郭 欣

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

全身麻醉是術(shù)中常用的麻醉方式，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，該麻醉方式的安全性顯著提升[1]。但是老年人身體功能減退，受麻醉藥物、體腔開放、液體交換等因素影響，患者易出現(xiàn)體溫降低表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低體溫反應(yīng)，對患者生命體征影響較大，甚至危及患者生命安全，需盡早采取有效的干預(yù)措施[2-3]。為此，臨床領(lǐng)域針對全身麻醉手術(shù)總結(jié)了手術(shù)室綜合保溫措施，但是其應(yīng)用效果有待明確。因此，本次研究選擇2020年2月至2021年2月期間在本院行全身麻醉手術(shù)的83例老年患者，對比分析了手術(shù)室綜合保溫措施對患者術(shù)中體溫及術(shù)后末梢循環(huán)恢復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月至2021年2月期間在本院行全身麻醉手術(shù)的83例老年患者，隨機(jī)分為對照組（41例）和觀察組（42例）。觀察組，男23例，女19例，年齡34～68歲，平均年齡為（50.95±16.92）歲，病程1～7個月，平均（5.18±2.19）個月，手術(shù)時間1～2 h，平均（1.52±0.38）h。對照組，男22例，女19例，年齡34～68歲，平均年齡為（50.89±16.82）歲，病程1～7個月，平均（5.25±2.23）個月，手術(shù)時間1～2 h，平均（1.55±0.31）h。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前未合并感染、外傷等疾??；術(shù)前體溫正常；患者和家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫系統(tǒng)疾??；合并發(fā)熱等體溫異常者；凝血功能障礙者；無法配合治療者等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)室保溫措施，患者入室前調(diào)整好室內(nèi)溫濕度，保證室內(nèi)局部與中心一致，術(shù)中采取實(shí)時動態(tài)監(jiān)測核心體溫（肛溫），術(shù)中沖洗液、靜脈輸液等均進(jìn)行加溫處理，根據(jù)患者體溫變化，及時采取保溫、加溫措施[4]。

1.3.2 觀察組 采取手術(shù)室綜合保溫措施，具體措施如下。

1.3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入室前，在手術(shù)床上鋪置水循環(huán)變溫毯（熱交換水箱系統(tǒng)），開啟開關(guān)預(yù)熱，調(diào)至38.5 ℃，達(dá)到預(yù)熱溫度后，保持恒定加溫狀態(tài)，術(shù)中全程使用變溫毯；術(shù)中沖洗及輸注所用的液體，采用電恒溫箱進(jìn)行預(yù)熱，保證液體預(yù)熱至37 ℃；患者術(shù)中使用頭巾、被子、衣物等物品，也采用恒溫箱進(jìn)行加溫。

1.3.2.2 術(shù)中保溫 術(shù)中持續(xù)使用變溫毯為患者保溫、加溫，根據(jù)體溫變化靈活調(diào)整變溫毯溫度，避免患者體溫下降；采用頭巾包裹患者頭部，并采用被子等物品遮蓋不必要的裸露區(qū)域，避免體溫散失；術(shù)中需輸血者，應(yīng)采用加溫儀使血液制品溫度達(dá)到37 ℃，避免輸注低于體溫的液體。

1.3.2.3 術(shù)后保溫 術(shù)后采用被褥為患者全身各部位進(jìn)行保溫，繼續(xù)使用變溫毯，根據(jù)體溫合理調(diào)整溫度；末梢皮膚溫度較低者，采用熱水袋等物品進(jìn)行適當(dāng)加溫，密切觀察末梢循環(huán)改善情況，避免出現(xiàn)燙傷。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)中體溫監(jiān)測 術(shù)中動態(tài)監(jiān)測患者核心體溫，分別記錄患者入室時、麻醉后、切皮后、手術(shù)0.5 h后、手術(shù)1.0 h后、術(shù)畢核心體溫，對比兩組不同時刻核心體溫變化。

1.4.2 術(shù)后末梢循環(huán)恢復(fù)情況監(jiān)測 術(shù)后記錄兩組末梢皮溫，評估患者末梢膚色紅潤度，參考“末梢血運(yùn)比色卡”，共分為8個色度，評分1（蒼白）～8分（黑色），評分4～5為膚色紅潤，記錄患者末梢膚色紅潤度評分[5]。同時，術(shù)后記錄毛細(xì)血管充盈時間。

1.4.3 低體溫及其他并發(fā)癥監(jiān)測 術(shù)后，記錄患者寒顫、低體溫等并發(fā)癥情況，對比兩組發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)；以例數(shù)、率（n、%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者核心體溫監(jiān)測結(jié)果比較 對照組麻醉后、切皮后、手術(shù)0.5 h后、手術(shù)1.0 h后、術(shù)畢核心體溫顯著低于入室時及觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組核心體溫監(jiān)測結(jié)果比較（℃，）

表1 兩組核心體溫監(jiān)測結(jié)果比較（℃，）

2.2 術(shù)后末梢循環(huán)恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后末梢皮溫、末梢膚色紅潤度評分高于對照組，而毛細(xì)血管充盈時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后末梢循環(huán)恢復(fù)情況比較（）

表2 術(shù)后末梢循環(huán)恢復(fù)情況比較（）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后低體溫發(fā)生率（0）顯著低于對照組（7.32%）（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）顯著低于對照組（19.51%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國老齡化程度逐漸加重，外科治療的老年人較多，其中全身麻醉患者所占比率較高，需積極提升該群體的手術(shù)安全性。老年全身麻醉手術(shù)中，體腔開放者較多，手術(shù)間低溫環(huán)境，且該類手術(shù)身體顯露時間長，失血量大，液體交換量大，麻醉藥物還可影響體溫調(diào)節(jié)功能，因而患者極易出現(xiàn)體溫丟失，引發(fā)低體溫反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需積極改進(jìn)手術(shù)室保溫措施[6-7]。

目前，臨床領(lǐng)域?qū)夏耆砺樽硎中g(shù)患者體溫干預(yù)的重視程度不斷提高，但是手術(shù)室體溫維持的方法較為單一，需積極制定全面、系統(tǒng)的保溫措施，以保證患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，降低低體溫風(fēng)險[8-9]。老年全身麻醉手術(shù)相關(guān)臨床研究顯示，手術(shù)室內(nèi)采取多種保溫、加溫措施，對患者軀體進(jìn)行綜合而全面的保溫干預(yù)，可有效降低術(shù)后低體溫反應(yīng)風(fēng)險，并可降低并發(fā)癥風(fēng)險，與常規(guī)術(shù)中保溫相比，低體溫反應(yīng)發(fā)生率可降低3%～15%，效果可靠[10]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后低體溫發(fā)生率顯著低于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，可知手術(shù)室綜合保溫措施可有效降低低體溫等并發(fā)癥風(fēng)險，效果良好。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室綜合保溫措施可有效維持術(shù)中良好、穩(wěn)定的體溫狀態(tài)，并改善術(shù)后末梢循環(huán)恢復(fù)效果，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，手術(shù)室綜合保溫措施可有效改善患者術(shù)中體溫維持效果，并可改善術(shù)后末梢循環(huán)恢復(fù)效果，可有效防控低體溫等并發(fā)癥，應(yīng)用于老年全身麻醉手術(shù)患者安全可靠。