任薈霖

（遼寧省遼陽市傳染病醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

肝硬化作為一種常見的慢性肝病，其臨床特點主要是肝組織再生結(jié)節(jié)、假小葉和彌漫性纖維化的形成，誘因多，具有反復發(fā)作、進行性和彌漫性損害的特點。如果不及時控制，會造成上消化道出血等并發(fā)癥，危及患者的生命安全，嚴重威脅著患者的存活率，如果得不到及時的治療和護理，患者會因失血性休克而死亡。

目前，雖然肝炎后肝硬化合并上消化道出血的臨床治療日趨完善，但仍需要高質(zhì)量的護理服務模式等有效的護理措施來提高患者的治療效果。為最大限度降低病死率，挽救患者生命，醫(yī)護人員要加強密切配合，全身心投入治療護理工作，給予正確的生活指導、心理疏導、健康知識普及等[1-2]。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護理服務在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的護理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年2月至2019年12月的80例乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者，根據(jù)護理模式的差異分為傳統(tǒng)護理干預組以及優(yōu)質(zhì)護理干預組。優(yōu)質(zhì)護理干預組男26例，女14例，45～76歲，平均（56.21±2.77）歲。傳統(tǒng)護理干預組男28例，女12例，41～79歲，平均（56.89±2.12）歲。兩組資料P＞0.05。

1.2 方法 傳統(tǒng)護理干預組進行常規(guī)流程護理。優(yōu)質(zhì)護理干預組進行了優(yōu)質(zhì)護理，內(nèi)容如下。

第一，組建以科室主任、護士長、優(yōu)秀護理人員為主的優(yōu)質(zhì)護理服務小組，負責根據(jù)患者情況制訂相應的護理計劃，確保護理計劃落到實處。

第二，深化和拓展優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，采取有效的護理措施，如心理干預措施。要從安全護理、生活護理、病房環(huán)境改善等多方面入手，確保環(huán)境溫濕度合理，通風良好，指導患者如何做好皮膚、口腔等基礎護理。

第三，心理疏導。由于乙型肝炎后肝硬化合并上消化道出血具有病情危害性的特點，在長期的疾病折磨中，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負面情緒。因此，護理人員有必要對患者加強心理疏導。護士在每次談話中要仔細觀察他們的心理狀態(tài)和情緒困擾，與親人保持有效溝通，積極鼓勵他們主動敞開心扉，巧妙運用心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法等，幫助減輕或緩解他們的負面情緒。

第四，健康教育：患者入院時，護理人員了解基本情況和情況，因勢利導制訂優(yōu)質(zhì)護理方案，同時利用醫(yī)院多媒體設備開展健康教育宣教，健康教育分三步走：第一步，宣傳健康知識和疾病知識；第二步，討論健康教育、答疑解惑、發(fā)放健康教育手冊；第三步，共享健康知識，護士和患者可以成為共享者，這種方法可以提高患者的參與度，提高患者的健康意識。

第五，飲食護理。在對患者的治療和干預過程中，應加強其飲食護理，如有嘔吐、惡心等癥狀，應進行禁食干預。如果出血量較少，且沒有嘔吐等癥狀，可給予營養(yǎng)清淡的流質(zhì)食物，待患者出血癥狀停止后，可給予其易消化、清淡的半流質(zhì)食物或軟性食物，堅持少吃多吃的原則，不吃硬、辣等食物，禁煙禁酒。

第六，落實責任制。在落實護理責任制中，護理團隊要督促護理計劃的落實，考慮將護理質(zhì)量與護理人員的工作表現(xiàn)掛鉤，明確護理人員的職責，提高護理質(zhì)量。

第七，預見性護理。護士在為患者滴注生長抑素等藥物時，應嚴格控制藥物輸注濃度、持續(xù)時間，計算滴注次數(shù)，一般推薦使用輸液泵。觀察是否有不良反應。充分了解患者的住院史、既往病史、過敏史等，結(jié)合個人飲食喜好和生活習慣，為可能發(fā)生的事件制訂預見性治療方案，密切監(jiān)測患者體征。如有異常，應立即向主治醫(yī)師報告，并積極參與治療過程。

第八，生活護理。臥床過程中，患者將頭向一側(cè)傾斜，及時對呼吸道和口腔內(nèi)分泌物進行清除干預，保持呼吸道通暢。在實施口腔清潔中，要加強對口腔黏膜變化的觀察，加強感染的預防。對患者進行皮膚清潔干預，定期協(xié)助患者改變體位，適當按摩干預，確保床單、被褥處于清潔狀態(tài)，從而控制壓瘡的發(fā)生。

第九，出院指導。乙型肝炎后肝硬化上消化道出血患者出院時應加強健康教育，講解疾病復發(fā)的相關預防措施，告知疾病的誘發(fā)因素，指導其注意保暖、合理飲食。不勞累、不情緒化，按時服藥，定期回來看病，降低疾病復發(fā)率。

1.3 觀察指標 比較血紅蛋白水平、肝纖維化指標以及不良情緒評分、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS24.0軟件處理乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的數(shù)據(jù)，結(jié)果P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白水平、肝纖維化指標以及不良情緒評分 護理前兩組血紅蛋白水平、肝纖維化指標以及不良情緒評分比較，P＞0.05；護理后優(yōu)質(zhì)護理干預組血紅蛋白水平、肝纖維化指標以及不良情緒評分優(yōu)于傳統(tǒng)護理干預組，P＜0.05。見表1和表2。

