賈英杰

（沈陽平安好醫(yī)醫(yī)學(xué)影像診斷中心有限公司放射科，遼寧 沈陽 110000）

膝關(guān)節(jié)損傷在運動過程中較為多見，其他外力負載、突然性的扭應(yīng)力等也可致傷。膝關(guān)節(jié)損傷后嚴重影響患者運動功能和生活質(zhì)量，治療不當甚至可能導(dǎo)致永久性損傷，這對疾病診斷提出了較高要求[1]。分析認為結(jié)合影像資料可較為準確的獲取患者病情、病灶信息，與CT技術(shù)相比，核磁共振的診斷準確率、特異度和敏感度更高[2]。我院選取2019年10月至2020年7月收治的48例膝關(guān)節(jié)損傷患者，就CT技術(shù)與核磁共振技術(shù)的應(yīng)用價值進行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2019年10月至2020年7月收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者中，選取48例，隨機分為觀察組和對照組，每組24例。對照組：男17例，女7例，年齡17～75歲，平均年齡（31.80±7.10）歲。觀察組：男18例，女6例，年齡16～77歲，平均年齡（31.50±7.30）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

研究定性：前瞻性研究，患者和家屬簽署知情同意書。納入標準：患者均以膝關(guān)節(jié)損傷入院治療。排除標準：合并其他膝關(guān)節(jié)重大病變；中途退出。

1.2 方法 對照組患者接受CT平掃診斷，應(yīng)用256排螺旋CT，對患者膝關(guān)節(jié)損傷部位進行薄層掃描。取軟墊墊高患者膝關(guān)節(jié)，患者取平臥位或仰臥位，使患者脛骨長軸與臺面呈5°～10°角。自患者膝關(guān)節(jié)一側(cè)開始掃描，至對稱一側(cè)結(jié)束，掃描矩陣為256 mm×256 mm，層厚2.0 mm，螺距1.4 mm。工作電壓120 kV，電流60 mA，獲取影像資料后借助數(shù)字化工作站進行收集和病情分析。

觀察組患者接受核磁共振診斷，患者近期仰臥位，摘除金屬飾物。以患者膝關(guān)節(jié)髕骨下緣位置為中心，外旋膝關(guān)節(jié)10°～15°并保持穩(wěn)定。進行T1WI、T2WI的周圍、矢狀位檢查。T1WI模式下掃描的工作參數(shù)為TR/TE：500/11 ms；矩陣：256 mm×256 mm；層厚：2.0 mm。T2WI模式下掃描工作參數(shù)為TR/TE：3000/102 ms；矩陣：256 mm×192 mm；層厚：2.0 mm。分別獲取正方向、側(cè)方面和斜方向三個軸位影像資料，利用數(shù)字化工作站進行收集和重組，做病情分析。

1.3 觀察指標 對比兩組患者疾病診斷準確率，另對比兩組診斷的特異度、敏感度[3]。能夠準確辨識半月板損傷、韌帶損傷、骨骼組織損傷、積液，為診斷準確。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS21.0。計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準確率 觀察組診斷準確率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷準確率

2.2 兩組診斷的特異度和敏感度 觀察組診斷的特異度和敏感度均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組診斷的特異度和敏感度

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)損傷 膝關(guān)節(jié)是全身最大的屈戍關(guān)節(jié)，其外形和功能較為特殊，使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性存在生理方面，尤其是解剖結(jié)構(gòu)方面的劣勢。膝關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)在保持膝關(guān)節(jié)的正常功能和穩(wěn)定性上具有核心作用，此外，膝關(guān)節(jié)輕度的磨動和旋轉(zhuǎn)也依賴韌帶和肌肉組織、骨骼組織的綜合支持[4]。在正常的機體運動過程中，膝關(guān)節(jié)功能體現(xiàn)在負重、傳遞載荷等方面，小腿互動對此依賴性極高，因膝關(guān)節(jié)位于身體兩個最大的杠桿臂之間，受力較大，扭傷和骨折十分多見，尤其是進行體育、體力勞動的過程中[5]。此外，年齡偏大的患者可能因勞損出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性損傷或突發(fā)性骨骼組織損傷。在各類膝關(guān)節(jié)損傷中，半月板損傷最為常見，韌帶損傷也較為多發(fā)。此前學(xué)者指出，半月板損傷和韌帶損傷占膝關(guān)節(jié)損傷總數(shù)的70%～75%[6]。在我院研究中，上述損傷發(fā)生率也較高。

