許曉茜 馬 健

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

咯血是指由于肺實(shí)質(zhì)、支氣管或氣管出血，經(jīng)咳嗽將血液咳出體外，大咯血是咯血量超過600 mL/d或100 mL/次，極容易引發(fā)窒息、休克，嚴(yán)重將導(dǎo)致患者死亡[1]。除保守治療和外科手術(shù)外，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于大咯血患者治療效果明顯，且比較安全，復(fù)發(fā)較少，因而在大咯血患者治療當(dāng)中應(yīng)用非常廣泛，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者病癥，避免患者氣管堵塞出現(xiàn)窒息等現(xiàn)象，提高患者存活率[2]。隨著支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，逐漸積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但受到患者恐懼心理或身體素質(zhì)的影響，術(shù)后恢復(fù)較慢。因此有效的介入護(hù)理也可以顯著提高大咯血患者的治療效果，并進(jìn)一步降低介入治療的并發(fā)癥[3]。系統(tǒng)性介入護(hù)理通過總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，展開護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理干預(yù)的規(guī)范性和系統(tǒng)性，提供給患者全面護(hù)理，更有利于患者身體康復(fù)。本文主要結(jié)合我院開展的介入護(hù)理進(jìn)行臨床效果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年4月至2019年4月收治的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療的大咯血患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)之上開展系統(tǒng)介入護(hù)理，觀察組中，男性19例，女性11例，年齡55～69歲，平均年齡（63.54±3.42）歲，病程1～3 d，平均（1.24±0.36）d，24 h咯血量（756±59.25）mL，疾病種類：肺癌3例，肺結(jié)核11例，支氣管擴(kuò)張9例，其他2例。對(duì)照組中，男性17例，女性13例，年齡55～67歲，平均年齡（62.95±3.98）歲，病程1～3 d，平均（1.29±0.32）d，24 h咯血量（758.54±61.25）mL，疾病種類：肺癌2例，肺結(jié)核12例，支氣管擴(kuò)張9例，其他2例。兩組患者性別、年齡、病程、咯血量等一般資料上比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性，本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者咯血量超過600 mL/d或100 mL/次[4]。②符合手術(shù)指征，患者及家屬對(duì)本研究知情。③首次接受支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)禁忌證[5]。②有器官功能障礙或惡性疾病。③有凝血系統(tǒng)疾病。④對(duì)對(duì)比劑不耐受或過敏的患者。⑤中途退出，資料缺失。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包含：分析整合患者一般資料，觀察患者血管數(shù)目，進(jìn)行生命體征觀察，配合醫(yī)師的介入治療，并在術(shù)后給予用藥指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理+系統(tǒng)性介入護(hù)理，具體如下：①根據(jù)患者的情況開展急診手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備，尤其是對(duì)于一些短時(shí)間內(nèi)病情發(fā)展迅速、生命危在旦夕的患者，進(jìn)行嚴(yán)格系統(tǒng)的資料分析，選擇合適的介入操作設(shè)備以及充分的材料準(zhǔn)備。所有的護(hù)理人員以及相關(guān)的管理人員，不僅要熟悉記錄相關(guān)各種搶救設(shè)備，還要對(duì)導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞材料等器械進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，在手術(shù)的過程當(dāng)中，盡可能配合醫(yī)師的相關(guān)工作，提供遞送相關(guān)器材，提高搶救的成功率。②護(hù)理人員要具備良好的心理素質(zhì)以及熟練的業(yè)務(wù)技能，在日常管理當(dāng)中，對(duì)介入室護(hù)士進(jìn)行熟練的培訓(xùn)，保障其可以嚴(yán)格配合醫(yī)師工作，擁有配合意識(shí)，在整個(gè)遞送以及護(hù)理過程當(dāng)中有條不紊，條理分明，分秒必爭(zhēng)。并在CT血管成像的指導(dǎo)下，對(duì)于患者的相關(guān)情況進(jìn)行系統(tǒng)性分析，尤其是盡可能減少患者的活動(dòng)性出血，盡可能將出血現(xiàn)象控制在合理的范圍內(nèi)。③對(duì)患者的栓塞把血管位置進(jìn)行密切分析，盡可能配合醫(yī)師的搶救工作，熟悉患者的相關(guān)血管位置，對(duì)患者的血壓、心率、呼吸等重要的生命體征進(jìn)行不間斷監(jiān)測(cè)，并與醫(yī)師進(jìn)行熟練配合，向醫(yī)師實(shí)時(shí)匯報(bào)。