表1 護理前后血紅蛋白水平、肝纖維化指標比較（）

表1 護理前后血紅蛋白水平、肝纖維化指標比較（）

注：CⅣ：Ⅳ型膠原；LN：層粘連蛋白；PⅢNP：Ⅲ型前膠原氨基端肽；HA：透明質(zhì)酸。

表2 護理前后不良情緒評分比較（分，）

表2 護理前后不良情緒評分比較（分，）

2.2 兩組患者護理滿意度比較 優(yōu)質(zhì)護理干預組對于護理的滿意度高于傳統(tǒng)護理干預組。其中，傳統(tǒng)護理干預組護理滿意度評分是（83.91±0.24）分。優(yōu)質(zhì)護理干預組護理滿意度評分（97.91±0.81）分，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 優(yōu)質(zhì)護理干預組并發(fā)癥總的發(fā)生率低于傳統(tǒng)護理干預組，P＜0.05。優(yōu)質(zhì)護理干預組并發(fā)癥1例，總發(fā)生率2.50%，而傳統(tǒng)護理干預組并發(fā)癥8例，發(fā)生率20.00%。

3 討論

在乙型肝炎后肝硬化患者中，上消化道出血是最常見的并發(fā)癥之一，它將威脅患者的生命和安全。因此，在臨床上有必要加強對其的有效治療和護理干預。肝硬化是一種較為常見的疾病，病因多，主要臨床表現(xiàn)為慢性、彌漫性、復發(fā)性肝損害。肝硬化合并上消化道出血患者在疾病早期，臨床癥狀不明顯[3-4]。肝硬化晚期若出現(xiàn)上消化道出血，將威脅患者的生命安全。如果搶救不及時，可能會出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。因此，選擇合理的護理措施非常重要。研究顯示，肝功能減退和門脈高壓是肝硬化失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)，常伴有多種并發(fā)癥，其中以消化道出血最為常見。上消化道出血患者主訴以嘔血、黑便為主，病情危重，易造成休克、肝性腦病、病死率高、預后差、生活質(zhì)量低等并發(fā)癥[5-7]。

在救治過程，需要按照醫(yī)師的指示采取止血措施。另外，建議患者口服冰鹽水稀釋去甲腎上腺素，能強烈收縮胃壁小血管，止血。質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素及其衍生物奧曲肽等藥物使用過程需要加強不良反應的觀察[8-10]。另外，目前內(nèi)鏡治療主要包括局部噴灑各種止血藥物、局部注射硬化劑、無水乙醇等，以及微波、激光、熱探頭和靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的應用。如果藥物和內(nèi)鏡治療效果不佳，可以考慮三腔雙囊管壓迫止血，療效肯定，但只能用于搶救食管胃底靜脈破裂出血[11-13]。在救治過程，需要嚴密監(jiān)測患者脈搏和血壓，快速大量補液可能導致止血后再次出血，一般將血壓恢復到略低于正常水平，既能糾正休克，保證重要器官供血又不增加門脈壓力。進行心電監(jiān)護，密切觀察患者意識、呼吸、脈搏、尿量，記錄患者每日攝入量和出血量[14-16]。

但在治療過程中配合有效的護理干預非常重要。優(yōu)質(zhì)護理是國家衛(wèi)生健康委員會近年來倡導的以患者需求和利益為主導，在加強基礎護理的基礎上全面落實優(yōu)質(zhì)護理干預模式，充分發(fā)揮護士的主觀能動性，以保障患者生命安全、改善患者預后、增加患者舒適度、提高護理質(zhì)量[17-23]。優(yōu)質(zhì)護理通過密切監(jiān)測患者生命體征、出血情況、大便特征及意識狀態(tài)，可以掌握患者病情進展情況，及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀，使患者得到及時有效的治療措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。通過心理疏導和健康教育，可以糾正患者的誤解，解除患者的后顧之憂，減輕患者的心理負擔，提高患者對護理工作的匹配度和滿意度。通過合理的飲食指導可以滿足患者的營養(yǎng)需求，促進出血癥狀的控制和身體的恢復。優(yōu)質(zhì)護理服務模式的應用，強調(diào)由專業(yè)護理團隊根據(jù)患者情況制訂相應的護理計劃，計劃的主要內(nèi)容是心理護理、舒適護理等。同時，研究資料中也提到要采用預見性護理模式，根據(jù)患者可能出現(xiàn)的癥狀制訂相應的護理計劃，以達到最佳的治療效果。給予優(yōu)質(zhì)護理，堅持以患者為中心的護理服務意識，把心理疏導、細致護理、前瞻性護理、飲食指導等優(yōu)質(zhì)護理工作貫穿于全過程，既能有效緩解焦慮、抑郁等負面情緒，堅定戰(zhàn)勝疾病的信念，又能改善醫(yī)患關系，避免醫(yī)患糾紛，一方面提高了患者的治療依從性，另一方面也提高了護理滿意度。優(yōu)質(zhì)護理以患者為服務中心，能夠開展生活護理和基礎護理，滿足患者的心理和生理需求，促使患者保持積極的護理治療態(tài)度。通過對肝炎后肝硬化上消化道出血患者進行飲食指導、健康教育、心理護理和出院指導，建立健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者采用優(yōu)質(zhì)護理可有效促進止血，有利于改善患者的不良情緒，并改善其肝纖維化癥狀，提升血紅蛋白，減少并發(fā)癥。