王長丹 危麗虹 葉春艷 潘麗珍*

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科，福建 福州 350005）

口腔頜面外科手術(shù)是治療口腔疾病的主要方法之一，而口內(nèi)切口是口腔頜面外科手術(shù)最常見的入路，患者在手術(shù)后，需要為其實(shí)施口腔清潔護(hù)理，以此避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的情況[1]。正頜手術(shù)后口腔護(hù)理中常用的沖洗液較多，包括生理鹽水、雙氧水、碳酸氫鈉等，不同口腔沖洗液的應(yīng)用方案和效果，有著一定的差異性[2]。通常生理鹽水沖洗只能起到清潔作用，但要注意使用量不能過多，以免損傷口腔。雙氧水屬于過氧化氫，能與任意比例與水混溶，為強(qiáng)氧化劑，具有抗菌除臭等作用。為探究雙氧水聯(lián)合生理鹽水口腔沖洗在正頜外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，本研究以2017年1月至2021年1月100例正頜外科手術(shù)患者為研究對象，分組在術(shù)后護(hù)理中實(shí)施生理鹽水口腔沖洗以及雙氧水與生理鹽水聯(lián)合口腔沖洗，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2021年1月本院就診的100例正頜外科手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組50例，對照組術(shù)后護(hù)理中生理鹽水口腔沖洗，試驗(yàn)組術(shù)后護(hù)理中雙氧水與生理鹽水聯(lián)合口腔沖洗。試驗(yàn)組患者年齡18～40歲，平均年齡（30.20±2.79）歲，男24例，女26例，疾病類型：10例上頜后縮，11例下頜前突，12例面部偏斜，10例頦部后縮，7例其他。對照組患者年齡18～40歲，平均年齡（29.77±3.15）歲，男23例，女27例，疾病類型：11例上頜后縮，10例下頜前突，11例面部偏斜，12例頦部后縮，6例其他。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合正頜外科手術(shù)的指征，且擇期手術(shù)治療者。②肝腎心等功能正常者。③依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙、精神疾病及血液系統(tǒng)疾病。②術(shù)前口腔感染者。③妊娠期或哺乳期婦女。④拒絕本次研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術(shù)后護(hù)理中采用生理鹽水口腔沖洗，

1.3.2 試驗(yàn)組 術(shù)后護(hù)理中采用雙氧水與生理鹽水聯(lián)合口腔沖洗，具體為：實(shí)施口腔沖洗前，護(hù)理人員積極向患者講解實(shí)施口腔沖洗中所需的設(shè)備、具體流程，告知其進(jìn)行口腔沖洗、保持口腔健康可在一定程度上控制其疼痛感，更好促進(jìn)傷口的愈合，以此增加正頜手術(shù)患者的依從性。護(hù)理人員保持親切的態(tài)度、溫和的語言詢問患者的感受以及意見，給予其針對性的心理疏導(dǎo)干預(yù)，并為其講解口腔健康有關(guān)知識。讓患者更加了解口腔沖洗，同時(shí)強(qiáng)調(diào)日常進(jìn)行口腔護(hù)理的重要性，以便后續(xù)保持良好的清潔習(xí)慣，避免口腔感染等并發(fā)癥。提醒患者在口腔護(hù)理期間與護(hù)理人員良好配合，最大程度觀察口腔黏膜以及舌苔變化和口腔氣味，及時(shí)提供病情動態(tài)信息。