④介入手術(shù)開始之前，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，由于患者面對(duì)短時(shí)間內(nèi)的大量咯血，會(huì)出現(xiàn)很明顯的恐懼、焦慮、緊張等情緒，因而護(hù)理人員要通過手術(shù)介紹、病情介紹、成功案例介紹等等緩解患者的不良情緒，幫助患者盡可能在短時(shí)間內(nèi)了解大咯血的相關(guān)知識(shí)，從而提高患者對(duì)于手術(shù)治療的依從性，并建立起他們對(duì)于手術(shù)治療成功的信心，盡可能在手術(shù)過程當(dāng)中配合醫(yī)師動(dòng)作。⑤在手術(shù)開展的過程當(dāng)中，要對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，并向其講解可能出現(xiàn)的截癱、移位栓塞等并發(fā)癥的情況。提醒患者做好充足的心理準(zhǔn)備，并引導(dǎo)患者通過呼吸肌肉體位等相關(guān)的配合，在注射對(duì)比劑時(shí)盡可能放松，在患者到達(dá)介入室后，第一時(shí)間監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)生命體征情況，并進(jìn)行實(shí)施報(bào)告。對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞影響正常呼吸的患者，可清除支氣管道內(nèi)的血塊和痰液，盡可能保障患者通氣順暢，并做好三查七對(duì)工作以及相關(guān)的無(wú)菌操作，做好清潔消毒與處理，尤其是對(duì)于手術(shù)過程當(dāng)中的大咯血患者，要盡可能誘導(dǎo)其通過肌肉放松，調(diào)整口鼻呼吸，確保分泌物及時(shí)清除，并引導(dǎo)患者關(guān)注自身的變化，向醫(yī)護(hù)人員及時(shí)匯報(bào)自己的相關(guān)感覺，如患者出現(xiàn)心率加快、血壓波動(dòng)、面色潮紅等情況，要及時(shí)關(guān)注，并進(jìn)行精準(zhǔn)搶救。⑥手術(shù)結(jié)束之后，要向患者詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，并注意壓迫止血，尤其是對(duì)于一些并發(fā)高血壓，肥胖、腹股溝皮膚松弛的患者，要及時(shí)講解有效壓迫止血的重要性，囑咐患者仰臥位保證穿刺側(cè)下肢制動(dòng)8 h，對(duì)患者的血栓形成情況進(jìn)行及時(shí)觀測(cè)，如患者在24 h之內(nèi)無(wú)異常，可適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)食休息床邊活動(dòng)等等。對(duì)骶骨、關(guān)節(jié)等位置墊軟墊，提前使用敷料，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。患者制動(dòng)期間對(duì)下肢進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者屈伸足背訓(xùn)練，觀察皮膚溫度和顏色變化，觀察下肢動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，及時(shí)對(duì)癥治療。叮囑家屬督促患者增加飲水，促進(jìn)對(duì)比劑排出體外，避免給腎臟造成損傷。并對(duì)患者術(shù)后飲食進(jìn)行指導(dǎo)，告知家屬給予高蛋白高熱量飲食，減少高脂、刺激性食物的食用。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療有效率[6]：如患者經(jīng)術(shù)后CT檢查，病變分支不顯影，外溢征象消失，則表明護(hù)理有效。如對(duì)比劑外溢現(xiàn)象仍顯著，則表明護(hù)理無(wú)效。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量[7]，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量好。③記錄兩組患者住院天數(shù)以及術(shù)后再咯血情況。③抑郁及焦慮情況：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)護(hù)理前后抑郁狀況，20個(gè)項(xiàng)目，輕度抑郁：53～62分、中度抑郁：63～72分、重度抑郁：超過72分，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)護(hù)理前后焦慮狀況，20個(gè)項(xiàng)目，輕度焦慮：50～59 分、中度焦慮：60～69 分、重度焦慮：超過69分。④并發(fā)癥：包括：窒息、腎功能損傷、血栓再次形成、栓塞綜合征、髓質(zhì)損傷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（住院天數(shù)、再咯血量、SF-36、SAS、SDS評(píng)分）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比 觀察組治療有效率96.67%，高于對(duì)照組80.00%，具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者住院天數(shù)、再咯血量和生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組再咯血量、住院天數(shù)少于對(duì)照組，SF-36評(píng)分較對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)、再咯血量和生活質(zhì)量對(duì)比（）

