史 媛 王翠翠 馬玉婷 李 雪

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）是ICU常見的危重呼吸系統(tǒng)疾病之一，也是內(nèi)科常見疾病之一，除較普通肺炎更加劇烈的臨床表現(xiàn)外，隨著病情的迅速進展會伴隨呼吸衰竭、全身多臟器功能障礙綜合征（MODS）、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者身心健康水平，甚至威脅患者的生命安全[1]。近些年，由于我國工業(yè)化、汽車等空氣污染不斷加重，均增加了重癥肺炎的發(fā)病率。而意外事故的發(fā)生，也會引起患者感染，間接導(dǎo)致重癥肺炎。不同病因、致病菌及致病場所導(dǎo)致的不同類型肺炎，可在某一階段存在相同或相似的病理生理過程，并在疾病發(fā)展過程中惡化或加重成SP，且多數(shù)SP預(yù)后不良，其致死率可高達50%以上[2]。有研究表明[3-5]，行之有效的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是抑制SP炎癥程度加重，緩解臨床癥狀，改善不良預(yù)后，以及降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險的關(guān)鍵。全面護理是一種整體化、全面化的優(yōu)質(zhì)護理模式，本研究將其應(yīng)用于重癥肺炎患者，選取我院2019年1月至2021年1月收治的72例重癥肺炎（SP）患者作為研究對象，探討全面護理其療效及對患者急性生理與慢性健康評分及乳酸清除率、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的72例重癥肺炎（SP）患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組36例，其中對照組男20例，女16例，年齡24～68歲，平均年齡（44.38±8.56）歲，病程2～12 d，平均病程（6.35±3.08.）d；觀察組男18例，女18例，年齡25～69歲，平均年齡（45.21±7.45）歲，病程2～13 d，平均病程（6.96±2.74）d。兩組患者在基線資料上，并沒有明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入患者均符合2016版《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[6]中對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②發(fā)病至入院治療時間小與14天。③所有患者干預(yù)前接受正規(guī)臨床藥物治療、抗感染治療，并對原發(fā)基礎(chǔ)疾病采取積極治療。④參與本研究的SP患者及其家屬均已知情，且我院倫理委員會已準(zhǔn)許。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者、由于器官移植、心臟移植等外科手術(shù)后產(chǎn)生的重癥肺炎患者[7]。②合并需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的疾病，如風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。③具有傳染性疾病患者。所有患者及家屬均同意此次試驗研究，本試驗經(jīng)過倫理委員會允許。

1.2 方法 兩組患者均在接受重癥肺炎常規(guī)治療（包括呼吸支持、抗感染治療、維持電解質(zhì)及酸堿平衡、基礎(chǔ)病治療等）的基礎(chǔ)上，分別予以常規(guī)護理干預(yù)和全面護理干預(yù)，兩組的護理干預(yù)周期均為7 d。

對照組：實施常規(guī)護理干預(yù)，包括：①生命體征監(jiān)測：采用床旁心電監(jiān)護儀進行24h生命體征監(jiān)控，護理人員密切關(guān)注患者呼吸、脈搏、血壓、體溫，以及血氧飽和度（維持95%及以上），并記錄其病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)心率加快、意識障礙、血壓降低等情況及時告知醫(yī)師。②吸氧：重癥肺炎患者多數(shù)存在乏氧情況，護理人員根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測情況予以不同流量氧氣吸入（通常為5 mL/min）。

觀察組：實施全面護理干預(yù)，包括：①呼吸道及口腔護理：重癥肺炎患者由于高熱、痰多、自身抗病能力低下，以及大量抗感染藥物的使用患者呼吸道及口腔菌群處于失調(diào)狀態(tài)，可能導(dǎo)致霉菌感染概率增加，因此呼吸道及口腔護理顯得至關(guān)重要。此外持續(xù)吸氧造成的口腔、呼吸道黏膜干燥，選用生理鹽水霧化吸入及濕潤棉簽每日2次擦拭口鼻。②肺部全面護理：在確定患者生命體征相對平穩(wěn)的狀況下，根據(jù)患者情況適當(dāng)采取體位引流、有效吸痰以及振動排痰干預(yù)措施，通過肺部四診及影像學(xué)檢查確定引流位置，并幫助患者做出舒適并適宜引流的體位[8]。③發(fā)熱護理：重癥肺炎患者多存在體溫高于正常情況，體溫≤38.5 ℃時采取乙醇擦浴或冰氈機等物理降溫措施，當(dāng)體溫＞38.5 ℃時在物理降溫基礎(chǔ)上予藥物降溫。④心理護理：重癥肺炎發(fā)病快，病勢重，多數(shù)患者存在恐懼、焦慮、緊張等負面情緒，護理人員向患者講解重癥肺炎的發(fā)病及治療流程，告知以往成功治愈病案激勵患者，通過撫觸和言語安撫患者情緒，從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤飲食護理：調(diào)整重癥肺炎患者飲食結(jié)構(gòu)，以高熱量、高蛋白、高纖維素的流食為主[9]。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組臨床療效：顯效：經(jīng)過治療和護理后，經(jīng)影像學(xué)檢查及理化檢查出現(xiàn)顯著改善，且未見并發(fā)癥出現(xiàn)，有效：經(jīng)過治療和護理后，患者各項理化檢查出現(xiàn)改善，但存在少量且輕微的并發(fā)癥，無效：經(jīng)過治療和護理后，患者各項理化檢查并未見到改善，且存在較多且相對嚴(yán)重的并發(fā)癥。有效率=顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。②急性生理與慢性健康評分APACHEⅡ評分：為當(dāng)前國際通用的，來評估危重癥患者疾病的嚴(yán)重程度、患者預(yù)后，以及了解急重癥疾病進展的實時情況的評價系統(tǒng)。APACHEⅡ分?jǐn)?shù)與危重癥患者致死率呈正相關(guān)趨勢。③乳酸清除率、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）水平：對重癥肺炎的診療和病情評估具有一定參考價值，亦是其預(yù)后相關(guān)性較高的理化指標(biāo)。④比較兩組患者護理后，結(jié)合癥狀發(fā)作頻次、持續(xù)時間等，評估喘息、咳嗽、咳痰、胸悶各自積分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次試驗所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件對進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量（APACHEⅡ評分、乳酸清除率、CRP及PCT水平、臨床癥狀評分）資料以（）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料（臨床有效率）以百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗。認(rèn)為P＜0.05時，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 干預(yù)后，對照組與觀察組的臨床有效率分別為58.34%和77.78%，觀察組高于對照組，兩組比較其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組APACHEⅡ評分比較 干預(yù)前兩組APACHEⅡ評分沒有太大差別，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組APACHEⅡ評分都有所減少，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組APACHEⅡ評分比較（）

