范金花

（福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

腦卒中為臨床常見的腦血管疾病，患者病死率較高，后遺癥較多，治療后，易因神經(jīng)功能損傷而發(fā)生偏癱[1]。受長期臥床、血液高凝狀態(tài)等因素的影響，腦卒中患者并發(fā)癥下肢靜脈血栓的風(fēng)險較高[2]。如未給予預(yù)防，可增加肺栓塞等疾病發(fā)生的風(fēng)險，嚴(yán)重可對患者的生命造成威脅[3]。有研究指出，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用到腦卒中患者的干預(yù)過程中，可有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率[4]。本文于本院2018年5月至2020年4月收治的腦卒中患者80例作為樣本，觀察了預(yù)見性護(hù)理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年5月至2020年4月收治的腦卒中患者162例作為樣本，分為觀察組（n=84）性別：男/女=44/40，年齡41～82歲，平均（61.50±14.10）歲。對照組（n=78）性別：男/女=43/35，年齡42～80歲，平均（62.30±15.00）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診腦卒中。②無意識異常。③無精神類疾病。④參與研究前未發(fā)生下肢靜脈血栓。⑤自愿參與研究。

1.3 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)士需從給藥、病情監(jiān)測等方面出發(fā)給予干預(yù)。

觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，方法如下。①體位：長期臥床是誘發(fā)下肢靜脈血栓的主要危險因素，護(hù)士應(yīng)于患者臥床期間，2 h幫助翻身1次。患者下肢可抬高15°左右，促進(jìn)靜脈回流，降低并發(fā)癥發(fā)生率。②教育：護(hù)士應(yīng)利用簡單的語言，對患者進(jìn)行健康教育，使患者了解下肢靜脈血栓發(fā)生的原因，了解并發(fā)癥的預(yù)防方法，提高其自我預(yù)防能力。③飲食：臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹壓升高，容易影響下肢靜脈回流，增加下肢靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險。護(hù)士應(yīng)囑患者多食用高維生素、高膳食纖維、低脂肪的食物，預(yù)防便秘，降低并發(fā)癥發(fā)生率。④康復(fù)訓(xùn)練：促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，是降低下肢靜脈血栓發(fā)生率的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)于患者病情穩(wěn)定后，早期指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練初期，護(hù)士可輔助患者進(jìn)行四肢被動運(yùn)動，此后，應(yīng)囑患者自行活動雙上肢及下肢，逐漸坐起、站立，以及行走，促進(jìn)血液循環(huán)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。⑤心理：部分腦卒中患者，抑郁情緒嚴(yán)重，患者缺乏康復(fù)信心，且護(hù)理依從性差，下肢靜脈血栓發(fā)生率高。護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，對其進(jìn)行鼓勵、安慰、疏導(dǎo)，為患者介紹成功病例，使其燃起治療信心，提高依從性，實(shí)現(xiàn)對下肢靜脈血栓的預(yù)防。⑥氣壓治療：護(hù)士可將氣壓治療儀應(yīng)用到患者的干7預(yù)過程中，分別置于患者大腿、小腿上，給予充氣加壓，使下肢壓力呈階梯狀改變，預(yù)防下肢靜脈血栓。氣壓治療儀壓力可設(shè)置在40～55 mm Hg，充氣1 min后應(yīng)休息6 s，每次30 min，每日2次。⑦并發(fā)癥處理：下肢靜脈血栓急性期，患者10～14 d內(nèi)應(yīng)絕對臥床，避免血栓脫落誘發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。在此期間，應(yīng)禁止熱敷，不得按摩患肢?；贾叨葢?yīng)高于心臟平面20～30 cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫與疼痛。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率（包括發(fā)生血栓、肺栓塞、病死率3項(xiàng)指標(biāo)）、康復(fù)情況（包括自主活動時間、下床時間、NIHSS評分、住院時間）、護(hù)理滿意度（包括指導(dǎo)、預(yù)防，以及處理滿意度評分3項(xiàng)指標(biāo)，各0～100分，得分與滿意度正相關(guān)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（n，%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血栓發(fā)生率 觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率1.19%，與對照組差異顯著（P＜0.05）。觀察組肺栓塞率0、病死率0，與對照組無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組下肢靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 康復(fù)情況對比 觀察組自主活動時間（2.40±0.50）d、下床時間（3.80±0.40）d、NIHSS評分（4.90±0.60）分、住院時間（9.60±1.10）d，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復(fù)情況對比（）