口腔沖洗中，協(xié)助患者保持半坐臥位，床頭抬高30 °～45 °，檢查口腔黏膜及切口，在頜下鋪設(shè)一次性治療巾，在口角旁邊放置一次性口腔器械盒，協(xié)助患者偏頭，合理調(diào)整患者偏頭的位置以及治療巾位置，以此增強(qiáng)患者舒適感。試驗(yàn)組注射器抽吸10～15 mL過氧化氫溶液（3%），對照組抽吸10～15 mL生理鹽水（0.9%），需注意固定沖洗針頭，避免沖洗時(shí)針頭落入至患者的口腔中，引起不必要的傷害，降低護(hù)理依從性，產(chǎn)生護(hù)患糾紛。同時(shí)護(hù)理人員仔細(xì)對負(fù)壓吸引器裝置檢查，查看是否存在缺損的情況，保證儀器的安全，防止在使用過程中出現(xiàn)任何問題，如果發(fā)現(xiàn)有缺損情況，需要立即更換或者是采取其他方式。與負(fù)壓吸引器接頭連接后，設(shè)置吸引壓力為0.02 MPa，壓力值控制為0.04 MPa以下，對負(fù)壓吸引器檢查，合理調(diào)整壓力，連接吸唾管，牢固固定。采用一次性口鏡將患者切口顯露出來，口鏡放入過程中，保持動作的輕柔，以顯露患者切口為宜，避免切口過度疼痛，降低舒適度。囑咐患者將雙眼緊閉，通過注射器緩慢進(jìn)行口腔的沖洗，同時(shí)以吸唾管將口腔內(nèi)的唾液、沖洗液吸取出來，確保能夠及時(shí)將沖洗液吸出，避免出現(xiàn)誤吸或誤吞的情況。雙氧水雖然可以分解為氧氣與水，比較安全，但是皮膚接觸、吸入和食入依然存在危險(xiǎn)。這是因?yàn)楦邼舛鹊碾p氧水有很強(qiáng)的腐蝕性，因此對呼吸道具有強(qiáng)烈的刺激性，一旦吸入，將會灼傷消化道，護(hù)理前應(yīng)對患者進(jìn)行特別說明，防止此類情況發(fā)生。依次沖洗患者的左頰部上齦頰溝—上牙間隙—右頰部，左頰部下齦頰溝—下牙間隙—右頰部，上顎—舌—口底，之后以相同的方法以40 mL生理鹽水（0.9%）進(jìn)行2次口腔沖洗，沖洗順序自上而下，由健側(cè)到患側(cè)，實(shí)施沖洗的過程中，控制不必要的移動和旋轉(zhuǎn)，以此降低患者沖洗時(shí)的不適感和切口疼痛感。進(jìn)行具體操作時(shí)，可與患者良好溝通，詢問有無疼痛感和不適感，如有，需要適當(dāng)減小動作幅度，盡量讓患者在舒適的狀態(tài)下完成口腔護(hù)理。操作中強(qiáng)化患者病情的觀察，且注意其面部表情，當(dāng)出現(xiàn)痛苦表情時(shí)，立刻展開心理疏導(dǎo)，防止出現(xiàn)不良情緒而對護(hù)理產(chǎn)生干擾，如果異常情況比較嚴(yán)重，則立刻停止操作，并告知醫(yī)師處理。口腔沖洗的過程中，保持沖洗速度的均勻，距離沖洗點(diǎn)2 cm左右，在抽吸時(shí)避開縫合線頭，避免切口疼痛、牽拉等所致切口裂開的情況。痰液吸出至澄清狀態(tài)，沖洗液無泡沫時(shí)，結(jié)束沖洗，保證患者面部、口部周圍清潔干爽。再次探查口周、口腔有無破損，是否存在口唇干燥的情況，若患者口唇干燥或口周破損，則涂抹抗生素軟膏。

口腔沖洗后，協(xié)助患者保持為舒適體位，整理用物，若患者長時(shí)間接受抗生素干預(yù)，則應(yīng)注意其是否存在口腔黏膜真菌感染的情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①口腔清潔度：牙縫間、牙齒無異物、異位，即為清潔度良好。②口腔愈合情況：切口嚴(yán)密對合，無紅腫的情況，為一期愈合；對合不完整或有裂開，即為二期愈合。③舒適度評分：采用GCQ簡化舒適狀況量表評價(jià)，包括環(huán)境、社會文化、心理、生理，總分120分，分?jǐn)?shù)越高，即代表患者的舒適度越好。④并發(fā)癥發(fā)生率：包括口腔潰瘍、口腔創(chuàng)面感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（口腔清潔度、口腔愈合情況、并發(fā)癥）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（舒適度評分）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔清潔度、口腔愈合情況比較 試驗(yàn)組的口腔清潔度良好率、口腔創(chuàng)口一期愈合率同為96.00%，對照組的口腔清潔度良好率、口腔創(chuàng)口一期愈合率分別為80.00%、82.00%，試驗(yàn)組口腔清潔度良好率、口腔創(chuàng)口一期愈合率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔清潔度、口腔愈合情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者舒適度評分比較 干預(yù)前，兩組患者的舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組舒適度評分均有所上升，試驗(yàn)組的上升幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者舒適度評分比較（分，）

表2 兩組患者舒適度評分比較（分，）

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

3 討論

正頜外科手術(shù)主要是從患者口內(nèi)入路來確保其術(shù)后皮膚愈合處不會留下切口，保證患者的形象不被破壞[3]，雖然此種入路能夠獲得較好的美觀要求，但易導(dǎo)致口腔內(nèi)切口出現(xiàn)感染，對其術(shù)后康復(fù)造成影響。盡管手術(shù)治療疾病的效果明顯，但存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，正頜手術(shù)因?yàn)榍锌诖蠖嘣诳谇粌?nèi)部，手術(shù)后如果不做好口腔衛(wèi)生，再加上生活飲食習(xí)慣不規(guī)律，感染風(fēng)險(xiǎn)將大大提高。因此，應(yīng)選擇更加積極有效的方式來保證患者的口腔處于清潔狀態(tài)，避免出現(xiàn)口腔污染的情況，防止二次傷害[4]?？谇蛔o(hù)理指對口腔器官中的舌、牙、頰等部位進(jìn)行清潔和保護(hù)的措施，正確的口腔護(hù)理方式不僅可以保持口腔清潔、濕潤，還能避免口臭，提高食欲，維持口腔的正常功能。

