李 翔 介評

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

盡管小于2 mm的結石殘片通常被視作無臨床意義，小于2 mm的結石也不被認為結石殘留。然而這些結石碎片是導致結石復發(fā)的重要原因?，F(xiàn)在的觀點是盡可能地完全清除結石殘片。近期發(fā)表于J Endourol的一篇文章[HAUSMANN T，BECKER B，GROSS AJ，et al.Novel Biocompatible adhesive to remove stone dust: Usability trial in a kidney model Endourol,2021,35(8):1223-1228.]報道了來自德國的醫(yī)生團隊研究的一種新型生物粘合劑，并研究其在體外腎臟模型中對粘附清除結石沙粒的作用。

所有操作均在標準條件下進行，將腎模型放置在一個充滿水的塑料盆中。使用Viper輸尿管軟鏡(F6.6/8，Richard Wolf)操作。將平均重量為(138±32.2)mg的沙粒(0.2～0.8 mm)注入腎臟模型的腎盞部位。觀察新型生物粘附劑對于結石粉末的粘附情況，并進一步評估其對結石碎片清除的效果。研究選擇8名外科醫(yī)生分別開展試驗。對內(nèi)鏡和肉眼條件下的結石清除率、外科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗水平、清石所需的時間等參數(shù)進行評估分析。實驗結束之后，所有參與術者還完成一項包含12個問題的滿意度問卷評估，以分析臨床醫(yī)生對于這種新型生物粘附材料的接受度。

研究結果表明：結石碎片為0.2～0.8 mm不等時，使用新型生物粘附劑可以有效改善結石清除率，8名醫(yī)生的平均結石碎片取出率為84.0%(61.9%～97.6%)。相關性分析表明：使用新型結石粘附系統(tǒng)，其結石清除率并不依賴于外科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗水平。所有參與者均認為這是一項有前景的技術，他們能夠接受在日常手術中采用這種技術。

A：結石碎片加入容器中；B：加入藍色的粘附劑1覆蓋結石；C：加入黃色的粘附劑2；D：無需混合，凝膠形成并粘附結石；E：取石鉗拉動凝膠覆蓋的結石；F：取石鉗輕松抓取并清除結石。圖1 新型生物粘附劑形成凝膠粘附并幫助清除結石碎塊的過程

圖2 使用取石鉗在體外腎臟模型中抓取粘附結石碎片的新型藍色生物凝膠

點評：輸尿管軟鏡碎石技術通常將結石碎至小于2 mm的碎片，然而這類無臨床意義結石碎片卻可能是結石復發(fā)的重要因素。目前的共識是盡可能取凈結石殘片，而常用的取石網(wǎng)籃對于清除這類過于細小的結石碎片往往效果不佳。文章介紹的新型生物粘附系統(tǒng)，可以快速形成凝膠粘附大量結石碎末，取石網(wǎng)籃取出凝膠的同時即可清除這些結石碎末。并且文章中還提到這種新型生物凝膠可以被生理鹽水溶解，因此即使少量凝膠殘留在腎集合系統(tǒng)中也可以自行排出。初步體外研究顯示其具有良好的應用前景，期待臨床研究的進一步明確其療效和安全性。