表2 兩組患者住院天數(shù)、再咯血量和生活質(zhì)量對(duì)比（）

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組更低，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥率6.67%顯著低于對(duì)照組26.67%，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

大咯血是嚴(yán)重危及患者生命的一種急癥之一[10]，主要由支氣管擴(kuò)張、肺血管畸形、肺癌、肺結(jié)核、肺炎等嚴(yán)重肺部疾病引起[11]，患者發(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)短時(shí)大量咯血，進(jìn)展非常迅速，超過20%患者會(huì)出現(xiàn)窒息休克，甚至危及生命[11-12]。臨床當(dāng)中采用介入治療方法，對(duì)大咯血患者進(jìn)行治療，并在治療過程中通過護(hù)理干預(yù)盡可能的將創(chuàng)傷縮小到可控范圍之內(nèi)，并提高患者治療有效率[13-14]。但是，傳統(tǒng)護(hù)理方法相對(duì)于介入治療來(lái)說(shuō)，對(duì)患者的針對(duì)性護(hù)理不足，尤其是對(duì)患者的相關(guān)生理指標(biāo)觀察不全面，缺乏有針對(duì)性的呼吸指導(dǎo)以及支氣管清理，可能導(dǎo)致手術(shù)治療的有效性不足，造成患者經(jīng)介入手術(shù)治療之后，存在窒息腎功能損傷、下肢動(dòng)脈栓塞的形成[15]。

開展介入護(hù)理可以提高護(hù)理的針對(duì)性，通過心理疏導(dǎo)以及術(shù)前準(zhǔn)備等，盡可能提高患者手術(shù)治療的依從性，并在術(shù)前對(duì)出現(xiàn)低熱、胸悶、惡心、嘔吐、胸骨后燒灼感等現(xiàn)象的患者進(jìn)行嚴(yán)格分析，從而制訂更加精準(zhǔn)的手術(shù)治療計(jì)劃[16-17]。同時(shí)，通過術(shù)中的相關(guān)配合，可充分了解并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者手術(shù)過程當(dāng)中可能出現(xiàn)的一些出血現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格預(yù)防，提高手術(shù)治療的成功率[18]。再手術(shù)治療之后，對(duì)患者采取飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，例如：叮囑患者多飲水，密切觀察血壓、尿量等，盡可能提高患者術(shù)后的治療效果，并及時(shí)對(duì)出現(xiàn)窒息的患者，采取更加有效的搶救措施[19]。經(jīng)介入護(hù)理，患者不良反應(yīng)發(fā)生率可降低到9%。

本文研究結(jié)果顯示，給予觀察組系統(tǒng)性介入護(hù)理后，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組，觀察組再咯血量及住院天數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究指出，介入護(hù)理可顯著提高患者治療有效率，改善患者術(shù)后并發(fā)癥情況，經(jīng)護(hù)理患者的治療有效率可平均上升10%～15%，并發(fā)癥發(fā)生率可平均下降25%～30%，這與本研究成果基本一致[20]。另外本研究觀察護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分，顯著較對(duì)照組降低，且觀察組生活質(zhì)量更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)通過系統(tǒng)性介入護(hù)理有利于改善患者不良情緒，為介入治療創(chuàng)造良好條件，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)明顯提高住院期間生活質(zhì)量，具有突出優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，介入護(hù)理對(duì)于支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血患者比較有效，可減少患者脊髓損傷、腎損傷、機(jī)體無(wú)力等感覺，提高患者治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒與推廣。