本研究中，試驗(yàn)組口腔清潔度良好率、口腔一期愈合率均高于對照組（P＜0.05），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率16.00%（P＜0.05）。兩組患者干預(yù)后舒適度評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），試驗(yàn)組干預(yù)后舒適度評分高于對照組（P＜0.05）。表明雙氧水與生理鹽水聯(lián)合口腔沖洗，能夠更好提高正頜外科手術(shù)患者的口腔清潔度以及口腔一期愈合良好率，增加患者的舒適度，且可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。醫(yī)學(xué)上所使用的生理鹽水大多為無菌生理鹽水，是與動物或者是人體血漿滲透壓基本相等的氯化鈉溶液。所以，其中的鈉含量和血漿十分相近，不過氯離子含量要明顯比血漿中的氯離子含量高，在此基礎(chǔ)上，生理鹽水具有供給電解質(zhì)和維持體液張力的作用。在外用上，能夠用來清潔傷口或者是協(xié)助換藥。生理鹽水在口腔沖洗中應(yīng)用，雖然能夠改善患者口腔內(nèi)的pH環(huán)境，將不耐堿性環(huán)境中的細(xì)菌殺滅，但是其殺菌作用有限，單獨(dú)應(yīng)用后患者的口腔內(nèi)仍然存在大量的致病菌，導(dǎo)致患者的口腔內(nèi)伴有明顯的異味，因此，其口腔潰瘍、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。雙氧水能夠殺滅腸道致病菌、化膿球菌，在表面清潔中較為常用[5]。雙氧水之所以能夠消滅微生物，起到殺菌作用，主要依靠其強(qiáng)大的氧化能力，且不會產(chǎn)生抗藥性，還可消滅細(xì)菌、真菌等。一般3%的雙氧水可以輕松消滅金黃色葡萄球菌、丙肝病毒和大腸桿菌等致病微生物，即使是生命力比較頑強(qiáng)的細(xì)菌芽孢，使用10%～30%濃度的雙氧水也能消滅。根據(jù)該特性，醫(yī)學(xué)上經(jīng)常用雙氧水對醫(yī)療器械進(jìn)行表面消毒，或者是應(yīng)用在口腔消毒和清洗創(chuàng)口中。正頜手術(shù)患者接受雙氧水口腔沖洗，與口腔內(nèi)污漬、細(xì)菌等接觸后，可促進(jìn)氧自由基的分解與釋放，此種自由基有著較強(qiáng)的氧化性，能夠破壞細(xì)菌表面，促進(jìn)致病菌的死亡[6]。同時(shí)，口腔感染菌多數(shù)為厭氧菌，雙氧水分解后，未反應(yīng)的相關(guān)自由基結(jié)合可對氧氣生成，對厭氧菌生存環(huán)境造成破壞，起到殺菌的作用[7]。雙氧水與生理鹽水聯(lián)合應(yīng)用，可更好促進(jìn)牙菌斑的松動以及脫落，從而改善患者的口腔清潔度以及舒適度，促進(jìn)口腔切口更好的愈合，降低患者口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。傳統(tǒng)口腔護(hù)理雖然可起到一定的抑菌作用，但是患者口腔內(nèi)存在的分泌物較多，若不能及時(shí)進(jìn)行清理，則難以有效改善口腔內(nèi)環(huán)境，從而影響口腔切口的愈合[9]?，F(xiàn)階段，提高牙齒美觀度及健康狀態(tài)，人們越來越注重口腔護(hù)理，沖洗法不同于傳統(tǒng)口腔護(hù)理，具有操作簡單便捷、口腔清洗徹底等優(yōu)勢。針對頜間固定和口腔損傷嚴(yán)重的患者，如口腔潰瘍等，使用沖洗法可以有效除去創(chuàng)口中殘留的分泌物與壞死組織，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。沖洗之前對所使用物品進(jìn)行消毒，然后用注射器或者是注洗器抽取適量生理鹽水與雙氧水，從不同方向?qū)颊呱嗝?、牙面、咽部等部位?shí)施緩慢沖洗，沖洗過程中需要用吸唾管把口腔中的液體吸干凈。本研究中口腔沖洗中配合使用負(fù)壓吸引器實(shí)施口腔沖洗，能夠徹底的沖洗口腔內(nèi)隱蔽的污漬，以此促進(jìn)口腔環(huán)境的改善。實(shí)施沖洗的過程中，應(yīng)合理控制吸引器的旋轉(zhuǎn)角度，降低損傷口腔的程度，提高口腔清潔度，改善患者的口腔環(huán)境，提高切口愈合的效果，增加患者的舒適度[10]。

綜上所述，雙氧水與生理鹽水聯(lián)合應(yīng)用于正頜手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，有著較高的價(jià)值，可促進(jìn)患者口腔清潔度、舒適度的提高，切口更好愈合，且可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，意義重大，值得推廣應(yīng)用。