3.2 膝關(guān)節(jié)損傷的診斷 此前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，借助CT技術(shù)進行診斷，有70%～80%的患者病情可得到確診[7]。我院研究結(jié)果與此相似，對照組借助CT技術(shù)完成19例患者病情的準確診斷，占比79.17%。CT技術(shù)主要利用X線能夠穿透人體的原理，反應(yīng)對象區(qū)域的損傷情況，根據(jù)信號強弱評估病情，對于微小損傷的辨別和診斷效果并不完全理想。特異度和敏感度均在80%左右[8]。我院研究中，對照組診斷的特異度為70.83%，敏感度為75.00%，與此接近。核磁共振技術(shù)的診斷準確率在90%以上，是目前得到普遍重視的一項結(jié)構(gòu)性損傷診斷技術(shù)[9]。與CT技術(shù)不同，核磁共振技術(shù)重視對患者機體內(nèi)原子運動規(guī)律進行捕捉和利用，使其與健康組織之間的差異得到清晰呈現(xiàn)，即便患者機體損傷輕微，異常的原子運動規(guī)律也能得到察覺，作為疾病診斷的參考。我院研究中，觀察組患者在核磁共振技術(shù)的支持下，完成23例準確診斷，占比達到95.83%。

在核磁共振技術(shù)下，患者半月板損傷帶有明顯特異度，因半月板屬于膝蓋軟骨，強度不足，損傷率在膝關(guān)節(jié)損傷中較為多見。健康半月板的核磁共振影響為三角低級信號，存在橫向或縱向撕裂傷時，可線條狀信號衰減帶，損傷越嚴重，衰減情況越明顯。粉碎性損傷下，可見團狀衰減，損傷較嚴重的半月板，可見密布、不均勻、強度不一的衰減陰影。韌帶損傷的表現(xiàn)與此不同，健康韌帶的信號強度較骨骼組織略低，但完整、均勻。存在拉傷問題的韌帶，見均勻的條狀信號衰減和陰影，且邊緣清晰度下降、原有信號均勻態(tài)勢有所改變，略向韌帶四周彌散，T1WI信號普遍偏低，T2WI信號普遍偏高。積液問題在核磁共振技術(shù)下特異度最為明顯，積液陰影呈現(xiàn)為片狀，形狀不規(guī)則，但均勻性較強，患者積液病情越嚴重，均勻性越明顯。T2WI信號下，信號的強度較低，且?guī)в忻黠@的分層特點，T1WI信號下，信號的強度偏高或缺少變化，也帶有分層狀特點。如果患者病變情況較為輕微，也可能出現(xiàn)T2WI、T1WI信號強度相近的情況。骨質(zhì)損傷在核磁共振技術(shù)下帶有多樣化特點，這一特點受到患者病情特殊性的影響。患者骨骼組織破壞嚴重，存在斷裂問題時，可見較均勻的條紋狀信號衰減問題，T2WI信號偏高或呈現(xiàn)為等信號，T1WI信號偏低?；颊吖趋澜M織損傷輕微，可見不明顯的信號中斷，分布上與健康骨骼組織差異相對較小?；颊吖趋澜M織和軟骨組織均出現(xiàn)損傷，可見分布不均的信號，骨骼損傷越嚴重，信號不均勻的情況越明顯。

3.3 膝關(guān)節(jié)診斷技術(shù)的發(fā)展趨勢 在早期針對膝關(guān)節(jié)診斷的研究中，相關(guān)學(xué)者提出過血管造影診斷的思路，該技術(shù)下可借助患者血管損傷態(tài)勢，了解膝關(guān)節(jié)周邊組織損傷情況，造影診斷在特異度和敏感度方面較為理想，但無法有效實現(xiàn)病情的鑒別[10]。也有學(xué)者認為，核磁共振診斷技術(shù)依然存在不足，當患者損傷情況復(fù)雜，且骨骼組織損傷較重、韌帶組織損傷較輕時，可能存在信號強弱衰減無規(guī)律、韌帶損傷問題被忽視的情況，同樣，如果患者伴有肌肉組織撕裂癥狀，也可能因病情輕微無法被有效檢出，這些問題也要求核磁共振技術(shù)設(shè)法實現(xiàn)進步[11]。部分學(xué)者提出彌散加權(quán)成像的理念，可通過帶有動態(tài)特點的信息進行更多疾病的評估、精細化診斷和辨識，這一理念得到了相當一部分學(xué)者的認同，是后續(xù)工作的重要思路之一[12]。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中，核磁共振技術(shù)的應(yīng)用價值突出，與CT技術(shù)相比，核磁共振技術(shù)能夠較為準確的檢出和診斷疾病，特異度、敏感度也均較高。后續(xù)工作中，應(yīng)以核磁共振作為膝關(guān)節(jié)損傷診斷的首選技術(shù)。