有所改善，且聯(lián)合組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合健康宣教對呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)的影響（）

表2 細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合健康宣教對呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)的影響（）

2.3 對臨床指標(biāo)的影響 隨訪1個(gè)月后結(jié)果顯示，聯(lián)合組氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合健康宣教對呼吸衰竭患者臨床指標(biāo)的影響（d，）

表3 細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合健康宣教對呼吸衰竭患者臨床指標(biāo)的影響（d，）

3 討論

呼吸衰竭患者常見于老年人群，病情進(jìn)展迅速，且并發(fā)癥多。一旦發(fā)病會導(dǎo)致患者肺通氣及肺換氣發(fā)生障礙，嚴(yán)重者會引發(fā)高碳酸血癥，從而威脅患者的生命安全[5]。呼吸衰竭通常采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，該方法可以糾正患者的代謝異常、二氧化碳潴留以及機(jī)體缺氧，但想要獲得更好的治療效果需配合有效的護(hù)理措施[6]。本文對呼吸衰竭患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合健康宣教進(jìn)行干預(yù)，療效顯著。

健康宣教是一種常規(guī)護(hù)理方法，其目的是向患者告之疾病相關(guān)知識，提高患者認(rèn)知度，糾正不良生活習(xí)慣，改善治療效果。而細(xì)節(jié)護(hù)理在于關(guān)注每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，將人性化服務(wù)理念貫穿于整個(gè)護(hù)理階段，以提高患者的生活質(zhì)量。本研究采用不同護(hù)理方法干預(yù)2周后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合組MoCA量表各維度評分明顯高于入院時(shí)及對照組（P＜0.05），提示細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合健康宣教能夠改善呼吸衰竭患者的早期認(rèn)知功能，與陳泓[7]研究報(bào)道相似。此外，聯(lián)合組PaCO2、PaO2、SaO2水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合健康宣教對患者的血?dú)庵笜?biāo)有明顯的改善作用。另外，聯(lián)合組氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），提示細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合健康宣教能夠顯著的改善患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，健康宣教可以提高呼吸衰竭患者的疾病知識掌握程度與治療依從性；在此基礎(chǔ)上，通過吸氧、痰液情況、用藥、呼吸功能鍛煉等方面的細(xì)節(jié)護(hù)理，可改善患者的臨床癥狀與血?dú)庵笜?biāo)，提升患者的早期認(rèn)知功能，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。