表2 兩組APACHEⅡ評分比較（）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

2.3 兩組乳酸清除率、CRP及PCT水平比較 干預(yù)前兩組乳酸清除率、CRP及PCT水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組乳酸清除率、CRP及PCT水平有所改善（P＜0.05），且觀察組要顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組乳酸清除率、CRP及PCT水平比較（）

表3 兩組乳酸清除率、CRP及PCT水平比較（）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

2.4 兩組護理前后臨床癥狀評分測評比較 護理前，兩組患者癥狀積分無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者癥狀評分均低于護理前后，觀察組患者評分更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后臨床癥狀評分情況比較（分，）

表4 兩組患者護理前后臨床癥狀評分情況比較（分，）

3 討論

肺炎是兒童群體、老年群體中的常見肺部疾病之一，發(fā)病率較高，并且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重損傷肺功能，若沒有得到及時有效規(guī)范治療，及可能會對其生命安全構(gòu)成威脅[10]。而重癥肺炎具有發(fā)病急驟，病勢劇烈，反復(fù)發(fā)作，高致死率的特點，短時間內(nèi)可累及多個器官，其預(yù)后仍未見顯著改善[11-12]，因此除予以積極、有效的治療方法外，對重癥肺炎患者進行有效的護理干預(yù)具有重要意義。全面護理秉承“患者為核心”理念，對重癥肺炎患者予以整體化、全面化的優(yōu)質(zhì)護理，從多角度進行施護，旨在提升臨床療效及改善預(yù)后[13]。

將該種護理模式，通過心理護理，強化肺部護理、呼吸道護理等，加強對患者的臨床癥狀觀察，共同使患者更配合臨床治療，加強自身自信心[14-16]。觀察組在進行研究前期準(zhǔn)備時發(fā)現(xiàn)，在重癥肺炎患者痰液細菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)其口腔菌群結(jié)構(gòu)不同于正常人群，且真菌所占的比例相對較大，得出了重癥肺炎患者由于應(yīng)用大劑量抗生素及長期吸氧導(dǎo)致口腔及呼吸道菌群環(huán)境和結(jié)構(gòu)改變的結(jié)論，表明對重癥肺炎患者采取呼吸道、口腔護理措施至關(guān)重要。有學(xué)者在老年重癥肺炎的臨床研究時認(rèn)為，通過控制抗生素用藥種類和時間，以及加強口咽部護理是有效提升治愈率的關(guān)鍵[18]。重癥肺炎病情嚴(yán)重及認(rèn)知不足是導(dǎo)致患者產(chǎn)生負面心理狀態(tài)的主要因素，全面護理從疾病知識科普、治療過程介紹，以及增加醫(yī)患日常交流等方面安撫患者不良情緒，減輕其心理負擔(dān)，以達到維持機體生命體征相對穩(wěn)定、改善預(yù)后的目的[18]。張愛紅[19]在對重癥肺炎患者臨床研究中，同樣得出有效護理干預(yù)對并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著降低作用。此外，重癥肺炎的炎性反應(yīng)屬于消耗性表現(xiàn)，飲食護理干預(yù)是重癥肺炎患者保持機體正常能量供給的基礎(chǔ)，全方位護理予以足夠營養(yǎng)支持可避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)護理對照組與全面護理觀察組的有效率（P＜0.05），表明了全面護理措施對提升重癥肺炎療效的優(yōu)越性。而干預(yù)后兩組乳酸清除率、CRP及PCT水平較干預(yù)前有所改善，且觀察組要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明了全面護理可有效改善機體炎癥及組織關(guān)注狀態(tài)，具有改善重癥肺炎患者的預(yù)后的作用。而觀察組干預(yù)后，患者喘息、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀也明顯減輕，說明全面護理對患者的治療意義。

綜上所述，對重癥肺炎患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用全面護理可有效提高重癥肺炎患者的臨床療效率，并且可以提高患者急性生理與慢性健康評分，并可顯著改善患者血清因子水平，值得臨床推廣。