表2 兩組康復(fù)情況對比（）

2.3 護(hù)理滿意度對比 觀察組患者對護(hù)士護(hù)理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防以及處理的滿意度評分，分別為（93.70±2.00）分、（94.10±1.40）分及（92.50±4.40）分，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比（）

表3 兩組護(hù)理滿意度對比（）

3 討論

腦卒中患者康復(fù)期間發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險高，需積極給予干預(yù)，方可改善[5]。針對患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，雖方法科學(xué)，但缺乏預(yù)見性，未在分析下肢靜脈血栓危險因素的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行預(yù)防，故該并發(fā)癥的發(fā)生率較高，患者康復(fù)速度緩慢，滿意度低[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，接受常規(guī)護(hù)理的患者，護(hù)理后下肢靜脈血栓發(fā)生率7.69%，提示患者并發(fā)癥發(fā)生率高。本組患者自主活動時間（3.80±0.70）d、下床時間（5.60±0.90）d、NIHSS評分（9.90±0.50）分、住院時間（12.10±1.90）d，提示患者康復(fù)時間長。本組患者對護(hù)士護(hù)理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防以及處理的滿意度，分別為（81.50±3.60）分、（79.60±3.80）分及（78.50±5.00）分，提示患者滿意度低。

為降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，本院實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理。所謂預(yù)見性護(hù)理，指在風(fēng)險未發(fā)生時，明確其影響因素，并對其進(jìn)行預(yù)防的一項(xiàng)護(hù)理模式[7]。本院主要從飲食、教育、心理、體位、康復(fù)訓(xùn)練等方面出發(fā)，對腦卒中患者進(jìn)行了干預(yù)，在降低下肢靜脈血栓發(fā)生率方面，取得了良好的效果。調(diào)整患者的飲食，有助于預(yù)防便秘，降低腹壓，以免導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生[8]。對患者進(jìn)行健康教育，有助于增強(qiáng)患者的并發(fā)癥自我預(yù)防能力[9]。實(shí)施體位護(hù)理，可促進(jìn)靜脈回流。加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)[10]。此外，將氣壓治療儀應(yīng)用到并發(fā)癥的預(yù)防過程中，同樣可通過促進(jìn)下肢靜脈回流的方式，實(shí)現(xiàn)對并發(fā)癥的預(yù)防[11]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后，腦卒中患者下肢靜脈血栓發(fā)生率1.19%，與常規(guī)護(hù)理相比，該并發(fā)癥的發(fā)生率更低，提示預(yù)防效果更好。通過對康復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者自主活動時間（2.40±0.50）d、下床時間（3.80±0.40）d、NIHSS評分（4.90±0.60）分、住院時間（9.60±1.10）d，與常規(guī)護(hù)理相比，患者康復(fù)速度明顯加快，神經(jīng)功能顯著改善。本組患者對護(hù)士護(hù)理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防以及處理的滿意度，分別為（93.70±2.00）分、（94.10±1.40）分及（92.50±4.40）分，與未接受預(yù)見性護(hù)理者相比，滿意度更高（P＜0.05）。本文的研究成果，證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防腦卒中患者發(fā)生下肢靜脈血栓中的應(yīng)用效果。崔鈺瓊[12]在研究中，同樣選取腦卒中偏癱患者作為樣本，對預(yù)見性護(hù)理以及氣壓治療儀的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，接受上述干預(yù)的患者，并發(fā)癥發(fā)生率可自8%降低至1%，滿意度可自82%提升到94%，研究結(jié)果與本文基本一致。

綜上所述，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，有助于降低腦卒中后并發(fā)下肢靜脈血栓的概率，縮短康復(fù)時間，提升患者滿意度。護(hù)士應(yīng)于腦卒中患者病情穩(wěn)定后，早期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，以減少并發(fā)癥。