王鄴輝

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

腦出血屬于腦卒中的一種類型，是指腦部血管非外傷性破裂引起的出血，有較高的病死率[1-2]。其主要病因與腦部血管的病變有關，主要危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等，患者的臨床表現(xiàn)為語言障礙、運動障礙、意識障礙、頭暈頭痛等。腦出血急性期的病死率很高，幸存者會出現(xiàn)不同程度的認知障礙、運動障礙等后遺癥[3-4]。大量研究表明影響腦卒中預后的因素有很多，不同患者的預后不同，而在護理腦出血患者時多采用對癥支持護理，預見性護理不足[5-6]。本研究旨在分析預見性護理在腦出血患者護理中的臨床應用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2019年2月至2021年2月收治的180例腦出血患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組90例。對照組男性患者49例，女性患者41例；年齡為61～78歲，平均年齡為（72.15±3.14）歲；平均出血量為（52.14±5.28）mL；體質(zhì)量為40～83 kg，平均體質(zhì)量為（57.46±6.93）kg。觀察組男性患者48例，女性患者42例；年齡為62～79歲，平均年齡為（72.61±3.05）歲；平均出血量為（52.34±5.17）mL；體質(zhì)量為40～84 kg，平均體質(zhì)量為（57.48±6.74）kg?；颊哔Y料完整，精神正常，無藥敏史。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。排除標準：嚴重心血管疾病者；急性傳染性疾病者；精神疾病者；惡性腫瘤者；全身嚴重性感染者；肝、腎功能不全者；凝血機制障礙者；中途退出研究者；認知障礙者；過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括入院指導、日?；A護理、健康宣教及用藥護理等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用預見性護理。①生命體征護理：護理人員必須密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血氧飽和度、血壓、體溫等，并詳細記錄24 h出入量，出現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)師。對于出現(xiàn)高熱的患者，可先采取物理降溫的方式，若物理降溫無效可遵醫(yī)囑用藥；定時觀察患者的意識和瞳孔狀態(tài)，評估其意識障礙的程度。②呼吸道護理：應保持患者的呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，輔助患者翻身，并幫助其拍背，排出痰液，排出困難者可采用超聲霧化吸入治療，將痰液稀釋后排出；若患者的呼吸道分泌物潴留情況嚴重，必要時予氣管切開處理，預防肺部感染。③泌尿系統(tǒng)護理：護理人員應指導患者正確排尿，若需要導尿操作，則全程均要嚴格按照無菌操作原則執(zhí)行，將尿袋放置于床上10 cm，保證引流通暢，定期訓練患者自主排尿能力，避免出現(xiàn)尿路感染。④消化道護理：護理人員應根據(jù)患者的病情和個人情況制定個性化食譜，以高熱量、高蛋白、富含維生素的食物為主，嚴格控制鈉鹽和脂肪的攝入量，同時保證患者每日的飲水量充足，預防發(fā)生便秘。⑤翻身護理：加強壓瘡的危險因素評估，密切觀察患者面罩、氣管等固定位置的皮膚情況，定時幫助臥床患者翻身扣背，保持皮膚清潔，定時更換病號服和床上用品，必要時給患者骨突出給予減壓貼減壓。⑥康復護理：對于病情穩(wěn)定者，指導其進行適度的康復訓練，包括站立訓練、上肢功能訓練、步行訓練和坐起訓練等，以改善其肢體功能，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率。按照順時針方向，科學的按摩患者的腹部，以增強其胃腸蠕動功能，降低便秘發(fā)生率。⑦心理護理：熱情與患者溝通，幫助患者解決問題。尊重患者，理解患者。用語言激勵患者，也可邀請治愈的腦出血患者現(xiàn)身說法，向患者分享治療心得。教會患者如何調(diào)整心態(tài)，包括深呼吸與暗示療法等。為患者播放喜歡的電視節(jié)目或樂曲，促使其身體放松。幫助患者建立其良好的家庭支持體系，囑家屬多關心患者，多陪伴患者，讓患者能夠得到更多的情感支持。

1.3 觀察標準 對比兩組的護理質(zhì)量（從病房管理、技術操作、文件書寫、職業(yè)素養(yǎng)4個方面評價，每個項目滿分20分）、生存質(zhì)量[住院時間、臥床時間、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分，所有指標數(shù)據(jù)越小代表生存質(zhì)量越好]、護理滿意度[采用自制問卷調(diào)查統(tǒng)計，分為非常滿意、滿意和不滿意3個評級，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%]、并發(fā)癥（肺部感染、尿路感染、口腔感染、便秘）發(fā)生率及預后相關[日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）包含如廁、大小便控制、穿衣想、洗澡、修飾和進食等內(nèi)容，總分100，評分越高日常生活活動能力越強]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較 觀察組的護理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量對比（分，）

表1 兩組護理質(zhì)量對比（分，）

2.2 兩組生存質(zhì)量比較 經(jīng)過護理干預后，對照組患者的住院時間為（21.36±3.18）d，臥床時間為（10.31±1.93）d，NIHSS評分為（18.17±2.13）分，觀察組患者的住院時間為（17.12±2.76）d，臥床時間為（9.12±2.28）d，NIHSS評分為（16.59±2.17）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=8.172，P=0.001；t=11.364，P=0.001；t=8.241，P=0.001）。干預前，對照組患者的NIHSS評分為（24.15±2.31）分，觀察組患者的NIHSS都評分為（24.56±2.10）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.320，P=0.514）。對照組干預前后NIHSS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.154，P=0.001），觀察組干預前后NIHSS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.693，P=0.001）。

2.3 兩組護理滿意度比較 經(jīng)過護理干預后，對照組患者中非常滿意37例，滿意35例，不滿意18例，護理滿意度為80.00%（72/90），觀察組患者中非常滿意55例，滿意30例，不滿意5例，護理滿意度為94.44%（85/90）。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.424，P=0.004）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組中出現(xiàn)3例肺部感染，2例尿路感染，2例壓瘡，3例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（10/90）；觀察組中出現(xiàn)1例壓瘡，1例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（2/90）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組日常生活活動能力比較 觀察組干預前的ADL評分為（53.28±4.17）分，對照組為（53.69±4.52）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后的ADL評分為（86.48±3.26）分，對照組為（79.24±3.91）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血又被稱為自發(fā)性腦出血，是指腦部血管非外傷性破裂引起的出血，屬于出血性腦卒中[7-8]。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，也就是常說的腦梗死和腦出血[9-10]。腦卒中的主要病因與腦部血管的病變有關，主要危險因素包括高血壓病、糖尿病、高血脂、吸煙等，患者的臨床表現(xiàn)為語言障礙、運動障礙、意識障礙、頭暈頭痛等[11-12]。相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，腦出血的病死率和致殘率高于腦梗死，是腦卒中病死率和致殘率最高的一種類型[13-14]。我國屬于腦出血高發(fā)國家，腦出血急性期的病死率很高，幸存者會出現(xiàn)不同程度的認知障礙、運動障礙等后遺癥，給家庭和社會帶來了沉重的負擔[15-16]。近年來，有大量關于腦出血的文獻涌現(xiàn)，腦出血的問題已經(jīng)引起了廣泛的重視[17-18]。

影響腦卒中預后的因素有很多，不同患者的預后有不同的差異，故不能只重視治療，護理也同樣需要重視。在護理腦出血患者時多采用對癥護理，預見性護理不足[19-20]。近年來，在護理急重癥患者時，許多學者選擇選用預見性護理，且應用效果十分顯著，其應用范圍也有逐漸擴大的趨勢[21-22]。有研究表明，將預見性護理應用于腦出血患者的護理中能夠有效改善護理質(zhì)量和患者的生存質(zhì)量，提高護理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[23-24]。預見性護理的核心詞為預見，預見是指對事物發(fā)展的預判和前瞻，在預見會發(fā)生的結果時，按照已發(fā)生的情況去做，達到預防的目的。在臨床工作中，護理人員如果能夠提高自身預見意識，并積極采取防范措施，這對提高護理質(zhì)量有十分重要的意義[25]。腦出血患者易出現(xiàn)運動障礙、意識障礙的等臨床癥狀，運動障礙導致患者需要長期臥床，護理人員應預見到長期臥床的后果，包括壓瘡、呼吸道堵塞等情況，就可以圍繞可能產(chǎn)生的后果就行護理，如輔助患者進行翻身，并幫助其拍背，排出痰液，預防壓瘡和肺部感染；患者臥床時排泄不便，在排便過程中易出現(xiàn)尿路感染情況，所以在護理時應注意無菌操作，預防尿路感染[26]；考慮到患者長期臥床易引起便秘，在指導正確的排便姿勢，同時注重飲食，在保證營養(yǎng)的前提下以易消化、清淡為主，護理人員可根據(jù)患者的病情和個人情況制定個性化食譜，以高熱量、高蛋白、富含維生素的食物為主，嚴格控制鈉鹽和脂肪的攝入量，保證患者每日的飲水量充足，達到預防便秘的目的[27]。預見性護理調(diào)動了護理人員的工作積極性，將被動工作變?yōu)橹鲃庸ぷ鳎岣咧饔^能動性，實現(xiàn)自身價值，有利于護理人員獨立思考的能力養(yǎng)成，同時遵循先預防后治療的原則，保證了患者的安全，合理規(guī)避醫(yī)患糾紛和護患糾紛，減少不良事件的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務，有利于患者早日康復[15]。

預見性護理對預防相關并發(fā)癥的發(fā)生及改善患者日常生活活動能力都具有顯著的作用[28-29]。本研究結果顯示：觀察組的護理質(zhì)量、生存質(zhì)量和護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后的ADL評分為高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，預見性護理在腦出血患者護理中的效果十分顯著，能夠提高護理質(zhì)量、患者的生存質(zhì)量和護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強日常生活活動能力。